正念干预联合呼吸指导对老年股骨颈骨折患者呼吸训练和肺功能的影响

周姣霞 朱 霞(通信作者)

( 湖北省荆州市洪湖市人民医院, 湖北 洪湖 433200 )

股骨颈骨折是老年人常见突发疾病,当前随着我国老龄化形势加剧,股骨颈骨折患者逐渐增多,科学的手术治疗及康复介入能够极大改善患者预后,但因老年患者多合并有慢性疾病、身体机能差、免疫力较低等因素,在手术及术后长期卧床中会有较大肺部感染风险,影响患者正常康复,为此在术后多会让患者增加呼吸训练来帮助改善通气功能,维持肺部形态,减少肺部并发症发生,但因为股骨颈骨折患者需承受骨折、手术创伤、行为限制、心理压抑等痛苦,治疗依从度较低,需在护理中创新方式来保证治疗效果[1—2]。 正念是从佛教禅修中发展出来的心理疗法,主张通过聚焦并接纳当下来平和心态、提高认知,可以降低心理应激,提高护理质量[3]。 本研究通过分组对照的方式,探究了正念干预联合呼吸指导对老年股骨颈骨折患者呼吸训练和肺功能的影响。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2020 年1 月—2023 年1 月收治的老年股骨颈骨折患者84 例作为研究对象,使用随机数字表法将其分为观察组(42 例,对照组基础上增加正念干预)及对照组(42 例,呼吸指导及常规护理)。(1)纳入标准:年龄≥60 岁;确诊为老年股骨颈骨折;入院时间为骨折发生3 周内;心肺功能正常;逻辑思维能力正常;同意参与研究。 (2)排除标准:合并肝肾等重要脏器功能不全;合并恶性肿瘤;合并其他部位骨折;合并精神疾病者。

1.2 方法

对照组采取呼吸指导及常规护理[4]。 保持病房干净卫生,温湿度适宜,患者入院提供基础查体,健康宣教,饮食运动指导等服务,关注患者骨折部位肿胀、血运情况,遵医嘱用药。 呼吸指导内容为:腹式呼吸法,鼻吸气,腹部鼓起将气体深深吸入,口吐气,收缩腹部缓慢将气体吐出;缩唇呼吸法,鼻吸气,深吸气2—3 秒,嘴取吹口哨状,收缩腹部缓慢将气体在4—6 秒中吐出,上述呼吸法均每天2 次,每次10分钟,每分钟练习7—8 次;吸气咳嗽,深吸气后屏气3—5 秒,身体前倾,在胸腔位置咳嗽2—3 次,呼气咳嗽,呼气时发“哈-哈-”声将喉咙处痰液尽量咳出。观察组在对照组基础上增加正念干预[5]。 (1)正念准备:由护理人员向患者介绍正念的定义、作用以及常见练习方式等内容,让患者了解并认同正念理论及作用,积极配合干预过程;(2)身体扫描:把身体感受作为观察对象,患者放松心情,取平卧位,以开放、平和的态度,随着呼吸感觉身体各部位,用心体会部位感觉,对骨折处可延长体会时间,体会骨折处的疼痛、不适等感觉,不用排斥,以平和的态度接纳各种感受,如果中途分心,可以温和的把注意力转移回来;(3)觉察呼吸:把呼吸作为观察对象,体会呼吸间气体通过鼻腔的流入流出,接纳并跟随当下的呼吸状态;在进行呼吸训练时可以将觉察呼吸运用其中,感觉气体吸入腹部,气体充斥身体,然后慢慢吐出的过程;(4)睡前正念:睡前摒除杂乱思绪,不因疾病而沮丧、畏惧,仅把它当作一段经历看待,将注意力放在身体、呼吸上,感受当下,接纳当下,降低应激。 初期患者不熟悉正念时可以使用音频等介质加以引导,待熟悉后可由患者自己操作。

