快速康复外科在髋关节置换中的应用

杨春梅

( 辽宁省大连大学附属新华医院, 辽宁 大连 116021 )

髋关节置换术不仅在股骨颈骨折以及髋关节炎等疾病治疗中应用广泛,同时也是股骨头坏死治疗的重要方法之一,其无论是在改善患者髋关节功能方面,还是在缓解患者疼痛方面均有良好效果[1—2]。然而髋关节置换术后住院时间长,患者容易发生多种并发症,会对其后期康复带来严重影响,因此需要加强护理干预以保障康复效果[3—4]。 快速康复外科理念近年来在骨科护理中应用日益广泛,在促进患者功能恢复方面发挥了重要作用[5—6]。 为此本次研究选取我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的采用髋关节置换治疗的患者98 例作为观察对象,以进一步分析快速康复外科的护理应用效果。 研究报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的采用髋关节置换治疗的患者98 例作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各49 例。 对照组男性28 例,女性21 例;年龄47—80 岁,平均为(62.37 ±4.52)岁;BMI 20.14—28.16kg/m2,平均为(25.92 ±1.77)kg/m2;股骨颈骨折患者30 例,股骨头坏死患者19 例;全髋置换术患者29 例,半髋置换术患者20 例;小学文化患者17 例,初中文化患者10例,高中文化患者14 例,高中以上文化患者8 例。观察组男性23 例,女性26 例;年龄45—81 岁,平均为(62.39 ±4.48)岁;BMI 20.25—28.12kg/m2,平均为(25.87 ±1.80)kg/m2;股骨颈骨折患者29 例,股骨头坏死患者20 例;全髋置换术患者26 例,半髋置换术患者23 例;小学文化患者15 例,初中文化患者11 例,高中文化患者14 例,高中以上文化患者9 例。2 组髋关节置换治疗患者上述一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 (1)纳入标准:①符合髋关节置换治疗指征且手术耐受性良好者;②年龄在18 岁及以上者;③手术治疗依从性良好者;④签署知情同意书者;⑤凝血功能正常者。 (2)排除标准:①合并精神类疾病无法有效配合锻炼者;②视听功能障碍者;③术后无法按时复诊配合随访至研究结束者;④合并严重多脏器功能障碍者;⑤合并恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

对照组开展常规护理。 主要辅助患者做好常规术前检查以及准备工作,同时遵医嘱进行用药护理,并且根据其康复情况对其进行康复锻炼指导等。 观察组以快速康复外科理念进行护理。 具体如下:(1)术前护理。 在患者手术治疗前,护理人员需要将手术治疗过程详细告知患者,纠正其错误认知,叮嘱其术前8 小时禁食,术前4 小时禁饮,对于合并基础性慢性病患者,例如高血压者术晨服用降压药物,糖尿病者术晨停服降糖药物,且为防止其发生低血糖,术前指导患者合理补充能量。 (2)术中护理。 手术治疗期间,室温控制在24 ℃左右,输注液体温度控制在37.5 ℃左右,为防止患者发生低体温,需要加强暴露肢体的保暖护理,且应用加温毯,术中合理控制补液量以及氧浓度。 (3)术后护理。 术后2 小时听诊肠鸣音,若恢复正常,同时患者没有产生恶心呕吐等,则给予少量温开水进行试饮,询问患者有无产生不适感,若无不适则可以安排其在术后4 小时进食适量流食,6 小时后可以进食适量维生素及蛋白质丰富的高热量食物,术后在其抵达病房后借助气压泵开展适量被动活动,待患者麻醉消退后指导其开展适量踝关节背伸跖屈活动,从而在一定程度上帮助改善患者肢体肿胀,术后1 天可以指导患者另外开展适量股四头肌等长收缩放松练习,为提高患者训练配合度及舒适度,可以合理应用适量肌肉松弛剂以及镇痛剂。

