Tei指数及左室充盈压对STEMI急诊PCI术后左心功能与再灌注时间的相关性研究

余开疆 谢鑫权 余琳琳 余庆耀

急诊经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），可迅速开通梗死相关血管，再灌注时间越早，越能明显降低患者死亡率，成为治疗急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）最有效的治疗手段。大量研究证实开通血管时间越短，再灌注越早，所挽救的缺血心肌越多，可减少心脏不良事件的发生及降低死亡率，改善患者预后及生活质量。本研究通过超声心动图的Tei 指数及左心室充盈压评估STEMI 患者急诊PCI 术后左室功能与再灌注时间的相关性及对预后的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2020 年1 月-2022 年9 月于广东省汕尾市第二人民医院确诊为急性STEMI，冠状动脉左主干90%以上狭窄或左前支单支病变闭塞，其它血管狭窄率＜70%，并行急诊PCI 的患者120 例为研究对象，其中男性90 例，女性30 例；发病时间均在24 h 内。根据接受急诊PCI 患者心肌再灌注时间，分为早期组（＜3 h）42 例，中期组（3-6 h）50 例和晚期组（6-12 h）38 例，于术后l 周内及术后3 周行超声心动图检查。

1.2 方法患者确诊后，在患者及家属签署知情同意书后迅速送至导管室，行左右冠状动脉造影，确定罪犯血管，以标准方法行PCI，置入支架。超声仪器设备：采用飞利浦IU Elite、日立ALOKA Noblus 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0-5.0 MHZ；行常规超声心动图和彩色多普勒的检查，测量STEMI 患者急诊PCI 术后的Tei 指数及左心室充盈压指标、射血分数、左房容积。

1.3 观察指标于术后1 周、术后3 周进行常规超声测量，包括2D：LA 容积、LVEF；PW：二尖瓣口E 峰，A 峰、E 峰减速时间；TDI：Tei 指数测量，室间隔二尖瓣环e'。彩色M 型：Vp 测量。并计算E/e'比值、E/Vp，根据E/e'比值及E/Vp 情况判断左室充盈压是否增高。不同再灌注时间术后Tei 指数、E/e'比值、E/Vp 比值与左室功能的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS11.5 统计软件包进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用组间t检验；计数资料以率和构成比表示，采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PCI 术后三组不同时间心功能比较见表1。

表1 三组PCI 术后1 周、术后3 周心功能指标比较（x±s）

2.2 三组患者平均住院时间比较早期组、中期组和晚期组的平均住院时间分别是（7.10±1.30）d、（8.10±1.50）d 和（8.30±1.25）d，三组间均无明显差异（P＞0.05）。

2.3 再灌注时间窗对临床预后的影响比较三组急诊PCI 患者在术后1 周内及术后3 周行超声心动图检查，Tei 指数、E/Vp 比值、LVEF 及左房容积，两两比较，差异均有统计学意义（P0.013），三组急诊PCI 患者E/e＇比值差异无统计学意义（P＞0.05）。早期组心功能改善情况明显优于中、晚期组，详见表1。

3 讨 论

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的严重类型，为冠心病患者致死致残的主要原因。再灌注时间对急诊PCI 术后疗效及预后影响显著，再灌注治疗时间窗内，发病＜3 h 的STEMI，直接PCI 与溶栓同效；发病3-12 h，直接PCI 优于溶栓治疗，优选直接PCI。推荐STEMI 患者发病早期及出院前行超声心动图检查，评价左室心功能和并发症等［1］。

STEMI 时，心肌坏死呈现一个从心外膜向心内膜进展的过程，通常需要6 h 以上发展为全层透壁性坏死，故其治疗指南提倡早期再灌注治疗，自发病后12 h 内特别是在6 h 内实施早期再灌注治疗可使梗死相关血管再通，并恢复心肌的有效再灌注，以争取更多的心肌存活，缩小梗死面积，预防心力衰竭，改善预后。Tei 指数是目前最广泛应用于评价左心整体功能的无创检查手段。左心室充盈压可以直接反映左心室舒张功能障碍的程度，舒张早期左室内血流播散速度（FPV 或Vp）E/Vp 指标可以反映左室充盈压的大小，左心室充盈压已成为评价左室舒张功能的有力指标。部分研究显示，对伴有或不伴有心衰的患者，e'速度和E/e'比值对急性心梗后的临床不良事件都有较高的预测价值［2-5］。组织多普勒方法测定患者心脏左室舒张功能比二尖瓣口血流法敏感性高，利用组织多普勒方法无创评价左心室功能，结果有效、方法可靠［6］。STEMI 患者Tei 指数出现不同程度升高，说明患者早期就存在心功能损害，目前国内外多数专家比较认同的左室Tel 指数的正常值是0.35-0.4。本研究显示STEMI 患者心功能异常时Tei 指数明显延长，以Tei 指数＞0.48 为界限，可以判断是否会发展为慢性心功衰竭。本研究结果显示：早期组急诊PCI 在术后1 周内超声心动图左室舒张末内径正常率、术后3 周Tei 指数下降程度、急性心力衰竭发生率等方面均明显优于中晚期急诊PCI 组，提示再灌注时间与心肌存活数目呈负相关，再灌注时间越早，左心功能恢复越好。

综上所述，STEMI 患者再灌注时间越早，患者左心功能恢复及临床预后越好。Tei 指数与左室充盈压呈正相关，Tei 指数与LVEF 呈负相关，可反映出Tei 指数用于评价心功能的合理性，但有一定的局限性，其确切的应用价值有待进一步扩大样本量及继续追踪观察。