基于数据挖掘的耳穴贴压治疗单纯性肥胖的辨证选穴规律

黄馨睿，徐 敏

1.浙江中医药大学，浙江 310053；2.浙江中医药大学附属第一医院

肥胖是指多因素作用下形成的脂肪细胞数量增多、体脂分布失调及局部脂肪沉积的一种慢性代谢性疾病，包括单纯性肥胖及继发性肥胖[1]。其中单纯性肥胖又称原发性肥胖，指不由任何器质性病变而引起的肥胖，病人全身脂肪分布较为均匀，家族往往有肥胖病史，约占所有肥胖病人的95%[2-3]。目前，全球肥胖病人的比例仍处于高速增长阶段，世界卫生组织（WHO）预测，截至2025 年，全球1/5 人口将属于肥胖人群[4]。肥胖已成为全球重要公共健康问题之一[5-6]。肥胖可诱发高血压、心脏病、糖尿病、脂质异常血症等肥胖相关性并发症，增加乳腺癌、肠癌等癌症的发病风险[7-8]，甚至导致病人发生心理性疾病[9]。耳穴贴压是指将王不留行籽贴压于耳穴以持续刺激穴位，达到治疗疾病目的的一项中医护理技术。研究表明，在对耳穴进行刺激后，迷走神经传递的某些讯号可阻断由下视丘分泌产生的饥饿讯息，使人体的饥饿感减弱，通过减少食物摄取以降低能量摄入，从而达到减肥的效果[10]。国内外已有较多有关耳穴贴压治疗单纯性肥胖的研究，但选穴方案不尽相同，治疗效果参差不齐，且尚未检索到对耳穴贴压治疗单纯性肥胖的选穴规律进行分析及总结的文献。本研究通过数据挖掘的方法，从文献中寻找耳穴贴压治疗单纯性肥胖的选穴规律，为临床辨证施穴治疗单纯性肥胖提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

英 文 检 索 词：“simple obesity”“magnetic beads auricular point/auricular point sticking/auricular point pressing bean/ear buried beans/auricular seed/ear pills/Wangbuliuxing seed sticking”；中文检索词：“单纯性肥胖/单纯性肥胖症/肥胖病/肥胖症”“磁珠耳穴/耳穴贴压/耳穴压豆/耳穴埋豆/耳穴埋籽/耳穴压籽/耳穴压丸/王不留行籽贴压/耳穴疗法”。检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库，检索文献发表年限为建库至2022 年7 月20 日。

1.2 文献纳入与排除标准

纳入标准：明确诊断为单纯性肥胖的病人，符合《实用内科学》[11]中单纯性肥胖的诊断标准；单独耳穴贴压干预或耳穴贴压结合其他治疗方法治疗单纯性肥胖；文献中明确写出贴压耳穴名称；研究类型为试验性研究、经验性报告、个案报告。排除标准：无法获取全文或重复发表、数据不全及文献质量评价低的文献。

1.3 文献质量评价

应用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健中心的评价工具[12]，根据纳入文献的类型选择对应的评价标准进行质量评价。纳入文献由2 名接受循证护理系统培训的研究人员根据评价标准独立完成质量评价，意见不一致时则咨询循证教师确定做出最终评价。

1.4 数据规范及录入

应用Excel 2010 录入文献的信息，包括文献发表时间、作者、研究类型、单纯性肥胖辨证分型、贴压耳穴等，对数据进行预处理，包括剔除重复项、数据一致性处理、将数据转变成布尔数据等。耳穴名称规范标准参考中华人民共和国国家标准——《耳穴名称与定位：GB/T 13734—2008》[13]。采用双人双核，交叉互查的方式核对数据，确保数据的一致性。

1.5 统计学方法

利用SPSS 25.0 对耳穴频次进行分析，运用SPSS Modeler 18.0 分析耳穴配伍关联规则并绘制网络图；建立基于Apriori 算法的关联规则挖掘模型，设置X 为前项，Y 为后项，根据预处理后的数据属性和数据量设置最小支持度和最小可信度。选择支持度为排序方式[14]，设置耳穴项集的置信度≥80%、支持度＞20%、提升度＞1 的强关联规则。其中支持度表示该耳穴组合出现频次占所有耳穴频次的百分比；置信度表示前项耳穴出现时，后项耳穴出现的概率；提升度反映关联规则中前项耳穴与后项耳穴的相关性。提升度＞1 时提升度越高表明正相关性越高，提升度=1 时说明没有相关性，提升度＜1 时提升度越低说明负相关性越高[15]。

