ACBT技术联合肺康复运动训练对COPD康复期患者的影响

刘安琪 胡 艳 苏美云

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床上常见呼吸疾病，近年来COPD发病率呈现增加趋势[1]。COPD特征为气流受限加重，部分患者可能伴有气促、喘息等，肺功能受损加重，严重时可导致呼吸衰竭[2]，心率变异性（HRV）水平可用于预测患者机体心律失常、心脏性猝死等。目前临床上常采用药物治疗，近年来研究表示，也可采用非药物治疗，可改善预后。主动呼吸循环技术（ACBT）、运动训练等用于COPD患者，效果理想[3]。本研究探讨ACBT技术联合常规肺康复运动训练用于COPD患者的效果，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2022年10月在本院就诊的83例COPD康复期患者作为研究对象，随机分三组，即常规组（27例）、ACBT组（28例）、联合组（28例），通过医院电子病历系统获取患者资料。常规组：男14例，女13例，年龄50～85岁，平均年龄（65.7±5.7）岁。ACBT组：男16例，女12例，年龄50～85岁，平均年龄（65.2±5.6）岁。联合组：男17例，女11例，年龄50～85岁，平均年龄（64.9±6.4）岁。三组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均符合2017年《慢性阻塞性肺疾病诊治专家共识》；年龄≥50岁；意识均正常；凝血功能均正常且近期内未服用抗凝药物；治疗依从性高；肺功能FEV1/FVC＜70%。②排除标准：既往合并其他心血管类、恶性肿瘤疾病史；无创或有创机械通气；接触性皮肤病；活动性肺结核。

1.3 研究方法 均予以常规药物治疗，嘱咐患者戒烟、戒酒，注意保暖，适当运动。其中常规组采用常规训练，ACBT组采用ACBT干预，联合组采用ACBT干预联合常规训练。

1.3.1 常规组采用常规训练 呼吸方面，掌握缩唇、腹式以及膈肌呼吸的方法，3次/d，重复5次左右，体操训练，平静呼气，站立吸气，前倾呼气，平举吸气，单举呼气、缩唇呼吸等，30 min/次，2次/d；运动训练方面，依据患者疾病情况制定有氧运动训练，比如步行、太极拳等，训练之前，进行弯腰热身等，每次训练时间为10～30 min，每天训练1次，训练期间如果患者存在心慌、头晕等症状，及时停止训练。连续干预12周。

1.3.2 ACBT组采用ACBT干预 可借助健康手册、视频等方式进行干预，呼吸控制方面，依据患者疾病情况，选取站立位、坐位以及半卧位姿势，一只手放在腹部，另外一只手放在胸前，吸气之前，将肚子鼓起，确保胸部不动，呼气时，缩起嘴唇，缓慢呼气；胸廓扩张运动，一只手放在胸前，吸气结束后，屏气3 s，缓慢呼气；用力呼气，吸气以后确保声门张开，缩起肚子、前胸肌肉，由小至中等肺容积呼气，发出“哈”，接着咳嗽，如此循环，10～15 min/d，3次/d。连续干预12周。

1.3.3 联合组采用ACBT干预联合常规训练 联合组的ACBT干预、常规训练操作方法均与常规组、ACBT组一致。

1.4 统计学方法 使用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者HRV水平比较 联合组患者的SDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF数值均最高，ACBT组次之，常规组最低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者HRV水平比较（）

表1 三组患者HRV水平比较（）

注：与同组干预前比较，★P＜0.05；与常规组比较，#P＜0.05；与ACBT组比较，&P＜0.05（下同）

组别nSDNN（ms）rMSSD（ms）PNN50（×10-2）LF（ms2）HF（ms2）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后常规组2791.65±5.13102.26±7.58★19.35±3.4620.45±3.61★8.32±3.0511.27±2.82★620.52±60.25654.37±60.18★640.38±52.46734.09±62.43★ACBT组2891.19±6.32114.27±8.44★#19.24±3.4826.52±4.36★#8.29±2.4214.38±2.52★#618.68±68.52698.07±72.33★#642.64±59.52772.15±65.42★#联合组2892.16±6.56123.77±10.34★#&19.28±3.5130.72±5.28★#&8.32±2.4717.51±2.66★#&623.24±69.62785.82±74.27★#&645.33±60.56813.76±68.37★#&F0.18040.4870.00736.4630.00137.6130.03325.7590.05110.185 P0.835＜0.0010.993＜0.0010.999＜0.0010.967＜0.0010.951＜0.001

2.2 三组患者肺功能情况比较 联合组患者FEV1、FVC、PEF数值均最高，ACBT组次之，常规组最低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者肺功能情况比较（）

