中老年人骨质疏松症认知现状及影响因素的研究进展

黄诗雨,刘 洁

1.贵州中医药大学,贵州550005;2.贵州中医药大学第二附属医院

近年来,伴随着全球人口老龄化进程加速,骨质疏松症的发病率呈逐年上升趋势。目前,全世界已有超过2亿的骨质疏松症病人,骨质疏松症发病率已超过25%,而我国65岁以上的老年人骨质疏松症患病率已达32%[1]。骨质疏松症(osteoporosis,OP)作为一种全身性骨代谢性疾病,其发生和发展较为隐匿,呈渐进性,具有致残率高,骨折发生率高等特点[2],但公众大多认为该疾病是一种正常生理老化的自然现象而未能引起足够重视[3]。有研究表明,我国大多数居民在骨量下降的初期并未及时采取防控措施,而是在出现疼痛、脊柱变形,甚至骨折等严重并发症后才发现自己患病,延误了骨质疏松症防治的最佳时机,导致病人身体健康遭受损害的同时也给家庭造成了较大的照顾和经济负担[1]。因此,提高中老年人对骨质疏松症的认知,促使中老年人采取有益于骨健康的生活方式,对于预防和延缓骨质疏松症的发生发展具有重要意义。本研究对中老年人骨质疏松症认知现状及影响因素进行综述,以期为进一步探索切实可行的骨质疏松症健康教育方案和制定有针对性的干预措施提供参考。

1 中老年人骨质疏松症的认知现状

目前,国内外学者在中老年人对骨质疏松症的认知现状方面开展了大量研究[4-6],调查范围主要集中于门诊、住院的骨质疏松症病人以及社区居民,调查对象多为中老年人及围绝经期妇女[7-8],调查内容主要为中老年人对骨质疏松症基本知识、危险因素、预防及治疗措施的了解程度。多项研究结果显示,国内外中老年人对骨质疏松症有一定程度的了解,但缺乏正确、全面的认识,对骨质疏松症知识的知晓率处于中等偏下水平,骨密度检测率有待提高[5,9]。

国外学者El Hage等[10]调查了40岁及以上的社区妇女对骨质疏松症的认识水平,结果显示47.3%的参与者对骨质疏松症的认知水平较低,未接受过教育的妇女甚至表示从未听说过骨质疏松症。Merle等[11]对法国某地区50岁以上的中老年人进行深入访谈,结果显示50%以上的被调查者对骨质疏松症缺乏正确的认识,认为骨质疏松症是一种自然老化的过程,提示该人群对疾病的重视程度明显不足。Wasnik等[12]对骨科门诊病人进行调查,结果显示仅有57.73%的病人听说过骨质疏松症,了解骨质疏松症的并发症及其相关检查的分别仅占29.89%和7.21%,低于国内李军等[13-14]的调查结果。

国内学者陈文文等[8]对上海市某社区60岁及以上的老年人进行骨质疏松症相关知识调查,结果显示被调查者对骨质疏松症的基本知识了解甚少,有75.82%的老年人不知道自己是否患有骨质疏松症,对疾病的重视度明显不足。李军等[13]和张楠楠等[14]分别在不同地区调查了60岁以上的老年骨质疏松性骨折病人对骨质疏松知识以及危险因素的知晓程度,结果显示,该人群对骨质疏松症危险因素的知晓率低,防治现状差,提示医务人员应加强院内的健康教育,指导病人识别骨折的危险因素,防止再次发生骨折。

2 骨质疏松症认知的筛查工具

目前,应用最广泛的骨质疏松症认知筛查工具是由Winzenberg等[15]于2003年开发的骨质疏松知识评估工具(The Osteoporosis Knowledge Assessment Tool,OKAT),该问卷共20个条目,4个维度,包括骨质疏松症的一般知识、危险因素、预防以及治疗知识,问卷的Cronbach′sα系数为0.70,目前该问卷已在澳大利亚中青年人群中得到验证分析,并被广泛使用,但尚未证实是否适用于其他地区。

2005年,陈玉平等[16]翻译和修订了英文版的骨质疏松知识工具(The Osteoporosis Knowledge Tool,OKT),并进行了信效度分析。修订后的问卷共26个条目,包括骨质疏松症危险因素、运动知识以及钙的摄入3个维度,问卷的Cronbach′sα系数为0.83～0.87,信效度良好,目前已在国内得到了广泛应用。