2 结果

2.1 纳入文献的一般特征

初步检索获得1 043 篇文献，剔除重复文献后剩余468 篇，阅读文题及摘要后获得170 篇文献，阅读全文再次筛选后最终纳入123 篇文献，其中试验性研究65篇，经验性报告58 篇。文献筛选流程图见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入文献的质量评价结果

本研究共纳入试验性研究65 篇，其中48 篇总体质量评价结果为A 级（强推荐），17 篇为B 级（弱推荐）；经验性报告共58 篇，其中29 篇总体质量评价结果为A级，29 篇为B 级。纳入文献研究设计较完整，整体质量较高，均准予纳入。

2.3 单纯性肥胖证型及常用耳穴分析

纳入文献中有109 篇按照证型进行辨证选穴，单纯性肥胖按中医证型分为实证和虚证，纳入文献中的实证有胃肠腑热型、肝郁气滞型、痰湿中阻型；虚证有脾肾阳虚型、心脾气虚型、阴虚内热型、脾虚湿阻型。通过对纳入文献分析发现，虚证与实证所占比例（54.62%、45.38%）相近，其中胃肠腑热型（28.57%）、肝郁气滞型（15.97%）为主要实证类型，脾肾阳虚型（13.34%）、阴虚内热型（15.97%）、脾虚湿阻型（23.53%）为主要虚证类型。耳穴贴压治疗不同证型单纯性肥胖常用主穴和配穴见表1。

表1 耳穴贴压治疗单纯性肥胖主要证型及涉及文献篇数、耳穴数及主要用穴

2.4 部位频次分析

123 篇文献中共涉及耳穴47 个，使用频次为1 134次。其中使用频次较高的耳穴依次为内分泌、脾、胃、三焦、神门等，具体见表2。使用频次≥50 次的9 个耳穴分别位于耳甲部（4 个）、三角窝（1 个）、耳轮脚（3 个）和对耳屏（1 个）。

表2 使用频次≥50 次的耳穴所在部位统计(n=1 134)

2.5 耳穴配伍规律分析

对123 篇文献中提及的耳穴进行关联规则分析，应用SPSS Modeler 18.0 探讨耳穴贴压治疗单纯性肥胖的耳穴配伍关系。通过软件运行发现耳穴关联设置最大前项数为5 时达饱和，故前项数取值范围为1～5，结果显示，二阶至六阶关联规则总共888 个。

强关联规则中，支持度揭示了后项和前项同时出现的频率，其中最高支持度为93.550%，显示在耳穴配伍治疗单纯性肥胖时脾穴和内分泌穴、胃穴和内分泌穴同时出现的频率非常大；置信度揭示了后项出现时，前项是否一定会出现，其中最高置信度为100.0%，如六阶关联规则中，内分泌穴出现时，肾、神门、三焦、脾、胃一定会出现，胃穴出现的时候，肝、神门、脾、内分泌一定会出现。关联规则分析结果显示，耳穴贴压治疗单纯性肥胖经常六穴连用的组穴为内分泌-肾-神门-三焦-脾-胃；五穴连用的组穴为胃-肝-神门-脾-内分泌；四穴连用的组穴为胃-肝-神门-内分泌；三穴连用的组穴为内分泌-交感-胃；两穴连用的组穴为脾-内分泌。强关联规则见表3，网络关系图见图2。

表3 耳穴贴压治疗单纯性肥胖的强关联规则

图2 耳穴贴压治疗单纯性肥胖选穴网络关系图

3 讨论

3.1 内分泌穴、脾穴、胃穴等是治疗单纯性肥胖的常用耳穴

耳穴贴压治疗单纯性肥胖耳穴频次的统计分析显示，内分泌穴、脾穴、胃穴、三焦穴、神门穴、饥点穴、大肠穴、肾穴、皮质下穴为耳穴贴压治疗单纯性肥胖的常用穴位。这9 个穴位出现的总频次为782 次，占穴位总频数的69.0%（782/1 134）。根据关联规则分析结果，置信度为100%的穴位组合也多由这9 个穴位排列组合而成。通过关联规则分析结果可以发现，耳穴贴压治疗单纯性肥胖的常用耳穴较为固定，护理人员在临床工作中可参考上述耳穴，促进选穴规范化，避免因临床经验不足而盲目选穴。

