新医改背景下公立医院成本管理现状与改善对策

李琦

［摘 要］随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，党和政府要建立健全的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，达到“人人享有基本医疗卫生服务”的标准，为人民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，加快缩小城与城、城与乡之间的医疗差距，减少人民跨区就医的问题，以人民健康为改革重点。公立医院作为国民医疗的保障，要深入贯彻落实新医疗改革要求，医院内部实现财务一体化成为发展的必然。本文对新医改背景下公立医院如何实行成本管理以及实行过程中存在的问题进行分析论述，对公立医院的成本管理工作进行规划。

［关键词］公立医院；新医改；成本管理

［中图分类号］F20文献标志码：A

新医改，旨在要求公立医院在实质上坚持公益性原则，破除之前的逐利机制，真正为人民提供有效、优质的服务。公立医院在取消药品成本加成之后，其收入增长会受到很大的限制，加强成本管理就成为公立医院长期发展的必要途径。当下，部分公立医院受传统管理思想的影响，成本管理意识薄弱，内部机制也不够健全，信息化水平较低，成本与利润不成正比，而想要转型发展，就必须坚持推行并落实成本管理，为医院开源节流。

1 新医改背景概述

深化医药卫生体制改革是国家为民生提供的重要保障。深化医改要求深入推广三明医改经验，加快推进分级诊疗，合理布局优质医疗资源，实现优质医疗资源下沉，解决人民跨区域就医的问题，促进优质医疗资源扩容和均衡布局，深化改革整体联动，将人民健康作为医疗的中心，加速解决人民看病难、看病贵的重大问题。

公立医院是国家医疗保障的主体，能为国家医疗服务体系提供重要保障。国家深化医改，保证医疗卫生健康，就需要促进公立医院高质量发展，因此，公立医院在新医改背景下面临着极大的挑战，同时也是实现内部改革发展的机遇［1］。公立医院要根据医院内部发展需要构建诊疗新格局，注重内部成本管理，加强内部控制，规范医疗体系，响应国家号召，为人民解决看病压力大的根本问题，并提供优质服务。

2 新医改背景下公立医院加强成本管理的意义

2.1 有利于可持续发展

公立医院作为新医改的重点关注单位，必须具备完善的管理机制。成本管理是内部管理的重要基础，公立医院需要注重内部成本管理，整合内部资源，降低资源损耗，实现可持续发展。

2.2 有利于实现精细化管理

随着医疗卫生行业竞争不断加剧，公立医院必须提高自身服务意识、运营效益及管理水平，实现医院内部的精细化管理。成本管理可以根据公立医院的实际情况，从医院规模、发展需求出发，逐步分解管理目标，对医院项目进行成本核算，确保医院资金周转，不断完善医院的管理制度，深入落实新医改任务要求。

2.3 有利于加强资金流管理

新医改指出，公立医院要維护自身的公益性质，真正为人民健康着想，以人民利益为出发点，取消医院药品高附加值，降低药品为医院带来的高利润，健全药品保障制度。而公立医院的经费主要来自药品差价收入、医疗服务收入以及财政拨款［2］。“以药养医”的取消，使公立医院的经费大大缩水，这就需要医院提高自身的医疗服务水平，以便获取更多的服务收入，同时减少医院资源浪费，合理利用医疗资源，加强自身的成本管理，保证医院资金流通畅，提高医院资金的利用率。

3 新医改背景下公立医院成本管理的现状及问题

3.1 成本管理意识淡薄，管理理念缺失

成本管理理念是医院进行成本管理的基础，能够推动医院成本管理实施。一是公立医院作为国营医院，缺乏市场竞争力，在实行新医改的情况下，公立医院的资金压力变大，不利于医院发展。公立医院在传统管理观念的影响下，内部管理人员对现行管理理念认识不足，成本管理的推行难上加难。二是部分公立医院的管理人员将成本管控集中在自身和财务部门，通过财务数据进行管理，没有结合医院实际发展，增强全体医护人员成本管理的意识，致使医护人员管理意识淡薄。三是很多公立医院为了留住医疗技术水平高的人才，会提拔其成为医院管理层，他们专业能力很强，但缺乏管理能力，无法为医院制定科学的管理方法，意识不到公立医院进行成本管理的必要性，影响医院的资金流转。

3.2 全面预算管理制度有待完善

严格的成本预算机制有利于公立医院推行成本管理。部分公立医院预算的编制、执行不到位，公立医院的收支无法达到平衡状态。但随着新医改的落实，医院就需要严格地进行预算管理，保证成本管理工作的顺利进行，避免医院因为资金的短缺出现经济风险。

