介入术后患者医院—居家联动管理模式的应用效果

周 董，陈 贞，秦 瑾，严伟巍

动脉粥样硬化已成为我国中老年人最常见的疾病，在我国60 岁以上人口中的发病率达79.9%[1]。下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是全身性动脉硬化在肢体的表现，进而会导致肢体慢性缺血，腔内可继发血栓形成[2]，破坏动脉壁,最终使管腔狭窄,甚至完全闭塞,使患肢发生急性或慢性缺血性症状。如今，血管腔内微创治疗已逐渐成熟且具有较高的成功率和较好的远期疗效[3]。支架成形术及球囊扩张术避免了血管急性回缩及慢性狭窄,但因为患者年龄、原发疾病、延迟就医等导致仍存在一定的支架内再狭窄率[4],对于患者的治疗效果以及预后产生了严重影响。本研究通过构建医院—居家管理模式，从而减少或延缓老年ASO 介入术后患者支架内再狭窄的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用随机数字表法在复旦大学附属华东医院选取80 名ASO 患者作为研究对象。纳入标准：①老年ASO 介入治疗后的患者；②病情处于稳定期的患者；③签署知情同意书。排除标准：①病情危重患者；②有认知障碍、无法沟通交流者。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

将80 名研究对象随机分为实验组和对照组。对照组采用传统的出院健康宣教模式+电话随访；实验组适用医院—居家联动管理模式（图1）。两组患者均于者出院后3 个月进行复查。

图1 医院—居家管理模式的构建

1.2.2 观察指标

比较两组患者的出院满意度、自理能力、跛行距离、遵医行为、血管造型灌注正常率等情况。自理能力等级划分标准：总分≤40 分为重度依赖、41～60 分为中度依赖、61～99 分为轻度依赖、100 分为无需依赖。Fontaine 法分期: Ⅰ期（轻微症状期）、Ⅱ期（间歇性跛行期）、Ⅲ期（静息痛期）和Ⅳ期（溃疡和坏死期）。踝肱指数（ABI）：指踝部动脉收缩压与上臂（肱动脉）收缩压的比值,通过肢体的节段性压力测量获得,为无损伤动脉供血状态评估方法；判定标准：低于0.8 为中度疾病，低于0.5为重度疾病。

1.3 统计学处理

将本次研究数据导入SPSS 软件进行分析；统计学检验采用t检验和χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况

本研究中，对照组有40 例，其中男性有25 人（62.5%）、女性有15 人（37.5%）；年龄52～92 岁，平均年龄为（73.08±10.49）岁。实验组有40 人，其中男性有27 人（67.5%）、女性有13 例（32.5%）；年龄为52～90 岁，平均年龄为（72.98±10.80）岁。两组患者的性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。

2.2 干预后两组患者自理能力、满意度、跛行距离、ABI 的比较

干预后，观察组患者的自理能力、满意度、跛行距离、ABI 均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预后两组患者自理能力、满意度、跛行距离、踝肱指数的比较()

表1 干预后两组患者自理能力、满意度、跛行距离、踝肱指数的比较()

2.3 干预后两组患者Fontaine 分期、遵医行为、血管造影的比较

干预后，观察组患者的Fontaine 分期、遵医行为、血管造影灌注正常率均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预后两组患者Fontaine分期、遵医行为、血管造影情况的比较 [n(%)]

3 讨论

ASO 介入治疗后的患者出院后常由于多种因素导致其未能遵照医嘱，从而导致了病情出现进行性进展[11-15]。2014 年，原国家卫生和计划生育委员会专门针对远程医疗制定了《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》。远程医疗的发展为我国互联网医疗的顺利开展奠定了坚实基础[16]。通过医院平台进行互联网诊疗能够大大减少患者的不便，同时还能科学优化医疗资源。

ASO 患者多为中老年人，且疾病属于慢性病，病程长，难以完全愈合，而且老年患者因为记忆力相对较差，对于传统的健康教育方式患者不能完全接受，不利于其提高对于疾病的认知能力。通过融媒体宣教结合传统健康教育的方式，能够利用多种手段强化患者对疾病的认知。在医院—居家联动管理模式下，患者能够继续通过医院平台进行医患、护患、患患的沟通交流，能够增加患者康复的信心，促使患者进行疾病的自我管理[18]。

医院—居家联动管理模式能够更有效地解决患者遇到的问题，能够更系统、全面地为患者提供帮助，同时还有助于提升护理人员的专业能力[19-20]。本研究发现，通过构建医院—居家管理模式可显著提升患者的满意度、依从性以及自理能力；同时在复查时，实验组患者的跛行距离、Fontaine 分期、踝肱指数、血管造影情况也均优于对照组。

综上所述，医院—居家管理模式可利用互联网优势，科学优化医疗成本，提升患者在日常生活中的自理能力，减少术后因自身健康管理不全面而导致的术后支架内再狭窄的发生。