布地奈德福莫特罗吸入剂联合氨溴索治疗COPD急性加重期的临床疗效

张冈毅 莫鉴锋 李绍清 邓素贞 陈建初 张国明 颜育文

慢性阻塞性肺疾病（COPD）多在老年人群中 发病［1］，此疾病主要表现为支气管不完全可逆气流为主的慢性气道炎症性疾病，疾病急性加重期主要表现为肺气肿、喘息、胸闷气短、咳痰、咳嗽等，并合并程度不同的免疫功能异常和肺功能降低。临床治疗时多采用吸入糖皮质激素和β 受体阻滞药物。为进一步提升疗效，近年不少学者倡导在布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗基础上［2-3］，联合氨溴索药物，认为此方面可更好的改善患者肺功能、免疫功能，疗效理想。目前有关此方面的报告非常少，仍然处于研讨阶段。现本研究共纳入80 例COPD 急性加重期患者观察布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合氨溴索的治疗疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料按治疗方式分组80 例COPD 急性加重期患者。（1）入选标准：①各患者均表现为咳嗽、喘息等症状，并接受肺功能检查、X 胸片等检查得到确诊；②各患者均签字接受此次治疗方式；③纳入研究前1 个月未接受糖皮质激素和支气管扩张药物等治疗；④病历资料齐全。（2）排除标准：①肝肾、心功能异常；②疾病处于稳定期者；③合并感染性疾病、恶性肿瘤、全身免疫性疾病者；④合并其他呼吸性疾病者，如肺结核、哮喘等；⑤对本研究中使用药物禁忌或过敏者；⑥青光眼患者。对照组：病程时间6.32-10.25 年，平均为（8.02±0.24）年，年龄52-75 岁，平均为（62.35±1.24）岁，女性18 例，男性22 例；观察组：病程时间6.35-10.35 年，平均为（8.09±0.23）年，年龄51-76 岁，平均为（62.38±1.23）岁，女性19 例，男性21 例。基本资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法各患者入院后均接受扩张支气管、抗感染、平喘、解痉、吸氧等治疗。对照组再接受布地奈德福莫特罗粉吸入剂（生产厂商：AstraZeneca AB，批准文号：H20110556）治疗，每日2 次，每次1吸；观察组接受布地奈德福莫特罗吸入剂（与对照组一致）联合盐酸氨溴索注射液治疗，将30 mg 盐酸氨溴索注射液（批准文号：国药准字H20183533，生产厂商：石家庄四药有限公司）与250ml 葡萄糖注射液混合后，静脉滴注，每日2次。各患者均持续治疗2 周。

1.3 指标判定依据患者体征、症状评估疗效，显效：患者呼吸困难、咳痰、气短、咳嗽、喘息等症状全部消失，肺功能指标、24 h 痰量等均正常；有效：肺功能得到改善，24 h 痰量为10-50 ml，FEV1为50-80%预计值；无效：未达到以上标准。治疗前、治疗后用肺功能仪测定患者肺功能指标，包含最大呼气峰流速值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）。治疗前、治疗后抽取其空腹静脉血液3 ml，用流式细胞仪测定其免疫指标，包含CD4+/CD8+、CD4+、CD3+。

1.4 统计学方法肺功能指标、免疫指标等计量数据（x±s）和治疗疗效等计数数据（%），输入到统计学软件（SPSS22.0 版本）中，用t检验、χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗疗效见表1。

表1 比较治疗疗效（n，%）

2.2 肺功能指标见表2。

表2 比较肺功能指标（x±s）

2.3 免疫功能比较见表3。

表3 免疫功能比较（x±s）

3 讨 论

目前认为COPD 疾病发病受多种因素影响，主要因慢性感染造成［4］，患者往往存在进行性通气障碍，合并肺血管、肺实质、气道的慢性炎症和免疫紊乱。报告显示［5-6］，COPD 者肺泡中性粒细胞、巨噬细胞增加，CD8+增高，CD4+、CD3+降低。布地奈德福莫特罗粉吸入剂属于近年治疗此疾病的常用药物之一［7］，此药物属于福莫特罗和布地奈德的复方制剂。布地奈德为糖皮质激素类药物，抗炎效果强大，进而可降低痰液分泌量和气道炎症水平。福莫特罗属于β2 受体激动剂，对β2 受体产生作用，支气管得到扩张，降低炎症因子生成。联合吸入此两者，可发挥协同疗效。但近年不少学者倡导在此药物治疗基础上再加以氨溴索药物［8-9］。本研究结果也显示，观察组治疗疗效95%高于对照组72.50%，观察组PEF、FEV1、FVC高于对照组，观察组CD4+/CD8+、CD4+、CD3+高于对照组（P＜0.05），提示布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合氨溴索的治疗疗效更理想。盐酸氨溴索排痰效果理想［10］，多用于排痰功能差和痰液分泌不畅的慢性、急性呼吸性疾病中，用于急性加重期，给药方式可采用静脉滴注，促进气道畅通。综上，临床治疗COPD 急性加重期可考虑采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合氨溴索的方式，此方式可更好的改善患者肺功能、免疫功能，疗效更理想。