新医科背景下学生单一线上学习效果调查分析

杨雪莹 钟文娟 罗甜 杜春齐 王平武

［摘           要］  目的：从学生视角出发，了解医学专业本科生单一线上学习效果的情况及影响因素。方法：采取方便抽样法对武汉市某高校医学专业本科生进行问卷调查。结果：线上回答或提问频率、小组任务参与情况、对线上学习认可度、对线上考试认可度、线上实验学习难度和对在线学习兴趣这六个变量对医学生线上学习效果的影响具有统计学意义（P＜0.05），其中线上回答或提问频率、对线上学习认可度、对线上考试认可度和对在线学习兴趣是线上学习效果的独立影响因素（P＜0.05）。结论：教师应更加重视提高医学生线上学习的主观能动性和课堂参与度，合理调整线上实验学习难度。

［关    键   词］  新医科背景；医学生；线上学习效果

［中图分类号］  G642                    ［文献标志码］  A                  ［文章编号］  2096-0603（2023）02-0069-04

2018年，党中央在全国教育大会前印发的文件中提出“高等教育要努力发展新工科、新医科、新农科、新文科”。新医科的背景之新在于以互联网、大数据等新技术为代表的新一轮科技革命正不断地改变医学教育环境[1]。互联网在学习和教学中的应用渐广，线上学习逐步成为不可逆转的趋势之一，尤其是在不能参与线下课堂的情况下，线上学习发挥其优势，成为学生课程学习的必然选择。线上学习引起了学者的关注，甚至发出线上学习可否替代、超越线下课堂学习的疑问[2]。然而医学生线上学习面临一些挑战，医学专业注重将临床、实验实践与知识理论相结合，纯线上学习方式给医学专业的师生带来了极大的不便和压力，医学生线上学习效果没有线下学习效果好。在线上课堂学习成为学习和教学主流的情况下，为了更好地提高医学生线上学习的效果，了解线上学习效果的影响因素以及如何提高医学生线上学习的效果仍然值得研究。因此，本文从线上学习的主体——学生的视角出发，综合医学生线上考试成绩、线上实验和临床自评效果三方面进行考虑，对武汉市某高校医学专业本科学生的线上学习效果及其影响因素进行了分析并提出了建议。

一、对象与方法

（一）研究对象

本研究利用调查问卷采用方便抽样法，使用问卷星以及实地发放问卷的方式于2021年5月至9月期间对武汉市某高校参加了线上学习的医学专业本科生进行回顾性调查。按照纳入标准：疫情期间不仅参加线上学习和线上考试，还参与线上实验学习和线上临床实践学习；调查问卷填写完整。最终，我们筛选出237名医学生进行分析。

（二）研究工具

1.问卷内容及信度效度分析

本研究的问卷是在对前人研究制定并在网络平台共享的问卷进行修改后形成的。调查问卷内容包括医学生的基本情况（性别、家庭居住地、年龄等）和在线学习情况（学生自评成绩、对线上学习的认可度、线上主动回答或提问的频率、小组任务参与的情况、在线考试的认可度、线上实验和临床实践学习的难度、线上学习兴趣等）。对调查问卷中的量表型单选题进行信度和效度分析。信度分析结果显示Cronbacha α系数为0.887，信度系数大于0.8，说明问卷调查内容具有非常强的内在一致性。效度分析结果显示KMO值为0.905，Bartlett球形度检验P=0.000，说明问卷结构效度良好。

2.线上学习效果的评定

线上学习效果总分是依据学生自我报告回答的，包括学生自评学习成绩效果、线上实验内容学习效果和线上临床实践学习效果三个方面的综合效果，这三个变量均为5级有序分类变量，通过Likert 5级评分法，得出线上学习效果总分的最低分为3，最高分为15，得分越高，则线上学习效果越好。

3.统计学方法

使用SPSS 26.0对问卷收集的数据进行整理，对线上学习的基本情况进行统计学描述。由于线上学习效果不符合正态分布，单因素分析采用非参数检验，对于二分类变量运用Mann-Whitney U检验，计算Z统计量，对于多分类变量运用Kruskal-Wallis H 秩和检验，计算H统计量。最后使用多元线性回归分析影响医学生线上学习效果的因素。检验水准α为0.05。

