妊娠剧吐患者血清β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平变化及其与胃动素、甲状腺功能、孕吐程度的相关性研究

周建峰

(莆田学院附属医院,福建 莆田 351100)

妊娠剧吐通常发生于孕妇妊娠5～10周,妊娠早期有50%左右的孕妇会出现早孕反应,包括头晕、恶心、呕吐等,且大多在孕6周左右开始发生,8～10周时孕吐程度最为严重,至孕12周左右便会消失,这些都是普通的妊娠早孕反应,但其中有0.3%～3.0%的孕妇可能发展为妊娠剧吐[1-2]。妊娠剧吐与普通呕吐有所不同,患者会出现频繁的恶心呕吐,不能进食,以至于发生电解质失衡、新陈代谢紊乱、甲状腺功能异常,且需住院治疗,严重时甚至会危及孕妇生命[3]。相关研究认为,早孕反应可能与体内β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、肠胃功能有关,妊娠剧吐多见于年轻初产妇且早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG 值上升与下降的时间相一致[4-5]。本研究旨在通过观察妊娠剧吐患者血清β-HCG、孕酮(P)、胃动素(MLT)、甲状腺功能水平与孕吐程度,探究其相关性,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月在莆田学院附属医院妇产科治疗的妊娠剧吐患者50例作为观察组,正常孕妇50例作为对照组。对照组年龄22～31岁,平均(25.18±2.25)岁;孕周6～10周,平均(8.25±1.23)周;首胎36例,二胎14例。观察组年龄21～30岁,平均(24.82±1.91)岁;孕周6～11周,平均(8.31±1.14)周;首胎34例,二胎16例。两组孕妇一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过(编号:K2020125)。

1.2 诊断标准 参照《临床疾病诊断标准与国家体检标准》中妊娠剧吐的诊断标准制定:停经,怀孕5～10周出现频繁恶心呕吐,不能进食、进水,倦怠嗜睡;孕妇体质量较妊娠前下降高于5%;电解质失衡,新陈代谢紊乱;尿妊娠试验阳性;尿酮体试验阳性,或强阳性,强阳性者为妊娠剧吐[6]。

1.3 纳入标准 年龄大于20岁,低于35岁;产检资料齐全;正常妊娠;符合上述诊断标准。

1.4 排除标准 已确诊为存在先兆流产;患有高血压病、严重精神疾病、严重器官疾病;因过食肥甘、生冷不洁食物或饮酒过量等导致胃肠功能紊乱、胃气上逆及秽浊之气侵犯胃腑等突然发生恶心呕吐。

2 研究方法

2.1 观察指标 ①血清β-HCG、P、MLT 水平与甲状腺功能:于早晨7～10点抽取两组孕妇空腹状态下肘静脉血15 m L,应用JIDI-17RS高速冷速离心机(广州维基科技有限公司)3 000 rmp离心10 min,采用化学发光免疫分析法进行检测。甲状腺功能指标包括促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。②孕吐程度:对孕妇1 d内恶心、呕吐、干呕的时长、次数进行统计评分。平均每日恶心、胃不适时间:1分代表未出现恶心和胃不适,2分代表1 h以内,3分代表2～3 h,4分代表4～6 h,5分代表6 h以上;平均每日呕吐次数:1 分代表未出现呕吐,2 分代表1～2 次,3分代表3～4次,4分代表5～6次,5分代表7次及以上;平均每日干呕次数:1分代表未出现干呕,2分代表1～2次,3分代表3～4次,4分代表5～6次,5分代表7次及以上。满分15分,总分≤6分,轻度;总分7～12 分,中度;总分≥13 分,重度[7]。③采用Pearson分析法分析观察组血清β-HCG、P 与MLT、TSH、FT4、TPO-Ab、TGAb、孕吐程度评分的相关性。

表1 两组孕妇血清β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮、胃动素水平比较(±s)

表1 两组孕妇血清β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮、胃动素水平比较(±s)

注:1.β-HCG,β-人绒毛膜促性腺激素;P,孕酮;MLT,胃动素。2.与对照组比较,▲P＜0.05。

组别例数β-HCG(IU/L)P(nmol/L)MLT(ng/L)观察组50 48 509.62±303.77▲ 74.61±14.23▲69.14±11.29▲对照组50 36 056.34±245.89 102.22±16.26 146.34±15.08

表2 两组孕妇甲状腺功能比较(±s)

表2 两组孕妇甲状腺功能比较(±s)

