一例犬慢性肾衰竭的诊治

孙瑞木 东山县动物疫病预防控制中心 福建东山 363400

肾衰竭根据病程可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，是犬常见的内科疾病，慢性肾衰竭在老年犬更为常见。 肾衰竭患犬因肾脏功能受到损害，易出现水、电解质及酸碱平衡紊乱、贫血等症状。肾脏损害不可逆，无法根治，后期通过对症治疗达到恢复代偿，控制病情进一步恶化。 该文报道一例犬慢性肾衰竭病例，为今后该类型病症的诊治提供参考。

1 病例情况

田园犬，雌性，年龄16 岁，体重4.8 kg。 狂犬病及其他犬传染病的疫苗5 年未免疫。主诉：该犬不思饮食3 d，饮水量较多，没有大便，小便多，之前X 光检查腰椎有狭窄，双侧髋关节均有退行性病变。

2 临床检查

体温38.9 ℃，呼吸34 次/min，心率128 次/min。行走不稳，双后肢有僵硬表现，弯曲有疼痛反应。 触诊腹部未见异常，双眼均有白内障，右眼无视力，左眼视力微弱。

3 实验室检查

采集血液样本进行血常规、生化、血气及C-反应蛋白（CRP）检查，结果见表1-表4。

表2 生化检查结果

表3 血液气体分析检查结果

表4 CRP 检查结果

3.1 血常规检查结果 嗜酸细胞总数、 血红蛋白、红细胞压积、 平均血小板压积、 红细胞分布宽度偏低，平均红细胞血红蛋白含量升高，说明该犬存在轻微脱水及贫血。

3.2 生化检查结果 尿素氮、 肌酐含量超出正常值， 出现氮质血症说明肾功能不全， 主要原因是肾衰竭。

3.3 血气检查结果 钠、尿素氮、氯含量上升，二氧化碳总含量下降，提示水、钠平衡失调。

3.4 CRP 检查 C 反应蛋白含量达27.44 mg/L，存在中度炎症。

4 诊 断

根据以上检查结果诊断该犬为慢性肾衰竭，并出现多饮多尿等症状，继而引发氮质血症、贫血等。

5 治 疗

通过输液、 口服药物以达到纠正水、 电解质紊乱，改善贫血，减缓氮质血症，降低炎症反应。

治疗第1～7 d： 每天1 次静注0.9%生理盐水50 mL、头孢曲松0.5 g；5%葡萄糖50 mL、三磷酸腺苷（ATP） 1 mL、辅酶A 1 mL、维生素C 1 mL；乳酸钠林格注射液80 mL。口服肾透1 粒（每天2 次）、肾利磷1 粒（每天1 次）、普维康28.5 mg（每天1 次）。皮下注射促红细胞生长素500 U，3 次/周。

输液第3 d 仍不愿主动进食，故进行人工饲喂，输液1 周后可主动进食、 出院。 出院后家庭日常管理， 每隔1 d 静脉滴注乳酸钠林格注射液80 mL，1 次/d。

6 预 后

1 个月后回访患犬精神良好，大便回复正常，多饮多尿改善，建议继续口服肾透1 粒（每天2 次）、肾利磷1 粒（每天1 次）、普维康28.5 mg（每天1 次）、速诺75 mg（每天2 次）。2 个月后复查多饮多尿情况好转，饲喂犬肾脏处方粮，搭配苹果、橙子等补充维生素，整体恢复良好。采集血液进行血常规和生化检查：尿素氮、肌酐指标仍超过正常值，红细胞压积恢复正常值。

7 讨 论

1）该病例血常规检查中血红蛋白、红细胞压积偏低，表示该犬有贫血症状，结合生化及血气检查结果中显示肌酐、 尿素氮指标偏高， 可以明确是肾衰竭。在生物代谢中，尿素氮是蛋白质在机体代谢的最终产物，由肾脏将代谢产生的氮元素排出体外。而尿素氮指标的升高是肾脏代谢紊乱的明显表现。 结合临床表现中的多饮多尿，可以确诊为肾衰竭。在日常临床诊断中，对称性二甲基精氨酸（SDMA）检查也是医生经常用来判断肾衰的一项检查， 该项检查精准度更高，可以准确判断肾衰竭程度。犬主可以根据自身情况选择是否进行该项检查。

2）在诊断中要区别急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭的患犬发病快，无尿、少尿，精神萎靡，腹泻等。慢性肾衰竭为发生过肾病或肾机能不足，长期烦渴、多尿、呕吐、腹泻、慢性体重下降[1]。

3）对慢性肾衰竭的犬只，日常护理非常重要。首先要改善患犬饮食，为其提供充足营养。建议喂食肾脏处方粮，或在配制狗粮时遵循降低蛋白质、钠和磷含量，增加膳食脂肪、可溶性纤维素和B 族维生素含量，添加抗氧化剂（维生素C、维生素E、β-胡萝卜素）和钾，补充ω-3 和ω-6 脂肪酸[2]。 其次是时刻观察犬只，如果出现多饮多尿、嗜睡、口臭、精神萎靡等要及时送医。 最后，在出现明显症状时，病程往往已处在晚期。因此建议犬主家中有老年犬时，每间隔半年要对犬进行健康检查。