单侧去骨瓣减压手术配合艾司洛尔及右美托咪定对重症颅脑损伤患者颅内压、脑脊液乳酸含量、S100B蛋白水平的影响

肖连崇

重症颅脑损伤是一种危害性较高的临床疾病［1］,颅脑损伤后继发的脑水肿及脑缺血缺氧会对患者颅内微循环及脑灌注压造成一定影响, 继而致使患者出现一系列的病理生理现象［2］, 如无氧酵解出现增加导致脑细胞代谢紊乱等。在重症颅脑损伤患者手术治疗中,临床较为常用的镇痛镇静药物即右美托咪定［3］, 其能够改善患者的应激反应, 同时可使交感活性得到有效控制, 已在神经外科重症患者的治疗中获得广泛、深入的应用。艾司洛尔属于一种β1受体阻滞剂［4］, 其抗交感作用明显, 在一些心动过速及高血压治疗中得到应用。基于此, 本研究旨在分析重症颅脑损伤患者行单侧去骨瓣减压手术配合艾司洛尔及右美托咪定的疗效, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年4 月本院收治的56 例重症颅脑损伤患者为研究对象, 采用随机抽签法将患者分为甲组和乙组, 每组28 例。甲组男18 例, 女10 例；年 龄34～67 岁, 平均年龄(56.43±8.64)岁；交通事故伤12 例, 坠落伤13 例, 击打伤3 例。乙组男17 例, 女11 例；年龄35～66 岁, 平均年龄(54.37±8.50)岁；交通事故伤13 例, 坠落伤10 例,击打伤5 例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。研究内容向医院伦理委员会汇报, 经其检查审核, 获得批准。

表1 两组一般资料对比(n, ±s)

表1 两组一般资料对比(n, ±s)

注：两组对比, P>0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 损伤原因男女交通事故伤 坠落伤 击打伤甲组 28 18 10 56.43±8.64 12 13 3乙组 28 17 11 54.37±8.50 13 10 5 χ2/t 0.076 0.899 0.072 P 0.783 0.372 0.788

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经头部CT 检查,确诊为重症颅脑损伤；②年龄≥18 岁；③患者本人及其家属对本研究目的及基本内容有一定知晓度, 予以理解及支持, 签订同意书；④术后复查, 经CT 检查确认无需实施二次手术。剔除标准：①在进入医院检查时收缩压<90 mm Hg 的患者；②对本次研究所使用药物过敏或存在相关药物禁忌证的患者；③陷入深度昏迷, 双侧瞳孔散大的患者；④不同意参与研究的患者；⑤存在肾脏、心肺等重要器官功能衰竭的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 单侧去骨瓣减压术 两组均接受单侧去骨瓣减压术治疗, 具体操作为：协助患者呈仰卧位, 对患者实施全身麻醉后进行常规的大骨瓣开颅操作, 术中清除患者的坏死脑细胞及血肿, 经额部皮质对侧脑室额角实行穿刺, 将带脑室引流的颅内压传感器置入, 接着去除骨瓣, 进行常规关颅操作, 协助患者带管进入重症监护室。

1.3.2 围手术期管理 ①镇静药物的应用：甲组采用右美托咪定镇静, 具体为：按照1 μg/(kg·h)的剂量对患者采取盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H20090248)静脉泵入, 持续时间为10 min, 待患者成功进入镇静状态后, 再调整剂量标准为0.2～0.7 μg/(kg·h)的盐酸右美托咪定注射液进行静脉泵入, 1 次/d, 治疗时间为1 周。乙组在甲组基础上给予艾司洛尔镇静, 将0.05～0.20 mg/(kg·min)盐酸艾司洛尔注射液(齐鲁制药有限公司, 国药准字H19991059)对患者进行静脉泵入, 2 次/d, 治疗时间为1 周。②常规处理：借助颅内压探头的脑室外引流装置留取CSF 实施检测, 判断患者有无颅内感染情况。每隔1～2 d 更换一次伤口药物, 10～14 d 后, 结合患者实际伤口愈合情况决定拆线时间。术后, 按照患者药敏结果及痰培养结果给予抗生素治疗, 按照患者实际呼吸情况给予呼吸机辅助通气治疗。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组治疗前, 治疗1、3、7 d 后的颅内压变化情况 颅内压分级标准：≥41 mm Hg 判定为重度增高；21～40 mm Hg 判定为中度增高；16～20 mm Hg判定为轻度增高；5～15 mm Hg 判定为正常。

