胸锁钩钛板治疗胸锁关节脱位和锁骨近端骨折

胡 伟,王 晶

2015年5月～2020年10月,我科采用胸锁钩钛板治疗32例胸锁关节脱位和锁骨近端骨折患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组32例,男19例,女13例,年龄20～66岁。胸锁关节脱位12例,锁骨近端骨折20例。均为闭合损伤。伤后至手术时间3～7 d。

1.2 治疗方法全身麻醉或臂丛+颈丛神经阻滞麻醉下手术。患者仰卧位,上胸背部垫薄枕。胸骨柄中线1 cm处做纵向切口,向上绕胸锁关节至锁骨前缘做倒7字形切口,逐层切开。胸骨及锁骨骨膜下剥离,把胸骨钻模经锁骨上方插入胸骨后,导向孔垂直胸骨后壁,经胸骨后壁钻孔。经导引器线缆将头端导引器插入胸骨骨孔,头端带线缆的螺母拧入导引器突出的螺钉中。线缆从导引器侧槽脱离,把线缆向骨孔内压入并后压,使导引器向前上方脱出。将线缆螺母拧入合适的钛板钩端螺纹中,边推压钛板边拉线缆,使钛板钩端经胸骨后方插入胸骨骨孔中。根据试模的形状以及测量的胸骨厚度选择胸锁钩钛板,如形状有差异,用折弯器塑形。复位胸锁关节脱位或锁骨近端骨折,拉紧线缆,接骨板置于锁骨前侧,钻孔螺钉固定。头端螺纹处安装垫片状螺帽并锁定。逐层缝合。术后上肢悬吊4周,指导患者功能锻炼,视骨折愈合情况决定负重时间,8～12个月取出内固定。

2 结果

患者均获得随访,时间11～18个月。骨折均愈合,时间3～4个月。术后未发生血管神经损伤、内固定松动及断裂等并发症。

3 体会

采用胸锁钩钛板治疗胸锁关节脱位和锁骨近端骨折,可获得满意的临床疗效,我们总结以下术中经验:① 胸锁钩钛板的弧度需根据个体差异进行塑形,以钛板钩端插入胸骨骨孔后,推挤复位钛板紧贴锁骨表面为宜。② 紧贴胸骨柄后方剥离骨膜,避免损伤胸骨后血管、神经、淋巴管。③ 钻孔时限深,尽量避免用骨膜剥离器,以减少剥离和创伤。④ 胸锁钩钛板钩端头部安装垫片样螺帽并锁定,避免应力集中后切割胸骨柄。⑤ 需修补胸锁关节囊和锁骨前韧带损伤,增加稳定性。