浅谈从出院病人来源变化看三甲医院医联体建设成效

陈昊彬,薛萌,汤友喜,杨星,张妙范,金莹莹,彭珊珊,罗淑颖

(河南省儿童医院,郑州市 450018)

为有效缓解“看病难、看病贵”问题,国家实施新医改政策,调整优化医疗资源结构布局,促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉,提升基层服务能力,实施分级诊疗[1]。河南是人口大省,2021年全省总人口数9 883万人,其中0～14岁儿童2 199万人,占比22.25%。河南省儿科医疗资源分布严重不均,儿科力量分散、专科医师少、床位紧张,供需矛盾尖锐,儿科“看病难”的问题在河南广袤的农村表现得尤为突出[2]。为积极贯彻落实新医改精神,河南省儿童医院依托专业技术优势,于2014年9月组建儿科医联体(现更名为河南儿科医疗联盟),吸纳全省18个地市217家单位和省外7省18家单位。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文数据为河南儿科医疗联盟各项工作开展情况及2017年1月1日至2021年12月31日在河南省儿童医院出院病人,数据来源为该院信息中心和负责医疗联盟工作的主管部门。

1.2 方法

以文字和表格的形式罗列自医疗联盟成立以来各项帮扶工作,同时将出院病人数据导入Excel软件,根据数据变化趋势来分析印证医联体建设成效[3-4]。

2 主要做法

河南儿科医疗联盟现有成员单位236家,覆盖河南省各个地市和县以及山东、山西、安徽、内蒙古、新疆、云南、广西等地,医疗联盟依托河南省儿童医院国家区域医疗中心、河南省儿童医学中心平台,以技术合作为纽带,儿科分级诊疗为重点,辐射带动区域内儿科医疗技术和医疗服务能力提升,促进优质医疗资源扩容下沉,逐步构建国家四级儿科医疗服务体系,布局建设河南儿科四级中心[5],达到“基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动”[6]的模式,实现儿童看病“大病不出省”的目标。医疗联盟成立以来,主要是在以下几个方面开展工作。

2.1 加大基层人才培养力度,提升基层儿科服务能力

自河南儿科医疗联盟成立以来开展“千名医生、千名护士”培训,共开展培训28期,培训包括临床、医技、行政、后勤在内的医护人员2 477人,其中河南省内2 218人,省外259人。实现河南省内平均每10名儿科医生,有1名参加过“双千”培训[7]。

2.2 广泛学术交流

举办各级各类学习班151场次,推广最前沿诊疗技术、诊疗理念,培训基层医护人员21 493人次;举办国际儿科基础生命支持(BLS)培训班、国家儿科高级生命支持(PALS)培训班129期,培训2 239人。

2.3 高频次、常态化义诊帮扶

儿科医疗联盟成立以来共开展义诊帮扶活动792场次,参与专家5 108人次,义诊患儿57 262人次,现场讲座1 009场,培训基层医护人员47 616人次。

2.4 创新“互联网+”远程医疗服务

运用“互联网+”技术,建立河南儿科医疗联盟远程协作平台,为基层单位免费安装远程疑难病例、心电、影像会诊系统,共开展各类会诊12 563例;开设远程学术讲座,利用协作平台举办远程讲课604场,基层单位累计收听17 927场次[8]。

2.5 多途径资源共享

(1)联合科研。邀请基层单位参与医院各类科研,共享科研成果,提升基层医院内涵,共联合开展科研项目2项,参与基层单位28家;(2)邮寄各类资料。定期向基层单位邮寄《儿科学大查房》《儿医药讯》《河南儿科动态》《儿童健康好帮手》《河南省儿童医院年报》《河南省儿童医院报》等交流刊物;(3)平台共享。利用医院合作关系,协调基层单位参加福棠儿童医学发展研究中心(国家级平台)举办的各类培训班、义诊活动,共协调基层单位参加基层儿科医生培训81人,基层儿科主任管理培训2人,基层医院管理培训3人。

2.6 畅通双向转诊绿色通道

以“患者自愿、连续治疗、安全便捷、尽量减轻患者费用负担”为原则,基层单位将急危重症疑难病人上转我院,我院将进入恢复期的转诊患儿转回基层医院,并继续跟踪回转病人的后续治疗,进行必要的业务指导,保证病人治疗的连续性。同时对上转患儿享有优先预约专家门诊、优先安排检查、优先住院、急危重症患儿优先接诊住院、免挂号费的“四优一免”政策[9]。