2008年,Lai等[17]首次开发了适合亚洲人群的骨质疏松症认知工具:马来西亚骨质疏松知识工具(the Malaysian Osteoporosis Knowledge Tool,MOKT)。问卷共40个条目,内容包括了骨质疏松症一般知识、治疗、危险因素以及对疾病的认知4个维度,问卷的Cronbach′sα系数为0.82,信效度较好,但MOKT为全英文版本,对于不能阅读和理解英语的人群并不适用。

目前,国内外采用的筛查工具筛查的内容多为病人对骨质疏松症基本知识、危险因素、饮食及治疗知识的了解程度,内容相对单一,且国内普遍采用的筛查问卷为国外研发,国内学者翻译而来,缺乏符合我国国情的金标准测量工具,未来可进一步结合国情,进行大样本、多中心的调查和研究,开发切合我国实情的筛查工具。

3 中老年人骨质疏松症认知的影响因素

3.1 社会人口学因素

3.1.1 年龄

中老年人对骨质疏松症知识的知晓度与年龄相关[9,18],且在一定的年龄段内,知晓率随年龄的增加呈下降趋势,这可能与老年人的记忆力和接受能力随着年龄的增高而减退有关[19],也可能与身体活动逐渐受限、获取健康知识途径减少有关。但目前在对骨质疏松症知识认知的最佳年龄段上尚未有一致的结论,分析原因可能是纳入研究对象不同所致。

3.1.2 文化程度

研究表明,中老年人对骨质疏松症的认知度与文化程度密切相关[20-23]。文化程度越高,对骨质疏松症相关知识的认知度越高。分析原因可能是文化程度高的中老年人更可能主动通过网络或书籍等途径获取知识,并能够对所学习的知识进行深入理解,准确掌握其要义。

3.1.3 婚姻状况

中老年人对骨质疏松症的认知度与其婚姻状况相关[18,24],已婚者对骨质疏松症的认识水平高于未婚者,分析原因可能是已婚者有更多的机会得到来自配偶或伴侣的健康信息分享,促使其知识水平提高。

3.1.4 既往史和家族史

研究表明,有疾病相关的家族史或既往骨折史的病人对骨质疏松症知识更为了解[18,24]。分析原因可能是该部分人群在骨折治疗过程中主动或被动地接受了更多疾病相关的健康教育,对骨质疏松症的危险因素及疾病基本知识均有了一定的了解和学习,因而对骨质疏松症知识的知晓度更高。

3.1.5 工作性质和经济水平

中老年人对骨质疏松症知识的知晓度与工作性质相关[19,25]。脑力劳动者较体力劳动者对骨质疏松症相关知识了解更多,究其原因可能是脑力劳动者获取知识的途径更为丰富,并且自我健康意识更强,提示医务工作者应更加关注体力劳动人群,加大宣传力度,提高该类人群对疾病的认识,鼓励其采取有益于骨健康的生活方式。此外,不同收入水平的中老年人对疾病相关知识的掌握程度不同[23,26],较低收入水平者的知识水平低于较高收入水平者,这可能与高收入水平者经济基础较好,对自身健康更为关注有关,从而主动获取健康知识,这与Oumer等[27]的研究结果相一致。

3.2 其他因素

金炜婷等[28]的研究结果显示,社区有关骨质疏松症的宣传教育越多,老年人对该疾病的认知水平就越高,且从事医疗行业的家人或朋友在日常生活中对中老年人的生活习惯以及行为的纠正是提高老年人对骨质疏松症认知的促进因素,表明了健康教育的重要性。提示社区工作人员应注重加强骨质疏松症的专业健康教育,有计划地将健康教育知识从方方面面渗入到社区居民的日常生活中,使社区中老年人能在潜移默化中掌握骨质疏松的基本知识及正确的预防方法,主动采取有益于骨健康的生活方式。

4 小结

综上所述,目前国内外中老年人对骨质疏松症有一定的了解,但缺乏正确的认识,对骨质疏松症相关危险因素知晓率低,防治现状差。年龄、文化程度、婚姻状况、既往史和家族史、工作性质和经济水平是影响中老年人对骨质疏松症认知的主要因素,但中老年人不关心和不重视骨质疏松症的原因各不相同,其取决于个体的健康信念和周围环境。因此,有必要深入了解中老年人对骨质疏松症的看法和态度,挖掘影响中老年人对骨质疏松症认知的深层次原因,从疾病认知的根源开始,综合分析影响中老年人对骨质疏松症认知的因素,并制定有针对性的干预措施,开展有针对性的指导,以提高中老年人对骨质疏松症的认知水平,使其能够辨别疾病的危险因素,并采取有益于骨健康的生活方式,从而达到预防和延缓骨质疏松症发生发展的目的。但如何真正做到开展高效的骨质疏松症认知的健康教育还有待进一步研究。