公立医院传统的预算管理制度，一是没有遵循全面性原则，为医院制定全方位的预算管理机制，从预算编制到审核的过程，都不够完善透明。二是没有坚持以医院生存发展规划为导向，没有对医院的各项资源进行合理利用［3］。三是适应性相对较低，随着新医改的推进，医院的预算管理制度没有依据政策进行完善，预算流程相对单一，导致预算编制失真。四是医院的预算管理约束力不强，预算管理在审批后，是不能进行随意调整的，医院各科室应严格按照预算流程执行。

3.3 成本核算体系不够规范

公立医院各科室与各部分项目众多，涉及多种成本管理状态，会加大医院核算体系的难度，而且当前的医院核算体系不够健全。公立医院因为其固有的性质，当地政府机构也会对医院的核算体系进行监督，因此公立医院必须保证内部核算结果的客观、准确。但由于医院的成本信息比较多样，所以没有规范的成本核算体系。在核算医院科室成本时，需要收集各科室的成本费用，但因为各科室性质不同，医院分配的成本也不同，影响核算的精确度。公立医院成本核算体系的不健全，导致医院医疗服务项目核算的工程量大，病种成本核算的过程较难，DRG成本核算无法精细化开展，加大了医院整体核算的难度，阻碍了医院成本管理工作的推进。

3.4 缺乏综合型成本管理人才

目前，公立医院的成本管理主要是根据各科室业务项目，划分医院消耗的总成本，给各科室进行分配，也就是“科室分布法”。这种方法缺乏科学性，容易降低公立医院成本管理的准确性，也会影响各科室之间的关系，增加医院内部的不稳定因素。公立医院缺乏成本管理相关的专业人才，其成本管理主要是交由财务部门负责，由管理人员审核相关数据，但一些管理人员只看到财务汇报的数据，无法对医院的实际收支情况进行系统分析，导致管理人员作出实际决策时出现误差，无法达到成本管理的目的。

3.5 缺乏完善的财务一体化系统建设

公立医院管理过程中，管理人员更为注重医院的医疗技术，轻视医院的财务管理，而且在医院的信息化建设方面，医院管理人员也更加侧重医院医疗设备的资金投入，对医院的财务管理信息化投入不足。部分公立医院在医疗设备信息化投入过多，导致财务管理只能采用传统财务管理模式，缺乏财务信息化管理系统。部分公立医院投入财务信息化建设，但因与医院原有的信息系统对接不足，影响信息化系统对医院财务管理作用的发挥，无法实现医院内部的财务一体化［4］。而财务信息化系统具有通用性，投入信息化建设的公立医院需要根据医院的财务情况及发展目标进行相应的调整，增加系统对医院的适配度。

4 新医改下公立医院加强成本管理的有效对策

4.1 转变成本管理理念，增强成本管理意识

现阶段，公立医院受新医改政策的影响，必须加强医院内部的成本管理，转变成本管理理念，对以往的管理模式进行优化，形成医院全体医护人员成本管理的意识。公立医院要开展成本管理，需要从以下几点出发：

第一，增强医院管理层成本管理意识。管理层作为医院的重要决策者，管理者的素质影响医院长期运作，他们的决策和理念会直接影响医院全体人员。因此，必须增强医院管理层的成本管理意识，积极开展医院管理管控，实现医院的供需平衡，减少新医改给医院带来的不利影响。

第二，组织医院全体人员参与成本管理。公立医院管理者在实行医院成本管理时，管理人员要细化管理任务，鼓励全员参与成本管理。

第三，公立医院可以设立成本管理决策组。保证组内人员是医院管理人员，同时也要对成本管理有明确的认知，能作出正确的决策，领导医院人员推进成本管理的实施。

4.2 建设全面预算管理体系，助力成本管理

全面预算管理与成本管理相辅相成，预算管理的准确性会直接影响医院成本管理的效果，准确的预算数据，可以为成本管理提供重要的依据，增强成本管理的有效性。公立医院可以通过改革预算编制方法、建立预算审批、变更制度、加大预算执行力度四方面来健全公立医院全面预算管理体系。

第一，创新医院预算编制方法。传统的医院预算编制方法已经不适用新医改下的公立医院，需要对传统的预算编制方法进行改革，根据医院的营运情况，选用适合的弹性预算编制法或者动态预算编制法，根据不同的医疗项目采取不同的编制方法。

第二，公立医院可以建立预算审批、变更制度。公立医院根据自身的发展，各科室及各部门在全面预算管理体系的基础上自行编制各自的预算目标，逐级汇报，医院管理人员依据汇报数据，经过实际调查，确定医院整体预算目标，最后下达执行过程［5］。在开展医疗项目的过程中，若预算产生变更，要严格按照变更制度进行审批，由医院管理人员商讨决定是否通过，增强预算管理的规范性。

