慢性阻塞性肺疾病患者焦虑情况及其影响因素分析

赵阳，颜南，傅一婷，王瑒，仲昭双，李荣梅*

（1. 沈阳医学院公共卫生学院流行病学教研室，辽宁沈阳 110034；2. 沈阳医学院医学应用技术学院康复教研室；3. 沈阳医学院附属第二医院呼吸内科；4. 沈阳医学院附属中心医院呼吸与危重症医学科）

据WHO 预测，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）的患病率在未来40 年里将随着发展中国家吸烟率的升高以及高收入国家人口老龄化加剧而持续上升，至2060 年死于COPD 及其相关疾病患者数将超过每年540 万人［1］。目前，COPD 是世界第三大死因，仅次于缺血性心脏病和卒中［2］。据估计我国40 岁以上人群COPD 患病率达到13.7%［3］。COPD 常合并多个系统的并发症，治疗周期长、难以痊愈，因此患者在治疗中极易出现焦虑等负面情绪，这些很容易被忽视从而造成沉重负担，特别是损害患者的生活质量和降低对治疗的依从性［4-5］。本研究选取2022年1月至2023年1月沈阳市2所三甲医院呼吸内科收治的261 例COPD 住院患者进行调查，旨在探讨影响COPD 患者发生焦虑情绪的相关影响因素，为缓解COPD 患者焦虑情绪、提高生活质量提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样调查2022 年1 月至2023 年1 月沈阳市2 所三甲医院呼吸内科收治的261 例COPD 住院患者，纳入标准：（1）均符合《COPD 诊治指南（2021 年修订版）》［6］中的相关诊断标准；（2）年龄≥55岁，神志清楚，病情较稳定，依从性较好。排除标准：（1）妊娠期妇女；（2）存在焦虑家族史；（3）合并其他恶性肿瘤者；（4）老年痴呆等严重影响认知功能不能配合完成问卷调查者。本研究经沈阳医学院医学伦理委员会批准，所有调查对象均知情同意。

1.2 方法 采用自行设计的调查问卷，由经过统一培训的调查员进行面访调查。（1）一般情况调查表：性别、年龄、体重指数（BMI）、家庭人均月收入、居住地、参加任何形式的体育锻炼或运动情况、静态习惯时间、现在吸烟、被动吸烟情况。其中参加任何形式的体育锻炼或运动情况包括跑步、跳舞、游泳、球类运动、步行、骑自行车等；静态习惯时间是指患者通常每天有多少时间坐着或靠着，不包括睡觉的时间；吸烟定义：WHO 将吸烟定义为每天吸烟＞1 支，且连续吸烟超过1年［7］。临床情况包括病程、应用吸入药物治疗情况、合并其他慢性疾病情况、呼吸困难分级。其中合并的其他慢性疾病均需在三甲级别及以上医院确诊。呼吸困难分级包括0～4 级，0 级为除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级为当快走或上缓坡时有气短；2级为由于呼吸困难比同龄人步行慢，或以自己的速度在平地行走时需要停下来呼吸；3级为在平地上步行100 m 或数分钟后需要停下来呼吸；4级为明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿脱衣服时气短。（2）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［8］：对所有患者焦虑程度进行评估。该量表包含20 个条目，以50 分作为界限，SAS 评分低于50 分者为正常，50～60 分者为轻度焦虑，61～70 分者为中度焦虑，70 分以上者是重度焦虑。该量表信效度良好，Cronbach's α 系数为0.759。（3） COPD 评估测试（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases Assessment Test，CAT）量表［9］：CAT 在临床上具有良好的内部一致性信度和效度，可用于患者生命质量的评估，是一种简易、可靠、有效的标准化测量方法，所以相较于圣乔治呼吸问卷更为广泛地用于患者健康相关生活质量的自测和临床评估［10］。CAT 量表评分能反映病情严重程度，分别对咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪、运动耐力和日常运动这8个问题进行评估，每项得分0～5分，总分0～40 分，0～10 分为轻微影响，11～20 分为中等影响，21～30分为严重影响，31～40分为非常严重影响。分数越高提示病情越严重生活质量越差。

1.3 质量控制 对调查人员进行统一培训，制定标准化问答语句，避免暗示性语言出现；保证问卷质量，在问卷填写完毕后第一时间进行回收，对收集的问卷当场检查和校对，存在缺失项的问卷返回被调查对象手中进行补充填写；为确保数据录入的准确性，本研究所有问卷的整理录入都采用双录入。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。患者发生焦虑情绪的影响因素采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较 本研究共纳入COPD患者261 例，其中男168 例，女93 例，平均年龄（71.80±8.16）岁，存在焦虑症状者99 例，其中男56 例。存在焦虑患者和无焦虑患者在性别、BMI、人均月收入、参加体育锻炼情况、静态习惯、病程、合并其他慢性疾病情况、呼吸困难分级、CAT 量表评分方面差异均有统计学意义（P＜0.05），2 组患者在年龄、居住地、是否现在吸烟、被动吸烟情况、应用吸入药物治疗情况方面差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 261例COPD患者一般资料比较［n（%）］