表2 三组患者肺功能情况比较（）

组别nFEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）干预前干预后干预前干预后干预前干预后常规组271.41±0.331.91±0.22★2.35±0.362.62±0.16★4.31±0.464.52±0.37★ACBT组281.41±0.252.08±0.22★#2.34±0.282.87±0.26★#4.25±0.524.72±0.44★#联合组281.44±0.212.45±0.24★#&2.36±0.313.03±0.22★#&4.27±0.554.91±0.42★#&F 0.11740.8930.02824.6700.0986.172 P 0.890＜0.0010.973＜0.0010.9070.003

2.3 三组患者6MWD、BS评分、CRQ评分比较 联合组患者6MWD数值、CRQ评分均最高，ACBT组次之，常规组最低，BS评分与之相反（P＜0.05）。见表3。

表3 三组患者6MWD、BS评分、CRQ评分比较（）

表3 三组患者6MWD、BS评分、CRQ评分比较（）

组别n6MWDBS评分CRQ评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后常规组27440.63±99.66478.39±107.61★5.36±1.094.02±0.96★90.86±7.66101.23±10.27★ACBT组28439.28±105.23507.39±134.32★#5.34±1.323.36±1.04★#91.02±4.42112.95±11.19★#联合组28443.34±101.31562.67±120.43★#&5.32±1.342.31±0.77★#&91.38±8.62126.31±13.52★#&F 0.0113.4320.00723.7180.03931.347 P 0.9890.0370.993＜0.0010.962＜0.001

2.4 三组患者住院时间比较 联合组患者的住院时间（12.11±2.17）d，低于ACBT组、常规组；ACBT组患者的住院时间（12.98±2.23）d低于常规组（17.33±2.51）d，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

COPD因呼吸功能异常，运动耐受性下降，运动功能减少，患者骨骼肌严重萎缩，机体摄氧能力下降，骨骼肌功能异常，导致通气不足，进而出现缺氧症状，大量二氧化碳异常堆积，导致恶性循环，加重患者疾病情况，也可影响邻近器官[4]。研究报道[5]，康复训练用于COPD，可增强运动耐力，提高生活质量。也有研究表示，COPD呼吸肌功能异常，气道阻塞等，也可引起缺氧症状，肺部气体残留异常增加，患者常表现为对交感神经、迷走神经的生理刺激性下降，引起心脏自主神经调节异常，导致HRV下降[6]。

ACBT优势在于具有可控性，操作简便，且无需借助外力作用，其发挥作用主要基于呼吸控制、胸廓扩张运动等，有利于清除患者支气管分泌物，最终促进机体肺功能的恢复。常规运动训练有利于提高机体呼吸肌收缩力，舒张功能耐力等，促进气体间交换，进而改善机体缺氧等。Guo J等[7]研究结果显示，经过运动训练干预可有效提高HRV，进而改善患者预后。本次研究结果显示，与ACBT组、常规组比较，联合组患者HRV水平、肺功能指标均明显改善，表明ACBT联合常规肺康复运动训练有利于改善机体肺功能及HRV。分析其原因，ACBT训练内容中呼吸控制由腹式、缩唇呼吸组成，呼气可增加腹内压，有利于增加潮气量、吸气量，呼气过程中，嘴唇缩起，有利于增加气道阻力；胸廓扩张运动有利于增加肺泡间扩张力水平、吸气量、外周气道等，进而利于气体的排出，胸腔扩大后，有利于心肌细胞的供养；用力呼气动作可导致空腔间气道动态压缩、坍塌，可减少其他能量消耗，有利于分泌物排出。常规训练干预可增加肺泡通气量、气体交换效能，有利于清除机体内气道分泌物。有氧运动可增加机体耐力、体力以及免疫功能，降低机体交感神经张力，改善心脏组织供血、供氧等，有利于改善机体心肌缺血等，增强心肺功能。本次研究结果显示，联合组患者6MWD、BS评分及CRQ评分均优于其他两组，表明ACBT联合常规肺康复运动训练干预有利于增强机体运动耐力，减轻患者呼吸困难。分析其原因，ACBT、常规训练可增强呼吸肌肌力、耐力，有利于气体交换，且训练干预方法简单。患者经长期训练干预有利于减小主观性，还可使患者缓解因体力活动引起的不良情绪，提高患者治疗信心，改善生活质量。且较常规组、ACBT组比较，联合组患者住院时间明显更短，说明ACBT干预联合常规训练较单一干预方法更有利于促进患者恢复，从而缩短住院时间。

综上所述，主动呼吸循环技术联合常规肺康复运动训练用于COPD康复期患者，可明显改善其机体心率变异性，促进肺功能恢复，改善生活质量。