PDCA 循环管理联合延续护理在老年白内障病人中的应用

丁 钰，张 崇

中国医科大学附属第四医院，辽宁 330103

白内障是老年眼科病人常见的退行性疾病，由晶状体混浊、视力下降、严重失明等多种因素引起。手术治疗是现阶段白内障临床治疗最直接、有效的手段，超声乳化联合人工晶状体植入术在白内障治疗中意义重大，具有手术用时短、创伤小及术后恢复时间短的优势[1]。但接受手术治疗的白内障病人容易出现焦虑、抑郁等消极情绪和睡眠障碍，影响生活质量，应积极为病人实施科学、有效的护理干预。PDCA[计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（act）]循环管理能有效提高护理质量，改善病人治疗效果、生活质量和睡眠质量，帮助病人减轻术后疼痛。目前，对老年白内障病人的PDCA 循环管理研究较少[2]。本研究采用PDCA 循环管理联合延续护理的方式对老年白内障病人实施干预，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的160例老年白内障病人作为研究对象。纳入标准：年龄60～90 岁；初中以上文化程度；病人接受干预并签署知情同意书；近6 个月无其他研究参与记录。排除标准：存在手术禁忌证；药物过敏；合并精神科疾病；服用神经系统干预药物；癌症复发。以随机数字表法分组，对照组80 例，其中男45 例，女35 例；年龄60～85（74.23±3.90）岁；病程0.5～6.2（4.09±0.92）年；合并高血压26 例，合并糖尿病28 例，合并冠心病26 例。试验组80 例，其中男42 例，女38 例，年龄60～86（74.45±3.32）岁，病程0.5～6.4（4.13±0.94）年；合并高血压27 例，合并糖尿病27 例，合并冠心病26 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 手术方法

病人均接受小切口非超声乳化白内障手术，巩膜处切开6 mm，分离透明角膜，角膜边缘切开6 mm，进行环形撕囊术，用粘弹性剂填充和保护病人眼睛，压碎晶状体核并完全取出，同时取出多余皮质，将人工晶状体植入囊内，闭合、缝合、包扎结膜瓣，完成手术[3]。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组

接受常规护理及延续护理。1）常规护理：病人入院后，护理人员引导其配合进行各项检查，向病人详细介绍医院环境、住院需遵守的管理制度、病房内各项设施及使用方法；病人主管医生及责任护士主动向病人做自我介绍，使病人在短时间内熟悉治疗环境及相关医护人员，以消除其因陌生环境产生的负面情绪[4‐5]。2）延续护理：成立专业护理团队，由4 名眼科医生、5 名护士和1 名营养师组成，15 d 讨论1 次护理工作中的困难和问题，严格执行奖惩制度；建立微信群，目的是为病人及其家属提供个性化指导和专业咨询，提醒病人每天按时服药；建立微信公众号，目的是每天推送治疗相关知识，方便病人及其家属随时阅读，病人出院时发放联系卡，详细说明微信群及微信公众号添加方法，建议病人及其家属将微信群置顶，并开启提醒功能；建议病人及其家属阅读微信公众号文章后点击“喜欢”，表示其已阅读并完成学习[6]；根据病人特点科学分组，实行个性化管理，通过视频通话形式掌握病人居家疾病自我管理情况，及时解答疑问，鼓励老年白内障病人树立信心勇敢战胜疾病[7]；嘱病人设置药物闹钟（07:00 和19:00），服药后在微信群中打卡，护理人员按时检查，2 h 内未能按时打卡者电话提醒；必要时可一对一微信私聊以保护病人隐私，由1 名医生和1 名护士管理；遇到不易解决的问题时与病人及其家属沟通，合理运用批判性思维给予个性化指导[8]。

1.2.2.2 试验组

在对照组基础上接受PDCA 循环管理。1）计划：通过有效的护患沟通建立可靠的护患关系，根据病人性别、年龄、心理状况、病情特点、家庭背景和社会关系制定围术期护理干预方案[9]。2）实施：术前与医生共同向病人介绍白内障病因、发病机制、诊疗方法、预防措施和诊疗配合，说明超声乳化联合人工晶状体植入术的一般过程和注意事项，强调控制高血压、糖尿病和冠心病的重要性；采取看电视、读书、听音乐等方法缓解病人紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理。术后邀请已康复病人介绍经验，鼓励病人积极乐观；告知病人切勿用力打喷嚏、喊叫、剧烈咳嗽、用力闭眼、揉搓眼部等，告知病人眼部有异物感、眼红、眼眶淤血为正常反应，如有肿胀、疼痛、头痛、恶心等症状及时告知医护人员；及时滴眼药水，避免严重的体力劳动和眼睛疲劳；定期门诊复查[10‐11]；加强饮食指导，多吃黄瓜、胡萝卜，避免摄入辛辣和过冷食物，保持大便通畅；进行眼内吹氧干预，充分提高视力水平并缓解角膜水肿症状；在物理干预措施基础上指导病人进行自我干预训练，耐心向病人解释他们存在的问题[5]；鼓励病人及其家属积极参与日常护理，给予健康指导，为病人提供专业的干预支持，使病人保持身心放松，缓解角膜水肿现象；角膜水肿的风险与年龄有关，长期视力模糊会对病人生活质量及心理产生负面影响，进而影响角膜内皮细胞，降低病人术后代偿能力，故需加强对老年病人的心理干预，鼓励家属参与病人自我护理，开展全面家庭护理管理，使病人获得心理支持，加速角膜水肿消退[12‐13]。3）检查：检查护理计划实施情况，了解护理管理不足之处。4）处理：结合实际护理情况，考虑病人内心感受，认真分析护理管理不足的原因，及时与病人沟通，改善不足。鼓励病人认真接受护理管理，适当调整行为，不断完善护理管理质量[14]。