3 建设成效与分析

3.1 基层单位核心技术提升

医疗联盟各项工作实施以来,帮助基层单位新增、升级儿科亚专业57项2 674项次(见表1),帮助开展新业务、新技术2 557项次。有效提升基层儿科诊疗技术水平和服务能力,促进优质医疗资源下沉基层。

表1 河南省儿童医院帮助基层医院新增、升级儿科亚专科情况

3.2 出院病人来源结构变化

表2数据显示,2017—2021年河南省儿童医院出院病人共计448 464人次,其中郑州市户籍(含郑州市下辖9区5市1县)224 507人次,占比50.06%;河南省内郑州市外户籍210 899人次,占比47.03%;非河南省户籍12 944人次,占比2.89%;未注明户籍114人次,占比0.02%。

表2 南省儿童医院2017—2021年出院病人数及占比情况[人(%)]

5年来,河南省儿童医院出院病人数总体呈上升趋势,出院病人中郑州市户籍、河南省外户籍出院病人占比逐年上升,河南省内郑州市外户籍出院病人呈下降趋势。

总体病人数量总体上升、省外病人数上升,客观反映河南省儿童医院技术力量、服务能力不断增强,服务半径不断扩大。河南省内郑州市外病人数量下降,再次印证基层单位实力增强,上转病人数减少。

4 讨论

4.1 布局合理,结构定位分明

河南省儿童医院作为国家儿童区域医疗中心、河南省儿童医学中心,依托国家四级儿科医疗服务体系,构筑河南儿科四级中心,即构建以国家区域医疗中心为龙头、省级医学中心为引领、省级区域医疗中心为支撑、县域医疗中心为基础的优质医疗服务网络省域“河南儿科四级中心”。河南儿科医疗联盟236家成员单位中三级医院92家、二级医院139家、一级医院5家,形成以河南省儿童医院为领头、地市级三级医院儿科为协同、县级一二级医院儿科为重点帮扶对象的河南儿科四级中心体系。

4.2 针对不同层级制定差异化帮扶策略

河南儿科医疗联盟各成员单位儿科实力强弱不一,针对不同层级制定不同帮扶策略:地市级医院三级医院儿科实力相对较强施行按需帮扶,一、二级县级医院儿科实力相对较弱施行全面帮扶,成员单位中有挂牌“儿童医院”单位进行重点帮扶。此外河南省儿童医院还分别托管鹤壁市、漯河市、山东省东明县、云南省临沧市的4家医院,对他们进行儿科全托管帮扶。

4.3 帮扶形式多样

以河南省儿童医院为依托的河南儿科医疗联盟在自身发展的前提下,积极探索医联体建设,通过义诊帮扶、进修培训、学术交流、双向转诊、远程医疗、资源共享、联合科研等形式,帮助基层医院开展新业务、新技术,升级儿科亚专业。

4.4 成效显著

结合河南儿科医疗联盟各项工作及表1数据,河南省儿童医院充分发挥国家儿童区域医疗中心、河南省儿童医学中心龙头优势作用,对基层儿科实行“输血+造血”的帮扶形式,有效健全基层儿科诊疗体系,提升基层医院儿科诊疗技术和服务水平。排除新冠肺炎疫情因素影响,河南省儿童医院年出院病人总体呈上增趋势,河南省外户籍出院病人占比不断提升,均客观反映河南省儿童医院技术力量不断上升、服务能力正在不断增强、服务半径正在逐步扩大。

河南省内出院病人情况变化,郑州市户籍占比上升、郑州市以外户籍占比下降,表明省内基层医院诊疗技术水平上升,上转至省级医院数量减少。基层上转河南省儿童医院就诊患儿数量占比减少,河南省儿童医院的医联体建设与该院出院病人基层来源占比情况呈负相关性,即医联体建设对基层医院帮扶力度越大该院出院病人中基层来源病人占比越小。

分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,各有所长,各自履行职能,并逐步实现专业化[10]。河南儿科医疗联盟以多样式的帮扶形式,促使优质医疗资源扩容下沉,形成基础病、多发病留在基层,疑难危重疾病上转至上级医院的良性模式,河南儿科医疗联盟工作符合国家深化医改要求,是落实分级诊疗的具体体现。