注:1.TSH,促甲状腺激素;FT4,游离甲状腺素;TPO-Ab,甲状腺过氧化酶抗体;TGAb,甲状腺球蛋白抗体。2.与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数TSH(mIU/L) FT4(pmol/L)TPO-Ab(IU/m L)TGAb(IU/m L)观察组50 1.62±0.11▲ 607.12±33.42▲ 20.82±1.98▲ 16.08±2.03▲对照组50 1.89±0.34 249.42±29.16 5.15±1.51 6.92±0.57

表3 观察组血清β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮与胃动素、甲状腺功能、孕吐程度评分的相关性

2.2 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验;采用Pearson分析法进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 研究结果

3.1 血清β-HCG、P、MLT 水平比较 观察组β-HCG水平明显高于对照组(P＜0.05),P、MLT 水平低于对照组(P＜0.05)。见表1。

3.2 甲状腺功能比较 观察组TSH 水平低于对照组(P＜0.05),FT4、TPO-Ab、TGAb水平高于对照组(P＜0.05)。见表2。

3.3 孕吐程度比较 观察组孕吐程度评分为(12.67±2.15)分,明显高于对照组的(5.25±0.87)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.4 观察组血清β-HCG、P 与MLT、TSH、FT4、TPO-Ab、TGAb、孕吐程度评分的相关性 血清β-HCG与FT4、TPO-Ab、TGAb、孕吐程度评分呈显著正相关(P＜0.05),与TSH、MLT 水平呈显著负相关(P＜0.05);P 与FT4、TPO-Ab、TGAb、孕吐程度评分呈显著负相关(P＜0.05),与TSH、MLT 水平呈显著正相关(P＜0.05)。见表3。

4 讨论

妊娠反应为孕妇常见症状,70%～80%的孕妇在妊娠早期都会出现胃部不适、恶心、食欲下降等,目前临床还未明确孕妇出现这些症状的确切原因,认为可能是孕妇体内发生多种激素变化的结果。正常孕妇的妊娠反应在孕期4个月左右便能缓解或消失,但有小部分孕妇非但没有缓解反而症状加剧,甚者无法进食以致发生营养障碍、水电解质失衡、代谢性酸中毒等[8]。妊娠剧吐严重者可导致肾前性肾功能衰竭、韦尼克综合征甚至死亡,近年还有脾撕裂、食管破裂、气胸和急性肾小管坏死等严重并发症的出现[9]。

临床认为,妊娠剧吐与β-HCG 水平高或突然升高密切相关,孕妇早孕反应发生、消失时间与β-HCG 的升降时间刚好相符,呕吐严重时孕妇β-HCG 水平较高,β-HCG 水平升高可刺激消化系统,导致胃蠕动减弱,加之孕早期消化液分泌减少,易引起消化不良,产生恶心、呕吐症状[10]。本研究结果显示,观察组血清β-HCG 明显高于对照组(P＜0.05),且经分析发现,血清β-HCG 与孕吐程度评分呈显著正相关(P＜0.05),可见血清β-HCG 能反映妊娠剧吐的程度。

P是由女性卵巢分泌的一种激素,在胚胎孕育过程中,P可抑制子宫平滑肌收缩,促进子宫内膜的生长[11];MLT 是消化道激素之一,可激活肠胃运动[12]。P与MLT 对孕妇的呕吐都起相关作用。本研究结果显示,观察组P、MLT 水平皆明显低于对照组(P＜0.05),而P与孕吐程度评分呈负相关(P＜0.05),与MLT 水平呈正相关(P＜0.05),可见MLT 水平与孕吐程度呈负相关,P 与MLT 水平降低可使孕吐程度加剧。本研究结果显示,观察组TSH 水平低于对照组(P＜0.05),FT4、TPO-Ab、TGAb水平高于对照组(P＜0.05)。孕妇孕吐程度加剧,则血清β-HCG 水平升高,而β-HCG 可与TSH 结合使TSH 水平下降,刺激FT4、TPO-Ab、TGAb 分泌,而本研究中血清β-HCG与FT4、TPO-Ab、TGAb 呈显著正相关(P＜0.05),与TSH 呈显著负相关(P＜0.05),进一步验证了孕吐程度与甲状腺功能密切相关。可见,临床可通过干预孕妇的甲状腺功能、MLT、β-HCG、P水平,从而缓解、治疗孕妇妊娠剧吐,也可以通过监测孕妇甲状腺功能、MLT、β-HCG、P水平以预先诊断孕妇是否会发生妊娠剧吐,但具体的诊治还需结合临床相应方案[13]。

综上所述,血清β-HCG、P水平变化及MLT、甲状腺功能均与孕妇孕吐程度密切相关,可通过观察血清β-HCG、P 水平变化及MLT、甲状腺功能判断孕妇孕吐情况,从而进行有效治疗干预。