1.4.2 对比两组治疗前, 治疗1、3、7 d 后的CSF 乳酸含量及S100B水平 具体方法：在治疗前及治疗1、3、7 d 后, 自颅内压探头的脑室外引流装置中留取CSF,借助全自动血气分析仪检测CSF 乳酸含量；借助酶联免疫吸附测定法检测S100B 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后颅内压变化情况对比 治疗前, 两组颅内压对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、3、7 d 后, 两组颅内压均出现降低, 乙组颅内压低于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后颅内压变化情况对比( ±s, mm Hg)

表2 两组治疗前后颅内压变化情况对比( ±s, mm Hg)

注：与甲组对比, aP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗1 d 后 治疗3 d 后 治疗7 d 后甲组 28 23.81±2.72 18.53±2.81 17.55±3.41 14.53±4.20乙组 28 22.58±3.24 13.90±3.22a 11.02±3.42a 9.88±3.54a t 1.539 5.733 7.155 4.480 P 0.130 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗前后CSF 乳酸含量及S100B 蛋白水平对比 治疗前, 两组CSF 乳酸含量、S100B 蛋白水平对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、3、7 d 后,两组CSF 乳酸含量及S100B 蛋白水平均出现降低, 乙组CSF 乳酸含量及S100B 蛋白水平低于甲组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3, 表4。

表3 两组治疗前后CSF 乳酸含量对比( ±s, mmol/L)

表3 两组治疗前后CSF 乳酸含量对比( ±s, mmol/L)

注：与甲组对比, aP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗1 d 后 治疗3 d 后 治疗7 d 后甲组 28 11.92±2.15 8.66±2.16 7.49±2.35 6.29±4.27乙组 28 11.69±2.04 7.32±1.53a 5.14±1.94a 3.23±2.14a t 0.411 2.678 4.081 3.390 P 0.683 0.010 0.000 0.001

表4 两组治疗前后S100B 蛋白水平对比( ±s, μg/L)

表4 两组治疗前后S100B 蛋白水平对比( ±s, μg/L)

注：与甲组对比, aP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗1 d 后 治疗3 d 后 治疗7 d 后甲组 28 2.65±0.25 2.34±0.19 1.95±0.28 1.49±0.11乙组 28 2.64±0.27 2.18±0.23a 1.48±0.26a 1.27±0.12a t 0.144 2.838 6.509 7.151 P 0.886 0.006 0.000 0.000

3 讨论

重症颅脑损伤是一种发生率较高的临床疾病, 在青壮年时期较为多发, 具有一定致残、致死风险［5］。人体出现颅脑创伤后, 其脑能量代谢需求会在短时间内出现显著增加。损伤脑组织由于缺氧及缺血因素影响, 致使糖有氧代谢障碍的发生［6］, 继而造成无氧酵解出现增加, 致使乳酸产生量随之增加, 最终出现CSF乳酸含量上升的现象。S100 蛋白则属于一种神经组织特异性蛋白质, 在细胞出现应激现象或损伤现象时, 导致S100B 蛋白表达过量。相关研究表明［7］, 对S100B蛋白水平及CSF 乳酸含量进行检查, 能够对颅脑组织代谢情况及实际损伤程度进行准确、全面的判断评估。

患者实施外科手术治疗能够将其坏死的脑组织及血肿清除, 让患者生存质量得到良好改善。在对患者实施去骨瓣减压手术治疗的过程中, 镇静药物是一项必不可少的辅助治疗, 其不仅能够对患者颅内压进行调节, 并可将患者的脑组织代谢降低, 使其创伤后应激反应得到一定缓解。右美托咪定是一种镇静镇痛药物［8］, 其不会对患者正常呼吸造成影响。相关研究人员认为其具有一定器官保护作用。艾司洛尔则属于一种具有较高选择性的β1受体阻滞剂, 其会对伤害性刺激所导致的肾上腺素分泌量增加发挥有效抑制作用［9,10］。

在本次研究中, 治疗前, 两组颅内压对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、3、7 d 后, 两组颅内压均出现降低, 乙组颅内压低于甲组, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前, 两组CSF 乳酸含量、S100B 蛋白水平对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、3、7 d 后,两组CSF 乳酸含量及S100B 蛋白水平均出现降低, 乙组CSF 乳酸含量及S100B 蛋白水平低于甲组, 差异有统计学意义(P<0.05)。提示艾司洛尔联合右美托咪定对接受去骨瓣减压手术治疗的重症颅脑损伤患者有明显治疗效果, 除可降低患者的CSF 乳酸含量及S100B水平外, 还能够有效改善颅内压。

综上所述, 对接受单侧去骨瓣减压手术治疗的重症颅脑损伤患者辅以艾司洛尔及右美托咪定治疗, 可获得较为良好的临床效果, 不仅可以降低患者的S100B蛋白水平及CSF 乳酸水平, 还可使患者颅内压得到一定改善, 值得推广。