二、结果

（一）线上学习基本情况

本研究女性178例（75.11%），男性59例（24.89%），年龄（21.14±1.451）岁，居住在城市有98例（41.35%），居住在农村有139例（58.65%）。分别有88.61%和57.81%的学生对线上学习和线上考试是认同的。有58.23%的学生偶尔会在课堂上主动问答，有87.76%的学生会经常参与小组任务。62.44%的学生对线上学习的兴趣一般，54.85%和58.23%的学生认为线上实验学习和临床实践学习难度一般。（见表1）

（二）线上学习效果的单因素分析

通过U检验和H检验对线上学习效果的影响因素进行检验。结果表明，线上学习认可度（H=17.689，P=0.000）、线上回答或提问频率（H=14.728，P=0.001）、小组任务参与情况（H=9.947，P=0.007）、线上考试认可度（H=32.353，P=0.000）、线上实验学习难度（H=9.757，P=0.008）、线上学习兴趣（H=35.267，P=0.000）这6个变量对医学生线上学习效果的影响具有統计学意义（见文末表2）。我们发现经线上实验学习难度越简单、学生对线上学习和考试越认同、线上课堂问答频率越高、越经常参与小组任务、对线上学习的兴趣越浓厚则线上学习的效果越好。

（三）多因素分析

为估计多因素的综合影响，我们控制了混杂变量，以线上学习效果总分为因变量，对单因素分析出的有统计学意义的变量进行多元线性回归分析，以输入回归的方式进入模型，检验标准α=0.05。回归结果表明，线上学习认可度（P=0.040）、线上回答或提问频率（P=0.002）、对线上考试认可度（P=0.000）和对线上学习兴趣（P=0.001）这4个变量对医学生线上学习效果的影响具有统计学意义，是医学生线上学习效果的独立影响因素。多元线性回归方程为：Y=5.776+0.321X1+0.375X2+0.459X5+0.453X6。可解释因变量的27.1%（调整后r2=0.247）。分析结果见表3。

三、讨论

（一）在线学习兴趣、在线学习和考试认可态度是影响线上学习效果的主要独立因素

回归分析显示，学生自身对线上学习的认可度和兴趣等主观能动感受是影响其线上学习效果的独立因素。当今大学生线上学习容易缺乏动力，学习兴趣不佳，学习态度随意，导致较低的学习收获，这很大程度是在传统学习范式主导下形成的[3]。学生线上学习更多的是受到强制的外部动机驱动[4]，缺乏自制力。加上线上学习确实存在一定的局限性，纯线上学习对于医学专业的学生来说有很大的挑战，比如学生自我管理不足、家长和老师管理不善、久坐电脑前不利于身心健康、因环境影响无法有效集中注意力；教师在线授课形式单一，多是理论输出，实践操作较难实施等[5]。这些都会降低学生对线上学习的认可度和主动性，而大学生学习兴趣和主动性会极大地影响学习的成效[6]。

因此，教师首先需要加强对学生的思想教育，使其明白医学生的使命与担当，将思政教育融入医学专业教学当中，让学生自觉激发线上学习的使命感，提高其对线上学习的认可度，从而转变其学习态度。其次，教师可以采用新颖的、学生喜闻乐见的教学方式，多增加一些有趣的课堂活动和任务来提高学生线上学习兴趣。例如，教师在线进行医疗护理操作、模拟医生护士查房或业务查房，组织学生参与医疗、护理案例讨论，让他们感到学有所得、学有所用；也可以寓教于乐，增强课堂互动，在课堂上增加一些知识游戏奖励环节，或者穿插解压的知识点视频，鼓励学生提出教学建议。如此使课堂更加活泼，集中学生注意力的同时提升学生对线上学习的体验和兴趣，最终提高学生对线上学习的认可度。

（二）学生线上课堂参与情况影响线上学习效果

本研究中学生课堂主动回答或提问的频率和小组任务参与情况不同，线上学习效果也不同。学生与教师之间的课堂互动会影响学生是否愿意继续学习，而不是做其他事情，直接影响学习效果[7]。线上学习容易导致学生课堂参与情况不佳，师生互动不活跃。在课堂学习过程中，师生间及时沟通并反馈问题是有利于双方共同进步的，也从客观上影响了学生课堂注意力以及平时成绩，因此课堂参与对线上学习效果有影响。但由于无法像传统面授教学那样随时通过面部表情和眼神的变化来观察学生上课情况，来判断学生是否真正参与了课堂，从而调整教学进度或改变教学方式[8]，因此要求教师具备良好的线上课堂组织能力，促进学生互动、提问、思考和讨论，让学生集中注意力沉浸在课堂中。