1.3 评价指标

科室护士长及责任护士进行指标测量、记录及统计。1）散光度数、眼压及裸眼视力：于术前、术后1 周评价病人散光度数、眼压及裸眼视力。2）睡眠状况：于干预前、病人出院时采用匹兹堡睡眠质量指数评定量表（PSQI）评价，包括睡眠质量、睡眠时间、入睡效率、睡眠障碍、日间功能及催眠药物使用6 个方面，满分为21 分，得分越高表示病人睡眠状况越差。3）生活质量：于干预前、病人出院时采用低视力者生活质量量表(LVQOL)评价，包括远视力、调节能力、阅读和精细功能能力以及日常生活能力4 个方面，共25 个条目，总分0～125 分，得分越高表示病人生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人散光度数、眼压及裸眼视力比较（见表1）

表1 两组病人散光度数、眼压及裸眼视力比较（±s）

表1 两组病人散光度数、眼压及裸眼视力比较（±s）

时间术前例数80 80术后1 周组别试验组对照组P试验组对照组P 80 80散光度数（D）1.37±0.16 1.38±0.07>0.05 0.42±0.21 0.86±0.16<0.05眼压（mmHg）28.79±0.47 28.69±0.43>0.05 17.44±2.13 24.07±2.46<0.05裸眼视力0.34±0.18 0.34±0.11>0.05 0.98±0.23 0.61±0.21<0.05

2.2 两组病人PSQI 得分比较（见表2）

表2 两组病人PSQI 得分比较（±s）单位：分

表2 两组病人PSQI 得分比较（±s）单位：分

时间干预前例数80 80出院时组别试验组对照组t 值P试验组对照组t 值P 80 80睡眠质量2.48±0.91 2.41±0.87 0.782 0.401 1.76±0.12 2.16±0.71-2.981 0.001睡眠时间2.27±0.71 2.23±0.62 0.452 0.721 1.84±0.22 2.04±0.43-3.980<0.001入睡效率2.61±0.57 2.67±0.68-1.029 0.791 2.01±0.42 2.51±0.51-4.083<0.001睡眠障碍2.68±0.57 2.71±0.62-1.981 0.493 2.00±0.51 2.23±0.46-5.204催眠药物2.49±0.52 2.59±0.71-0.921 0.423 2.03±0.56 2.32±0.48-4.072 0.002日间功能2.62±0.59 2.50±0.61 1.219 0.201 1.97±0.62 2.21±0.52-4.098<0.001 0.002

2.3 两组病人LVQOL 得分比较（见表3）

表3 两组病人LVQOL 得分比较（±s）单位：分

表3 两组病人LVQOL 得分比较（±s）单位：分

时间干预前例数80 80出院时组别试验组对照组t 值P试验组对照组t 值P 80 80远视力20.48±0.45 20.41±0.87 0.282 0.703 30.76±9.12 26.16±10.71 2.926 0.004调节能力16.27±5.41 17.23±5.62-0.152 0.711 27.84±12.22 22.97±8.43 2.934 0.004阅读和精细功能能力22.32±2.57 21.63±2.38 0.702 0.834 29.40±11.48 24.51±9.53 2.931 0.004日常生活能力16.68±9.57 17.71±9.62-0.971 0.903 27.00±11.57 21.23±9.46 3.453 0.001

3 讨论

我国老年白内障病人数量日益增多，病人常因疾病困扰、担心耽误治疗而产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负面情绪，影响手术效果及术后生活质量。科学的护理管理对实现围术期良好的护理效果具有重要作用[15]。老年病人普遍文化程度较低、记忆力较差，传统护理管理效果不理想。寻找一种更有效、合理的临床护理管理方法成为我国临床康复护理改革的重点之一[16]。本研究结果显示，术后1 周，试验组散光度数、眼压和裸眼视力优于对照组（P<0.05），说明PDCA 循环管理联合延续护理对提高手术效果具有积极作用。PDCA 循环管理是一种应用于持续改进计划和干预措施的循环管理过程，其通过系统分析项目实施中存在的优缺点，充分发挥护理优势，取得最佳治疗效果，已成为我国护理精细化管理实践的重要组成部分。本研究将PDCA 循环模式应用于对老年白内障病人的个性化护理，通过治疗计划、实施、检查和处理，提高了病人护理质量，增强了病人家庭自我护理的信心，有利于提高病人临床疗效[17]。

本研究结果显示，出院时，试验组PSQI 得分低于对照组（P<0.05），提示PDCA 循环管理联合延续护理可有效改善失眠病人的夜间睡眠质量。随着护理研究的进一步深入以及护理技术的进一步发展，老年白内障病人对生活质量的要求提高。LVQOL 是反映早期低度视力病人生活质量情况的最有效量表[18‐19]。本研究结果显示，出院时，试验组LVQOL 中的远视力、调节能力、阅读和精细功能能力、日常生活能力得分均高于对照组（P<0.05）。严格实施PDCA 动态管理，根据手术病人具体情况制定围术期护理干预计划，积极向病人及家属介绍病因、发病机制、诊疗新方法、预防及护理要点和手术诊疗配合等，有利于病人及时采取科学的干预措施；在PDCA 循环管理过程中，持续护理为病人提供用药和康复指导，有利于使护理更加系统化；检查护理计划实施情况，了解并不断纠正护理管理不足之处，有利于提高病人的生活质量[20]。

总之，对老年白内障病人实施PDCA 循环管理联合延续护理，有利于提高病人手术效果，改善病人睡眠质量及远视力、调节能力、阅读和精细功能能力、日常生活能力，提高老年白内障病人生活质量。