1.3 观察指标

观察以下各项指标:(1)观察2 组患者髋关节功能以及疼痛情况在护理前和护理后不同阶段的变化。 主要以Harris 评分法对患者护理前和护理14天以及护理90 天后的髋关节功能变化,总分100分,评分越高说明患者髋关节功能恢复越良好;以视觉疼痛模拟评分量表(VAS)评估患者护理前和护理1 天和3 天后的疼痛程度变化,总分10 分,评分越高说明患者疼痛程度越剧烈。 (2)观察2 组患者护理前和护理90 天后的康复训练自我效能水平变化,主要以关节置换术特异性康复自我效能量表(SER)进行评价,量表主要包括克服挫折自我效能评分(10分)、康复治疗锻炼自我效能评分(10 分)以及自我效能总分(10 分),评分越高说明患者康复自我效能水平越高。 (3)观察2 组护理后的康复情况。 主要统计其护理后的术后拔管时间、下床活动时间以及住院时间。 (4)观察2 组患者护理后的并发症发生情况。 包括统计其便秘发生例数、下肢深静脉血栓发生例数、肺部感染发生例数、切口感染发生例数以及压疮发生例数。 2 组患者护理后均进行为期至少90 天的随访观察,本次研究随访截止时间为2021 年3 月30 日。

1.4 统计学分析

由统计学软件SPSS22.0 分析研究数据,计量资料以(±s)表示,行t 检验;计数资料以(n,%)表示,行x2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者护理前后Harris 评分及VAS 评分比较

观察组护理前的Harris 评分以及VAS 评分与对照组比较,组间评分结果差异均无统计学意义(P>0.05);观察组护理14 天以及90 天后其Harris评分均较护理前有明显提高,且与对照组比较均明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。 观察组护理1 天以及3 天后其VAS 评分均较护理前有明显下降,且与对照组比较均明显更低,差异均有统计学意 义(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组患者护理前后Harris 评分及VAS 评分比较( ±s,分)

表1 2 组患者护理前后Harris 评分及VAS 评分比较( ±s,分)

注:相较于护理前,①P<0.05。

组别 例数 Harris 评分 VAS 评分护理前 护理14 天后 护理90 天后 护理前 护理1 天后 护理3 天后对照组 49 41.89 ±4.77 67.84 ±3.85① 75.95 ±5.22① 6.38 ±1.49 4.41 ±1.20① 3.60 ±1.10①观察组 49 41.95 ±4.75 72.95 ±4.17① 81.71 ±5.30① 6.44 ±1.47 3.86 ±1.13① 2.82 ±1.05①t 0.062 6.303 5.420 0.201 2.336 3.590 P 0.950 0.000 0.000 0.841 0.022 0.001

2.2 2 组患者护理前和护理90 天后康复训练自我效能变化比较

观察组护理前的克服挫折自我效能评分为(5.60 ±0.77)分,对照组为(5.51 ±0.84)分,差异无统计学意义(t=0.553,P =0.582),观察组护理后的克服挫折自我效能评分为(8.11 ±0.97)分,对照组为(7.42 ±0.95)分,差异有统计学意义(t =3.557,P=0.001);观察组护理前的康复治疗锻炼自我效能评分为(5.39 ±0.60)分,对照组为(5.33 ±0.67)分,差异无统计学意义(t=0.467,P =0.642),观察组护理后的康复治疗锻炼自我效能评分为(8.26 ±0.90)分,对照组为(7.50 ±0.81)分,差异有统计学意义(t=4.394,P=0.001);观察组护理前的自我效能总分为(5.70 ±0.72)分,对照组为(5.63 ±0.74)分,差异无统计学意义(t =0.475,P =),观察组护理后的自我效能总分为(8.33 ±0.96)分,对照组为(7.70 ±0.85)分,差异有统计学意义(t=3.439,P=0.001)。

2.3 2 组患者护理后康复情况比较

观察组护理后术后拔管时间为(50.81 ±10.99)小时,对照组护理后术后拔管时间为(71.92 ±11.54)小时,观察组护理后术后拔管时间与对照组比较明显更短(t=9.273,P =0.000);观察组护理后下床活动时间为(10.87 ±3.17)天,对照组护理后下床活动时间为(15.15 ±4.09)天,观察组护理后下床活动时间与对照组比较明显更短(t = 5.790,P=0.000);观察组护理后住院时间为(16.95 ±3.78)天,对照组护理后住院时间为(19.56 ±4.20)天,观察组护理后住院时间与对照组比较明显更短(t=15.622,P=0.000)。