尽管教师在线上教学有许多局限，但可以通过线上提问问题、弹幕集体讨论、讨论区小游戏、建立讨论提问答疑的QQ或者微信群等各种学生喜闻乐见的方式和学生进行互动，以增强学生的课堂参与度。此外，也可以引进医学模拟仿真软件，通过理论讲解和模拟操作相结合，使学生能最大限度地体验实际操作，将理论融入操作实践之中，学到更多细节的同时也能发现并真实面对自己的问题所在，并及时与老师交流，解决问题，从而加强学生课堂参与度，提高学习效果。使用“作业认可”“提出问题”和“同伴评价”等一系列策略可以增强学生的参与度和学习热情[9]，例如，在讨论区由老师提出类似“关于对作业任务认可、教师或学生提出的问题、教学方式建议等评论和讨论”的话题。

（三）线上实验学习难度影响线上学习效果

本研究中线上实验学习比较简单，但线上学习效果是最好的。线上实验学习的主要问题在于不能进行实际的操作练习。医学专业的学习内容较为特殊，是一门理论与实践并重的学科，课程除了需要教授理论内容还要结合理论教授实验和临床实践内容[10]。在校期间会有实验室可以进行实践操作学习来锻炼医学生的综合能力，但很多学校尚未引入临床实验和临床实践软件，学生只能观看实验操作教学视频，导致线上实验学习最大的困难是不能动手操作实地练习。即使有仿真软件，由于临床实验软件较少，且操作复杂，学生可能对软件掌握程度不够，使得很多较为简单的操作也会变得困难，这都会导致学生对理论的理解不够透彻，无法实际运用，觉得线上实验学习很难，因此也更喜欢相对简单的线上实验学习内容。

需加强学生对实验临床仿真软件等平台的功能与操作的熟悉度，使学生不会因为不懂软件操作，觉得线上实验很难，导致实验学习效果不好。课堂上教师将理论讲解和仿真操作相结合，合理控制实验难度，让学生能最大限度地体验到实际操作。此外，还可以使用在线直播并录制教师的操作实验的方式，让学生不仅可以在课堂上学习观看并在仿真软件上进行练习，还可以课后反复观看研究复习。这样不仅可以降低学生对平台功能和演示操作不熟导致线上实验难度的增加，还可以激发学生的线上学习兴趣，最终提高医学生线上学习的效果。

综上，学生课堂参与情况、线上实验学习难度以及线上学习的主观能动类态度比如认可度、兴趣是线上学习效果的影响因素，我们提出了一些建议，以期提高医学生线上学习的效果。总之，关于如何针对医学生充分发挥网络学习的优势，如何更有效地进行医学线上教学还有很多工作要做。

参考文献：

［1］沈瑞林，王运来.“新医科”建设逻辑、问题与行动路径研究［J］.医学与哲学，2020，41（12）：69-73.

［2］王竹立.替代课堂，还是超越课堂：关于在线教育的争鸣与反思［J］.现代远程教育研究，2020，32（5）：35-45.

［3］王成琳.大学生在线学习满意度探究［D］.武汉：华中师范大学，2020.

［4］唐家慧.主动学习教室对学生学习体验、学习参与度和学习效果的影响研究［D］.上海：上海师范大学，2020.

［5］赵嘉华.浅析线上教学的利弊［J］.中国新通信，2020，22（16）：217.

［6］蒋芝月，汪俊华，王子云，等.临床医学专业临床流行病学“雨课堂+X”线上教学实践与启示［J］.卫生职业教育，2021，39（21）：53-55.

［7］张静华.本科课堂教学中的师生互动：现状及其效果［J］.教育发展研究，2019，39（23）：10-17.

［8］孙小飞，李丹妮，张娜.线上教学设计理论探索与实践［J］.现代职业教育，2020（22）：226-227.

［9］徐春华.基于MOOC的混合式学习投入影響因素模型与干预策略研究［D］.西安：陕西师范大学，2020.

［10］窦维佳，王景杰，刘震雄.大数据时代临床医学教学中的思考与变革［J］.中国医药导报，2018，15（25）：59-62.