1.3 观察指标及评测标准

观察以下各项指标:(1)2 组疼痛感受。 使用疼痛视觉模拟评分量表(VAS)进行评估,VAS 使用1条标有10 个刻度的10 等分直尺作为评估器材,患者根据自己疼痛感受选取合适刻度,疼痛感受与直尺刻度正相关,0 为不痛,10 为无法忍受的剧痛[6]。(2)2 组焦虑抑郁心理。 使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评估焦虑和抑郁心理,SAS、SDS 各20 道题目,1—4 分4 级评分,转换为标准分后SAS 以50 分为是否焦虑的分界值,SDS 以53分为是否抑郁的分界值,焦虑及抑郁程度与SAS 及SDS 评分呈正相关[7]。 (3)2 组呼吸训练依从度。根据患者配合训练程度进行评估,其中能够自觉按时训练并确保训练时长为完全依从;在护理人员提醒督促后完成训练为部分依从;对训练抵触,在护理人员提醒督促后仍不训练为不依从,总依从度=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%[8]。 (4)2组肺功能指标。 统计2 组患者护理完成后用力肺活量(FVC)、第1 秒呼气容积(FEV1)、第1 秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)及最大通气量(MVV)指标值[9]。 (5)2 组呼吸道并发症情况。 统计2 组患者护理期间出现咳嗽、肺部感染、肺不张等呼吸道并发症情况[10]。

1.4 统计学分析

应用SPSS24.0 统计软件处理数据,计数资料用(%)表示,行x2检验;计量资料用(±s)表示,行t检验。 以P<0.05 代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者基线资料比较

2 组患者性别、年龄、体质量指数、合并症、骨折原因等基线资料比较,差异不明显(P>0.05),可比性良好。 见表1。

表1 2 组患者基线资料比较( ±s,n,%)

表1 2 组患者基线资料比较( ±s,n,%)

基线资料 观察组(n=42) 对照组(n=42) t/x2 P性别男22 23 0.048 >0.05女20 19年龄(岁) 68.69±4.37 69.06±4.75 0.372 >0.05体质量指数(kg/m2) 21.36±2.02 21.41±1.97 0.115 >0.05高血压 9 7 0.309 >0.05合并症 冠心病 5 6 0.105 >0.05糖尿病 8 6 0.343 >0.05摔伤 23 21骨折原因坠落伤 14 14 0.424 >0.05车祸伤 5 7

2.2 2 组患者护理前后VAS 评分差异比较

护理前,2 组患者 VAS 评分差异不明显(P>0.05),护理后,观察组患者VAS 评分下降幅度明显>对照组(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组患者护理前后VAS 评分差异比较( ±s,分,n=42)

表2 2 组患者护理前后VAS 评分差异比较( ±s,分,n=42)

组别 护理前 护理后 t P观察组 7.05 ±0.42 2.03 ±0.23 64.940 <0.05对照组 7.12 ±0.47 3.81 ±0.24 40.468 <0.05 t 0.720 34.703 P >0.05 <0.05

2.3 2 组患者护理前后SAS、SDS 评分差异比较

护理前,2 组患者SAS、SDS 评分差异不明显(P>0.05),护理后,观察组患者SAS、SDS 评分下降幅度明显>对照组(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组患者护理前后SAS、SDS 评分差异比较( ±s,分,n=42)

表3 2 组患者护理前后SAS、SDS 评分差异比较( ±s,分,n=42)

组别SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 63.35±2.25 47.13±1.71 62.67±3.63 44.34±3.05对照组 63.45±2.19 53.28±2.14 62.74±3.59 51.16±3.38 t 0.206 14.550 0.089 9.708 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 2 组患者呼吸训练依从度差异比较

观察组呼吸训练总依从度明显高于对照组(P<0.05)。 见表4。

表4 2 组患者呼吸训练依从度差异比较(n,%)

2.5 2 组患者护理前后肺功能指标差异比较

护理前,2 组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV肺功能指标值差异不明显(P>0.05),护理后,观察组患者各项肺功能指标值改善幅度明显> 对照组(P<0.05)。 见表5。

表5 2 组患者护理前后肺功能指标差异比较( ±s,n=42)

表5 2 组患者护理前后肺功能指标差异比较( ±s,n=42)