2.4 2 组患者护理后并发症发生情况比较

观察组护理后便秘发生率为6.12%(3/49)、下肢深静脉血栓发生率为4.08%(2/49)、肺部感染发生率为2.04% (1/49)、切口感染发生率为4.08%(2/49)、压疮发生率为8.16%(4/49);对照组护理后便秘发生率为20.41%(10/49)、下肢深静脉血栓发生率为16.33% (8/49)、肺部感染发生率为14.29% (7/49)、 切 口 感 染 发 生 率 为 18.37%(9/49)、压疮发生率为24.49%(12/49),观察组上述并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(x2= 4.346, P = 0.037); (x2= 4.009,P=0.045);(x2=4.900,P =0.027);(x2=5.018,P=0.025);(x2=4.780,P=0.029)。

3 讨论

髋关节置换在重建患者髋关节功能中具有重要作用,是目前临床发展成熟的一种手术治疗方法,是解决髋关节病损的重要方法[7—8]。 但是其作为一种有创治疗方法,受手术刺激影响,患者容易产生各种不良情绪,会增加机体儿茶酚胺释放量,不仅影响手术开展,而且还会影响患者术后恢复[9]。 快速康复外科理念是基于循证医学为基础来对患者围术期进行优化的一种新型护理模式,可以有效降低患者围术期应激反应,加快患者康复速度,以往在胃肠外科护理中应用广泛,但是近年来在骨科护理中也应用越来越广泛[10]。

本次研究结果显示,观察组护理前的Harris 评分以及VAS 评分与对照组比较,组间评分结果差异均无统计学意义(P>0.05);观察组护理14 天以及90 天后其Harris 评分均较护理前有明显提高,且与对照组比较均明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护理1 天以及3 天后其VAS 评分均较护理前有明显下降,且与对照组比较均明显更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。 提示以快速康复外科进行护理,不仅可以在更大程度上帮助髋关节置换治疗患者恢复髋关节功能,而且还可以进一步缓解其疼痛。 进一步分析显示,观察组护理前的克服挫折自我效能评分、康复治疗锻炼自我效能评分以及自我效能总分与对照组比较,组间评分结果差异均无统计学意义(P>0.05);观察组护理90天后其克服挫折自我效能评分、康复治疗锻炼自我效能评分以及自我效能总分均较护理前有明显提高,且与对照组比较均明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。 提示在髋关节置换治疗患者的临床护理中,以快速康复外科进行护理更有利于提高患者康复训练自我效能水平。 既往也有相关研究在对髋关节置换术患者护理的随机对照研究中指出,基于快速康复外科理念的康复护理可以在更大程度上挖掘患者康复训练自我效能,这无论是对促进患者髋关节功能恢复还是对患者术后并发症的预防均有积极意义,和本次研究结果相符。 在术后康复以及并发症方面,观察组护理后术后拔管时间与对照组比较明显更短,下床活动时间与对照组比较明显更短,住院时间与对照组比较明显更短,差异均有统计学意义(P<0.05);同时观察组护理后便秘发生率、下肢深静脉血栓发生率、肺部感染发生率、切口感染发生率以及压疮发生率与对照组比较均明显更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。 提示快速康复外科可以在更大程度上加快髋关节置换治疗患者的康复速度,更有利于帮助患者降低术后各种相关并发症发生的可能[11]。 同时也有学者指出,在人工髋关节置换术患者的护理中,相较于常规护理,以快速康复外科理念进行护理可以将患者术后肺部感染以及下肢深静脉血栓等并发症发生的概率降低至少11.36%,并且可以将患者平均住院时间至少缩短3—5 天,和本次研究结果基本一致,进一步证实快速康复外科护理在髋关节置换治疗患者护理中的良好应用价值。 这主要是由于相较于常规护理,快速康复外科可以进一步缩短患者术前禁食以及禁水时间,可以在一定程度上帮助患者提高手术耐受度,而术中通过加强患者体温护理以及合理控制液体输注量等以及术后加强饮食以及康复锻炼等一系列护理措施,不仅可以促进胃肠蠕动,而且还可以预防深静脉血栓形成等并发症,从而在帮助患者降低并发症发生率的同时帮助其进一步加快术后康复进程[12]。

综上所述,对于采用髋关节置换治疗的患者,以快速康复外科进行护理不仅可以帮助其有效促进髋关节功能恢复,缓解疼痛,而且还可以进一步提高患者的康复训练自我效能水平,更有利于促进其术后康复进程,减少各种相关并发症的发生。