第三，加大医院内部预算管理执行力度。在管理人员下发了预算管理目标后，管理人员要关注预算管理执行情况，要求医院内部人员严格按照预算目标执行，必要时可以采用制约手段，把预算管理融入日常管理。

第四，加大医院内部预算管理约束力度。在医院相关人员编制预算管理之后，其余人员应根据预算严格执行，走正规的预算流程，重视预算管理的目的，为医院的生存与发展助力。

4.3 重视成本核算体系，加大监管力度

公立医院的核算对象众多，业务性质不同，造成医院核算体系的多样化。公立医院要建立成本核算体系，健全核算制度，同时也要加大对核算过程的监管力度，更新医院管理人员的经济管理观念，增强医院人员的成本意识，减少成本浪费，增强公立医院的竞争力。公立医院应将医院成本核算体系进行统一化，构建健全的医院成本核算体系，按照收益配比，遵循公平性原则，对医院各科室及各部门的业务进行支出归集，区别划分所产生的直接成本与间接成本，归类形成医院各科室业务的成本。按项结算，采用三级分摊方法，依次对医院的各科室业务、医疗服务业务、病种成本以及DRG成本进行结转，形成完善的核算体系。

4.4 加大培养人才力度，建立优质团队

成本管理要求企业管理要全面、科学和合理，更需要进行成本管理的人员具备专业的素养，对成本管理的认识充足，能帮助医院制定全面的成本管理体系，保证医院收支平衡。因此，医院要储备合适的成本管理人才，提高医院的成本管理水平，实现效益的增长。

第一，公立医院应该引进成本管理意识强烈、在成本预算管理及成本核算方面专业能力强的人才，使其发挥专业能力，深入调查研究公立医院的具体收支情况，再对比分析往年的成本，为医院制定科学、客观的成本管理体系，实时观测成本管理工作的落实，保障医院成本管理工作的切实执行。

第二，公立医院要加强医院内部的成本管理，定期进行考核，实行激励制度，调动员工的积极性，改变公立医院重医疗技术、轻财务管理的局面，不断地增强内部人员的管理能力，奠定医院可持续发展的基础。

4.5 健全财务一体化信息系统

在新医改背景下，公立医院加强内部信息化建设成为必然，公立医院需要不断提升医疗服务水平，增强医院管理人员的管理能力，为医院谋求新的发展。虽然公立医院投入信息化建设，会加大医院的成本投入，但是完善的信息化体系会提高医院内部的管理水平，优化医院管理的各个环节，减少人工误差，缩减实际投入成本。

公立医院目前有一定的运营基础，医院各科室以及相关部门都能独立运行。在新医改背景下，公立医院必须提高医院整体的运营效率，將目前所有的信息化系统集中在一个管理平台上，共享各科室、各部门之间的数据信息，助力医院财务一体化管理。公立医院可以将HERP系统和HIS系统结合，高度整合医院的各个系统，实现医院内部统一管理资金流、业务流及信息流［6］。

此外，公立医院在完善内部信息化系统时，要注意系统与医院的适配度，调整为适合医院的参数，无缝衔接医院的各系统，确保信息准确、完善、客观，最终形成医院整体成本数据。

5 结语

随着社会的发展，经济投资、出口贸易及内部需求拉动了我国经济快速发展，带动了公立医院医疗技术、经营业绩发展。在新医改背景下，公立医院要加强对医院内部人、财、物的控制管理，医院管理人员应该增强自身的成本管理意识，针对医院的具体营运情况，合理公平地分配医院内外部资源，优化医院内部管理结构，加大医院信息化建设投入力度，为公立医院的转型发展奠定基础。

参考文献

［1］杨秀丽. 新医改下公立医院成本管理强化措施分析［J］. 中国乡镇企业会计，2020（6）：139-140.

［2］王雪. 新医改背景下公立医院实施成本管理的思考［J］. 中国乡镇企业会计，2022（6）：110-112.

［3］王思渊. 新医改下公立医院成本管理路径探索［J］. 经济研究导刊，2021（28）：110-112.

［4］周鹏. 新医改背景下公立医院实施成本管理的有关思考［J］. 中国市场，2021（11）：113-114.

［5］胡丹吉. 新医改下公立医院成本管理路径探讨［J］. 新会计，2020（12）：51-52.

［6］石芳菲. 新医改背景下公立医院成本管理强化措施［J］. 纳税，2020，14（30）：177-178.