孩子总歪头，警惕寰枢关节半脱位

孙芳

小孩早晨起床突然出现颈部疼痛、歪脖子的现象，家长以为是睡落枕了没当回事，可几天过去还是不见好，反而更严重了，这是怎么回事？此时就医检查可以发现，多是因为小孩寰枢关节半脱位引起的。

6～12歲儿童最易发病

寰枢关节是指第一颈椎寰椎和第二颈椎枢椎及其相关的韧带组成的关节。正常情况下，第二颈椎位于第一颈椎的正中央，如果因外力作用或其他因素导致枢椎偏离正常的位置，出现超过生理限制范围的位置移动后不能回到正常状态称寰枢关节半脱位，以患者出现颈部疼痛、关节障碍为主要临床症状，多见于6～12岁儿童。

本病可以自发发生，无明显诱因；也可由外伤、感染等原因引起。外伤如头部遭到暴力撞击或颈部受到强力的扭转、牵拉，就有可能导致寰枢关节的结构不稳，继而发生寰枢关节半脱位。感染尤其是上呼吸道感染可让寰枢关节充血、松弛，关节不稳而发生半脱位。不良姿势例如站立或坐立时颈椎存在扭转，长时间保持此姿势，会让颈部肌肉紧张甚至痉挛，牵拉关节移位，就有可能引起寰枢关节半脱位。

发生寰枢关节半脱位后，患儿头可向一侧倾斜，活动时颈部疼痛或不能活动，一般不伴有神经症状，少数患儿还会出现恶心、呕吐等椎-基底动脉缺血的表现。

牵引是主要治疗方法

寰枢关节半脱位患儿因有颈部疼痛、活动受限表现，容易被误认为是“落枕”，此时如果盲目进行按摩、推拿治疗，容易使脱位情况进一步加重。所以，只要小孩有颈部活动受限、偏头歪脖、颈部疼痛等表现，就要怀疑寰枢关节半脱位的可能，及时到正规医院就诊。对于此类患儿，一般应摄张口正位及侧位X线照片，若显示寰枢关节间隙不对称，则表示寰枢关节有脱位。

目前儿童寰枢关节半脱位的治疗主要是牵引、颈托外固定、理疗。枕颌带牵引、颈托外固定是治疗寰枢关节半脱位的首选方案，其操作简单，安全可靠，无创伤，易于操作，患儿及家属均容易接受；病情严重、病程长者可考虑颅骨牵引，头颈胸支架外固定。

由于最小型号的枕颌牵引带也无法跟患儿头面部贴合，我院采用连裤袜内装棉垫自制枕颌带牵引，这样可以更好地贴合患儿头面部，也更亲肤柔软。治疗时取仰卧位，颈背部垫薄垫，厚度约为2～5cm，可根据患儿背部的厚度调节垫子的高度，用两个袜腿分别兜住下颌及枕骨粗隆部，使患儿颈椎处于过伸位，向头顶方向牵引，牵引重量不能超过患儿体重的10%，一般约为1～3千克。持续牵引会增加患儿的痛苦，患儿不配合，依从性较差，目前，我院常采用间断牵引，可自由选择牵引的时间，只要保证每日牵引时长达到8小时即可，可选择午间或夜间休息的时候牵引，但家属需密切注意牵引的位置是否正确，以保证牵引效果；也可每次牵引三四十分钟，多次牵引。非牵引时间患儿可离床活动，但需佩戴颈托加以固定。患儿在治疗期间应尽量卧床休息，避免剧烈运动。一般牵引1～2周，复位后使用颈托固定一两周。多数患儿经过1～2周牵引即可复位，少数患儿复位效果不佳可配合郑氏正骨手法复位。

临床上，对于寰枢关节半脱位患者我院还会配合自制药物活血散淤洗药、软筋化坚洗药熏洗10分钟，每日1次；红外线烤灯治疗，每日2次，每次20分钟；电针治疗，每日1次，每次20分钟。保守治疗出院后仍需继续佩戴颈托4～6周。

若存在神经损伤，颈椎明显前移，畸形超过3个月，而保守治疗效果差，治疗3个月后又反复发作者，可考虑手术治疗。