2.2 COPD患者焦虑的多因素Logistic回归分析 以COPD患者是否患有焦虑症状为因变量（赋值：否=0，是=1），将性别、BMI、人均月收入、参加体育锻炼情况、静态习惯、病程、合并其他慢性疾病情况、呼吸困难分级、CAT 量表评分作为自变量，赋值情况见表2。多因素Logistic 回归分析结果显示，人均月收入低（OR=0.592，95%CI：0.380～0.924） 和CAT 评分得分高（OR=2.432，95%CI：1.405～4.209）是COPD 患者发生焦虑的影响因素（P＜0.05），见表3。

表2 研究因素及赋值情况

表3 影响COPD患者发生焦虑症状的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

近年研究显示，在COPD 病情进展中，大多数患者会伴随着症状久治不愈和病情反复发作的困扰，因而逐渐丧失劳动能力，导致患者出现较严重的焦虑、抑郁等情况，从而影响患者生活质量［11］。超过1/3的COPD 患者会出现抑郁和焦虑的共病症状［12］。其中只有不到1/3的COPD合并抑郁或焦虑患者正在接受适当的治疗［13］。罹患疾病的老年人则更易产生焦虑情绪，他们更容易产生死亡焦虑，可能包含了对呼吸困难的恐惧或者疾病发作期间与家人分离的焦虑等［14］。而且焦虑障碍如果没有进行及时的干预，也会造成患者负面情绪恶化，导致自尊心降低，进而可能产生自杀倾向，并增加住院风险、延长住院时间［15］，而住院时间较长和较高的死亡率相关［16］。且有研究显示焦虑情绪也是述情障碍的独立危险因素，而述情障碍进一步加重COPD 患者疾病负担，影响患者治疗效果［17］。

本研究中，有37.9%（99/261）的患者存在轻度及以上的焦虑情况。国内COPD 患者中焦虑的发生率为7%～50%，本研究焦虑情况体现出国内COPD患者同时患有焦虑症状仍旧处于一个很高的占比，与高瞻等［18］的研究中焦虑的发生率37.6%基本一致。Snène［19］的研究为44.7%，本研究中COPD患者的焦虑状况低于国外，原因可能与国内外的人文环境不同有关。这些也提示我们，医护人员在对患者的治疗过程中往往针对患者的躯体疾病下功夫，甚少关注患者心理问题，而患者高发的焦虑情况也不容忽视。

本研究多因素Logistic 回归分析结果显示，COPD患者的焦虑情绪与患者自报的人均月收入以及CAT 量表评分有关：人均月收入越低的患者和CAT 评分得分越高的患者更多地检出了焦虑情绪。分析原因可能在于人均月收入中越低的家庭，当其罹患COPD 时，平时家庭开销加上检查治疗等费用逐渐造成收支不均，这可能会造成患者经济负担较重，家庭压力较大，从而导致患者心理负担加重，负面情绪堆积于心，长此以往演化成焦虑情绪，这与其他研究结论［16，20］基本一致。说明在COPD 患者焦虑的影响因素中经济原因也不容忽视，建议临床治疗中因人而异的考虑到一些经济负担较重的老年患者给予他们更加人性化的治疗康复方案与健康教育。本研究结果提示CAT 量表评分是一个显著的影响因素，量表得分越高患者越易产生焦虑情绪，评分越高提示患者生活质量越差，对生活影响越大，越容易引起患者情绪低迷，使患者住院频率、时长增加，而随之而来的进行性呼吸困难也使得患者活动耐量下降、娱乐生活时间减少，造成恶性循环。本研究CAT 量表中位数23分，98.5%的患者CAT≥10分较之国外已有的研究结果中位数18 分，有83.3%的患者CAT≥10 分［19］稍高，提示整体COPD 患者生活质量较差，董明林等［21］的研究中同样也把CAT评分纳入研究，但没有得出有意义的结果，仍能确定的是COPD 合并焦虑的患者CAT 评分更高，生活质量更差。因此建议可以从家庭、社会等方面提高患者生活质量，家人的陪伴、照顾这种家庭关怀可以让患者住院期间更加积极向上配合治疗，社会的支持包括朋友或者同事的关心、鼓励能让患者提高治疗信心，给予患者正向引导，改变患者的情绪心境，还可对患者目前的一些不良饮食和生活方式进行有针对性的调整，达到提高生活质量进而改善焦虑的目的。

综上所述，人均月收入低和CAT 量表评分高均是COPD 患者发生焦虑的影响因素。而焦虑情绪会反过来进一步对患者身心造成严重影响，使患者生活质量降低，造成恶性循环，引发严重后果。因此临床上可以通过治疗前的检测，及时采取有效的预防干预策略，避免患者产生焦虑情绪，提高患者身体素质各项机能，改善患者生活质量。