组别 时间 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)MVV(%)观察组 护理前 1.94±0.23 1.02±0.06 42.27±4.86 64.58±5.35护理后 2.62±0.27 1.52±0.18 62.16±6.50 89.34±8.97对照组 护理前 1.91±0.241) 1.03±0.081)42.36±4.901)63.96±5.441)护理后 2.21±0.252) 1.20±0.162)53.35±5.472)74.56±7.032)t1) 0.589 0.648 0.085 0.527 P1) >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 t2) 7.221 8.611 6.721 8.405 P2) <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.6 2 组患者护理期间呼吸道并发症比较

观察组呼吸道并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。 见表6。

表6 2 组患者护理期间呼吸道并发症比较(n,%)

3 讨论

股骨颈骨折特指股骨头以下、股骨颈基底部以上部位的骨折,多由直接或间接暴力导致,会造成髋部疼痛、下肢活动受限、下肢畸形等症状,老年人是股骨颈骨折高发人群,可占总发病人数的95%以上,其中约90%老年患者是因为意外跌倒导致,主要原因在于老年人骨中含钙量少、骨脆性较高,在日常行动中意外跌倒时极易因外力作用引发骨折[11]。 对急性期股骨颈骨折患者需要做好脱水、消肿、止痛等工作,在软组织消肿完成后,再行手术介入,以保留股骨头为主要目的,在避免股骨头坏死的前提下,复位骨折组织,促进受损部位愈合,对于骨质不佳患者必要时还需要进行髋关节的置换[12]。

手术治疗能够有效改善股骨颈骨折患者的预后,但对于老年患者来说,股骨颈骨折后有很高的肺部感染风险,主要风险因素有:(1)老年患者身体机能差,自身免疫力较低,极易被细菌、病毒等侵袭,引发感染;(2)手术中气管插管会造成呼吸道损伤,同时外源器械置入也会增加感染风险;(3)患者长期卧床,处于平卧体位,肺部因体位发生改变,纤毛运动受阻,肺内的分泌物排出困难,容易引发感染;(4)骨折处及手术创伤处带来的疼痛,会导致患者不敢咳嗽、排痰,分泌物容易在气道蓄积,不利于感染的控制[13]。 呼吸训练指通过调整呼吸方式及频率等来保证气道顺畅,提高呼吸肌功能,加强气体交换的训练方法,应用于老年股骨颈骨折患者中可以促使患者加强肺功能锻炼,提高气体转换效率,促进分泌物的排出,对降低肺部感染风险、加快身体康复速度有积极意义,但对于老年患者来说,因受教育水平及认知水平不佳,仍需要在其训练时为其提供呼吸指导,以保证呼吸训练的规范性,确保训练效果[14]。 正念干预是一种将注意力聚焦于当下,以客观非批评性的目光观察、接纳当前发生的心理治疗方式,有研究指出,正念干预对提高骨折患者觉知水平,促进身体康复具有正向作用[15]。 本研究通过分组对比,分析了正念干预联合呼吸指导对老年股骨颈骨折患者呼吸训练和肺功能的影响,结果显示,采用增加正念干预的观察组患者VAS 评分改善明显优于仅采用呼吸指导的对照组(P<0.05),提示观察组患者疼痛感受更轻,正念干预让患者正视并接纳身体疼痛,通过感受把疼痛视为一种客观存在,减少了对疼痛的关注及聚焦,缓解了自身疼痛感受。 观察组患者SAS、SDS 评分改善明显优于对照组(P<0.05),提示观察组患者焦虑、抑郁情绪更低,正念干预把骨折、手术视为一段经历,以非批判的目光审视并接纳当下,提高了自身认知,会缓解患者因疾病造成的负面情绪,改善心理应激。 观察组患者呼吸训练依从度明显高于对照组(P<0.05),正念干预帮助建立正确积极的治病态度,同时减轻了患者的不适感受,优化了呼吸训练体验,有助于提高呼吸训练依从性。 观察组患者肺功能各指标改善明显优于对照组(P<0.05),呼吸道并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),提示观察组肺功能更佳,正念干预让患者更积极配合呼吸训练,同时通过正念呼吸等方式确保了呼吸训练标准度,提高了训练效果,能有效促进肺功能恢复,减少并发症的发生。

综上所述,正念干预联合呼吸指导能够减轻患者疼痛感受,缓解焦虑抑郁心理,提高呼吸训练依从度,有利于肺功能的改善,并能够减少呼吸道并发症的发生,具有推广使用价值。