无痛分娩认知度在分娩恐惧和选择倾向间的中介效应分析

白治爱,闫焕姣,朱丽红

作者单位:830000 新疆 乌鲁木齐,新疆维吾尔自治区人民医院,1.产科;2.乳腺甲状腺科;3.护理部

随着生育政策逐步放开,面临多次分娩的女性数量也逐步增加,有效减轻分娩时的痛苦对于避免生产前后焦虑及抑郁状态具有促进作用[1-2]。既往临床研究指出,自然分娩相较于剖宫产的孕妇及婴儿在术后恢复、长期母婴健康方面均具有一定优势[3]。但自然生产孕妇在临产期间承担的痛苦更甚于剖宫产,故通过临床手段减轻临产痛苦可以降低剖宫产率,对于促进母婴健康具有积极作用。随着镇痛技术的逐渐完善,无痛分娩已经成为临床常用技术之一,且成为缓解分娩痛苦的主要手段[4]。但因为孕期人群对于无痛分娩的认知程度不一,导致配合度不佳,可能造成医疗纠纷[5]。通过前期的文献调查发现,无痛分娩认知度与分娩恐惧及分娩选择倾向上均存在不同程度的相关性[6]。故本次研究借鉴于中介效应分析方法,以无痛分娩认知度为基点,对其在分娩恐惧及分娩选择倾向的中介效应进行分析,旨在为临床孕前健康教育方案的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2022年1～12月在新疆维吾尔自治区人民医院进行产前检查的健康成年孕早期女性作为研究对象。在确定人数后按照标准进行对象筛选,最终500例健康成年孕期女性被纳入本次研究。纳入标准:① 孕周<30周;② 本次孕检胎儿及孕妇结果均为健康;③ 对本次研究充分知情同意;④ 年龄≥20周岁。排除标准:① 精神相关疾病史;② 既往妊娠期相关疾病史;③ 既往人工流产、自然流产、引产等病史;④ 焦虑、抑郁等异常精神状态。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查方法 依托问卷星对全体研究对象进行问卷调查,设定每份问卷回答时间不低于5 min为条件,确保受试者进行问卷调查的认真程度,并将不符合条件的问卷剔除研究。

1.2.2 无痛分娩认知度调查 根据临床经验,结合文献回顾[5],根据医院实际工作情况,自行设计问卷,在预调查的基础上对问卷进行修改、补充,形成《无痛分娩认知度调查量表》,本问卷共分为8个问题(问题1:使用无痛分娩会影响新生儿情况;问题2:无痛分娩不能完全抑制疼痛;问题3:无痛分娩对宫缩引起的疼痛没有作用;问题4:无痛分娩会延长产程;问题5:无痛分娩是辅助顺产的方法;问题6:无痛分娩技术相对成熟;问题7:无痛分娩导致医疗费用增加;问题8:无痛分娩有禁忌证),采用 Likert 4 级评分法(4分=完全了解;3分=比较了解;2分=部分了解;1分=不了解),得分与认知程度呈正相关,预调查结果显示本量表Cronbach's α系数为0.825,重测信度为0.801,本次研究中量表Cronbach's α系数为0.809。

1.2.3 分娩恐惧调查 根据文献[7]中修订的分娩恐惧调查量表(childbirth attitude questionnaire,CAQ)中文版,对孕妇分娩恐惧程度进行调查,量表分为4个维度,共计16个问题,采用 Likert 4 级评分法,得分与分娩恐惧程度呈正相关,根据得分可以将分娩恐惧程度分为无、轻度、中度、高度分娩恐惧4个类别。本研究CAQ Cronbach's α系数为0.935。

1.2.4 分娩选择倾向调查 调查患者分娩方式倾向选择,方向分为经阴道分娩和剖宫产,将结果参照视觉模拟评分法进行,5分为完全接受,0分为不接受,由样本进行评分,选择评分高的一项作为样本的主要分娩倾向。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象基本情况

将所有纳入研究的样本填写的调查问卷进行统计后,剔除不符合要求的问卷后共计487份合格问卷纳入本次研究,基本情况详见表1。

表1 调查对象基本情况

2.2 研究对象各量表得分情况汇总

无痛分娩认知度调查量表得分情况:问题1(2.87±0.24)分;问题2(3.01±0.33)分;问题3(1.47±0.19)分;问题4(1.24±0.11)分;问题5(1.91±0.22)分;问题6(2.37±0.25)分;问题7(3.23±0.26)分;问题8(3.07±0.31)分;总分(20.04±3.18)分。 CAQ量表得分情况:问题1:对孩子健康的恐惧(10.97±1.04)分 ;问题2:对分娩时失去控制的恐惧(9.23±1.03)分 ;问题3:对疼痛伤害的恐惧(9.47±1.14)分 ;问题4:对医院干预与环境的恐惧(5.24±0.47)分 ;总分(32.57±4.32)。根据CAQ量表得分将所有孕妇恐惧情况分为:无恐惧107例;轻度恐惧289例;中度恐惧78例;重度恐惧13例。分娩选择倾向调查情况:选择经阴道分娩328例,剖宫产159例;经阴道分娩选择倾向评分(3.47±0.53)分;剖宫产选择倾向评分(2.44±0.39)分。

2.3 不同分娩方式倾向性情况下各量表得分情况

选择经阴道分娩孕妇无痛分娩认知度调查量表各问题得分及总分均高于选择剖宫产孕妇,CAQ各维度得分及总分均低于选择剖宫产孕妇,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2-1和表2-2。