3.2 耳穴贴压干预单纯性肥胖遵循辨证配穴、随证加减的原则

辨证配穴、随证加减是指确定主穴以后，通过辨证加减配穴，制定适合病人所属证型的选穴方案。单纯性肥胖的辨证分型较多，本研究统计分析显示，胃肠腑热型、肝郁气滞型、脾虚湿阻型、阴虚内热型及脾肾阳虚型为其主要证型，内分泌穴、三焦穴、神门穴调节内分泌及上、中、下三焦，起到促进代谢、利水消肿的作用，为上述证型的通用主穴。正确辨别证型是制定选穴方案的重要前提，护理人员应掌握单纯性肥胖常见证型及其临床特征并选择合适的耳穴，如胃肠腑热型病人口渴喜饮，消谷善饥，大便干结或黏滞灼热，尿赤、舌质红，苔黄；与饮食不当、积食及便秘等因素有关，而大肠穴、小肠穴能够利水降脂排浊，胃穴、脾穴及饥点穴在抑制饮食摄入的同时刺激脾胃消化吸收[2]。因此，胃肠腑热型病人可在内分泌穴、三焦穴、神门穴的基础上为增加大肠穴、小肠穴、胃穴、脾穴等穴位[16]。肝郁气滞型病人易烦怒，食欲旺盛，大便较干，失眠，舌质暗或有瘀斑、瘀点，舌苔薄；与情绪因素、肝疏泄功能异常有关，刺激肝穴、胆穴可以帮助疏肝解郁。因此，肝郁气滞型肥胖病人可配穴肝与胆[17]。脾虚湿阻型病人精神倦怠，肢体困重，头晕头重，饭后易有腹胀，大便黏滞，舌质淡胖，苔白腻或白滑；多由脾气虚损引起，导致脾脏运化水湿的能力下降，可配穴脾，起到健脾化湿、祛除湿胖的作用。因此，护理人员应正确辨识证型并配以不同配穴，掌握以上规律可以指导护理人员根据病人不同证型确定耳穴配方，体现中医辨证施护的特点，促进临床耳穴贴压技术实施的科学化和规范化。

3.3 耳穴贴压干预单纯性肥胖遵循脏腑病机辨证配穴的原则

脏腑病机理论以整体观念作为指导思想，强调脏腑与邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常等具有内在联系。《黄帝内经》中明确指出，肥胖与肝、脾、肾等脏腑有着不可分割的密切关系。本研究通过数据挖掘得到的关联规则中，对于胃肠腑热型单纯性肥胖病人，胃穴和脾穴具有较强关联，宜搭配使用。脾与胃相表里，为升降之枢纽，脾主运化，输布水谷精微，胃主受纳、腐熟水谷，为多气多血之经，与消化及水液代谢密切相关[18]。对于肝郁气滞型单纯性肥胖，肝穴和胆穴具有较强关联。肝穴与胆穴配伍可健中和胃，消食止呕，增强肝的疏泄功能。脾虚湿阻型单纯性肥胖病人的胃穴、脾穴及肺穴3 个耳穴的关联性较强，胃、脾、肺三穴配伍具有运行气血、宣肺健脾、益气助正、和胃通络、除湿固脬等作用。对于脾肾阳虚型单纯性肥胖病人，胃穴、脾穴及肾穴关联性较强，“诸湿肿满，皆属于脾”，脾胃虚弱而致痰湿，水饮等聚集体内，临床护理人员应注重为其调理先天肾气、后天脾胃[19]。由此可见，脾、胃、肾、肝、胆、肺6 个脏腑对应的耳穴是干预单纯性肥胖主要的配伍耳穴，耳穴配伍组合体现了中医按脏腑病机辨证配穴的配穴规律，治疗单纯性肥胖的效果更佳。

4 小结

本研究通过数据挖掘技术分析了单纯性肥胖的常见证型、耳穴贴压治疗单纯性肥胖的常用耳穴、耳穴配伍规律及选穴原则。胃肠腑热型、肝郁气滞型、脾虚湿阻型及脾肾阳虚型为常见证型，内分泌穴、脾穴、胃穴、三焦穴、神门穴等为常用穴位；内分泌-肾-神门-三焦-脾-胃、胃-肝-神门-脾-内分泌、胃-肝-神门-内分泌等为常用组合穴位；耳穴贴压干预单纯性肥胖遵循辨证配穴随证加减或脏腑病机辨证配穴的选穴原则。综上，数据挖掘对耳穴贴压治疗单纯性肥胖的选穴规律具有可行性，可为临床治疗单纯性肥胖的耳穴选穴、辨证分型等提供相应的数据支持；多角度分析耳穴贴压治疗单纯性肥胖的选穴规律对临床治疗及理论研究具有一定的指导意义。但耳穴贴压治疗单纯性肥胖有待更深入的临床研究，应进一步明确不同类型单纯性肥胖人群（如成人与儿童）的治疗差异，比较不同选穴原则指导下的选穴组合的疗效差异性等。