表2-1 不同分娩方式倾向性情况下无痛分娩认知度调查量表得分情况

表2-2 不同分娩方式倾向性情况下CAQ得分情况

2.4 无痛分娩认知度在分娩恐惧和选择倾向间的中介效应分析

根据相关性分析的结果,采用结构方程模型进行验证分析,以CAQ为自变量,分娩认知度作为中介变量,分娩方式倾向作为因变量,建立结构方程模型对无痛分娩认知度在分娩恐惧和选择倾向间的中介效应进行验证,模型拟合指数均达到评价标准,见表3和下页图1。采用Bootstrap验证无痛分娩认知度在分娩恐惧和选择倾向间的中介效应间中介作用,设置Bootstrap自抽样次数为5 000。结果显示,总效应为0.62,直接效应为-0.54,中介效应为1.16(P<0.05),直接效应占31.76%,中介效应占总效应的68.24%,无痛分娩认知度对分娩恐惧呈现正向中介效应,而分娩恐惧呈现负向直接效应。无痛分娩认知度在分娩恐惧和选择倾向间的中介效应的可信区间均未有包含0,中介效应差异有统计学意义。

图1 无痛分娩认知度在分娩恐惧和选择倾向间的中介效应模型

表3 无痛分娩认知度在分娩恐惧和选择倾向间的中介效应模型拟合指数

3 讨论

3.1 国内对无痛分娩技术应用现状分析

目前我国二级以上医院剖宫产率与世界其他国家比较,相对较高[8]。通过临床调查发现,经阴道分娩面临的疼痛是人类疼痛等级中排名较高的一类,而绝大部分孕产妇可能通过网络、周围人群告知等渠道获得相关认知,对经阴道分娩产生恐惧是导致高剖宫产率的重要原因[9-10]。而从病理生理角度分析,产程中的剧烈疼痛导致机体处于高代谢状态,进而诱发的机体耗氧量增加,会导致重要器官处于短时间缺血缺氧状态,有导致孕妇机体损伤的风险[11]。而无痛分娩技术可以有效地减少产程期间疼痛,从而避免上述问题的发生,对于提升经阴道分娩率具有良好效应。

3.2 无痛分娩认知度与生产方式的选择倾向之间相关性

国内相关研究指出,由于医疗知识的匮乏,孕产妇及家属对于无痛分娩认知的程度参差不齐,通过临床研究后总结,绝大部分孕产妇及家属对于无痛分娩技术认知的误区主要有以下几点:① 无痛分娩所使用的的麻醉药物会对胎儿及母体造成严重的不良影响;② 无痛分娩需要进行有创穿刺,导致感染、穿刺点损伤的风险较大;③ 无痛分娩会导致医疗费用大量增加;④ 无痛分娩可能影响产妇的自然产程,导致不良后果[12]。故有研究指出对孕晚期妇女进行无痛分娩教育,提升对无痛分娩的认知程度后,该队列中选择剖宫产率较对照组明显下降。说明无痛分娩的认知程度与生产方式的选择倾向之间具有相关性[13-14]。在本次研究中,对比不同生产倾向的孕产妇的无痛分娩认知评分量表结果显示,所设计的8个问题在经阴道生产孕产妇得分均明显高于选择剖宫产的孕产妇,这说明二者之间关系密切,提升孕妇无痛分娩认知度对于降低医院剖宫产率具有积极作用。

3.3 无痛分娩认知度与分娩恐惧之间相关性研究进展

分娩恐惧是绝大部分孕妇在妊娠及生产前必须面临的心理事件,尤其是在经阴道分娩的经产妇中,其分娩恐惧评分相对更高[15]。而分娩恐惧是多个方面的因素共同作用下所导致的状态,既往研究中指出,社会及家庭支持度[16]、疼痛的耐受程度[17]、分娩相关知识的认知程度[18]均对分娩恐惧具有显著的影响。虽然无痛分娩技术成熟时间不长,但近几年经过国内外多个研究后发现,分娩恐惧量表中的各个维度得分均与无痛分娩认知程度呈负相关,主要原因如下:对无痛分娩技术进行全面认知后可以避免误区的产生,从而使得孕产妇对于无痛分娩的顾虑减小或消失,进而促进其选择无痛分娩下经阴道试产的方法,且无痛分娩可以最大化解决自然产程中的疼痛问题,从而避免因疼痛导致的恐惧。

3.4 无痛分娩认知度在分娩恐惧和选择倾向间的中介效应分析

通过上述内容可以看出,无痛分娩认知度与分娩恐惧和选择倾向间具有显著的相关性,但三者之间的关系尚未被完全阐述清楚。而本次研究结果是无痛分娩认知度对于生产选择倾向的影响主要以中介效应为主,故可以得出的结论是:较好的无痛分娩认知度对于生产选择倾向的影响主要是通过降低分娩恐惧程度来实现的,所以在今后的临床工作中,针对孕妇开展无痛分娩技术相关授课的同时,还应当注意分析孕妇分娩恐惧情况,根据结果个体化制定干预方案,从而进一步降低医院剖宫产率,促进母婴健康工作的落实。

3.5 不足与展望

本研究所使用的无痛分娩认知度量表及分娩倾向选择评分均是自行制定,虽然通过临床验证有效,但由于是单中心、小样本研究,可能会出现误差导致偏倚,从而使量表的评价结果可靠性欠佳。故在今后可以联合开展多中心研究,并根据结果适当调整量表,对于全面掌握孕妇无痛分娩认知情况具有指导性作用。同时对于分娩倾向选择的影响因素较多,由于时间及资金有限,不能全面开展,故在今后研究中可以进一步增加研究数据,从而全面了解无痛分娩认知度与分娩选择倾向之间的关系。

综上,无痛分娩认知度在分娩恐惧和选择倾向间的中介效应明显,较好的无痛分娩认知度可以有效降低分娩恐惧程度,同时降低孕妇对剖宫产分娩的选择倾向。