一例猫非渗出性传染性腹膜炎的诊治

王佳琪 何政益 马玉芳＊

（1.福建农林大学动物科学学院（蜂学学院） 福州 350002；2.福建漳州康旺宠物医院 漳州 363000）

猫传染性腹膜炎（FIP）是由猫冠状病毒（FCoV）突变[1,2]引起猫的一种慢性致死性传染病，是猫常见的致死性疾病之一[3]。 主要发生于2 岁以下猫，其中以纯种猫和公猫多发[4]，幼猫患病一般只出现轻度或自限性腹泻。 FIP 主要经消化道传播，多只猫混养的患病概率更高。 根据腹腔与胸腔是否存在富含蛋白质渗出液，可以将FIP 分为渗出型（湿性）、非渗出型（干性）和混合型三种形式，湿性FIP 大部分存在腹腔或胸腔积液，会导致明显的腹围增大，易于发现并及时治疗； 干性FIP 则几乎没有腹水或胸腔积液渗出，临床主要表现为各种组织的化脓性肉芽肿，因病变器官和严重程度而表现不同的症状[5]；混合型为干性和湿性两者的过渡阶段，临床上较为少见。一般湿性FIP 比干性FIP 更为常见[6]，干性FIP 病程缓慢，涉及的组织器官较多，特异性较弱，难以诊断，需要通过临床检查、实验室检查、影像学检查等进行综合判断，且尚未发现确实有效的治疗方案，近几年新出现的FIP 特效药对其有较好的治疗效果， 大大提高了该病的治愈率。 现报道一例1 岁雄性布偶猫干性传染性腹膜炎并发脂肪肝的诊治，供同行参考。

1 病例介绍

雄性布偶猫，1 岁，体重3.8 kg，已绝育，免疫完全，定期驱虫。 主诉：日常饲喂猫粮，已腹泻半个月有余，刚开始为软便，后呈水样黑色，曾于他院就医，被误诊为肠胃炎，治疗后未见好转，近一个星期几乎未进食，3 d 前有呕吐，食欲差，排尿频次正常，颜色偏黄。

2 临床检查

患猫体温38.5 ℃，精神沉郁，机体消瘦，背部脊椎棘突明显，被毛粗糙无光泽，眼睛无分泌物，耳部内侧皮肤黄染，触诊腹部柔软，无疼痛感，浅表淋巴结未见明显肿大，心率、心音及呼吸未见明显异常。

3 实验室检查

3.1 血常规检查 结果（见表1）显示，嗜酸性粒细胞偏低与血小板数偏高，无特殊临床意义。

表1 血常规检查结果

3.2 血液生化检查 结果（见表2）显示，患猫白球比（A:G）为0.33，正常猫咪白球比为0.6～0.7，低于0.5 怀疑为FIP，低于0.4 高度怀疑为FIP，且患猫存在高蛋白血症、高球蛋白血症、高胆红素血症[7]，怀疑为FIP；肌酸激酶显著升高，怀疑为患猫厌食后肌肉损伤导致，也有可能存在心脏问题；丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶有所升高，提示存在肝功损伤或出现肝病；天门冬氨酸氨基转移酶显著升高，怀疑为肝功受损和厌食引起的肌肉损伤共同导致； 总胆汁酸显著增高、尿素氮低，提示肝管可能有明显的肝胆阻塞，胆汁瘀积，肝功不良；淀粉酶较高，提示可能存在肠道或肾脏问题。

3.3 血气电解质检查 结果见表3，未见异常。

3.4 血清淀粉样蛋白A（SAA）检查 SAA 荧光定量检测值为6.5 mg/L，符合正常值（＜8mg /L），提示机体未出现炎症。

3.5 胰腺炎快速诊断试纸（SNAP cPL）检测 结果呈阴性，提示机体未患胰腺炎。

4 影像学检查

DR 检查结果显示，患猫肾脏肿大，肝脏轻微增大（见图1-图2）。

5 诊 断

综合临床检查、血常规检查、生化检查、血气电解质检查、血清淀粉样蛋白A 检查、胰腺炎检查和影像学检查，高度怀疑为非渗出型传染性腹膜炎。

6 治疗及预后

主要采取抗病毒和对症治疗。

6.1 处方用药

6.1.1 静脉滴注 （1）补充免疫蛋白、球蛋白、白蛋白：0.9%氯化钠溶液50 mL、 猫用重组血浆注射液4 mL。（2）保肝：0.9%氯化钠溶液50 mL、肝细胞修复因子2 mL。（3）营养支持：乳酸50 mL、ATP 1 mL、辅酶A 50 U、维生素B11 mL、维生素B121 mL、维生素C 1 mL。

6.1.2 皮下注射 （1）营养支撑，保护胃肠：科特壮（复方布他磷注射液）每次1 mL，1 次/d。 （2）抗病毒特效药：GS-441524（一种具有药理活性的三磷酸核苷分子的分子前体）每次3.3 mL，1 次/d，连用8 周。

6.1.3 口服 （1）护肝：丹诺仕（主要成分为S-腺苷甲硫酸铵），每次1 粒（90 mg），1 次/d（早上空腹口服，饲喂后1 h 再喂食）。 （2）补血护肝：速维血DC-700，每次1 mL，1 次/d，以预防贫血，提高免疫力。

6.2 治疗过程 第1 d 早上未排便排尿， 未进食，下午2 时有排尿，3 时左右用针筒喂食低脂罐头，7 时注射GS-441524， 可自主进食； 第2 d 正常进食，有排便、排尿，10 时半速维血DC-700 与罐头混合饲喂， 下午3 时喂食低脂罐头，7 时半注射GS-441524；第3 d 饮食正常，排便排尿正常，11 时饲喂速维血DC-700 与罐头混合饲喂， 下午8 时注射GS-441524；第4～7 d 饮食正常，排便、排尿正常，出院。 回去后继续每天注射GS-441524，15 d 后电话回访，患猫精神良好，体重增加，饮食正常。

7 讨 论

1）FIP 通过一种检测方式很难进行确诊， 需要根据临床症状、实验室检查、影像学检查等进行综合判定，特别是非渗出型FIP 更具有挑战性。在影像学检查中，湿性FIP 可见腹腔或胸腔中存在大量积液；干性FIP 则可见肠系膜淋巴结肿大，肝脏、肾脏、脾脏和肠道都可能出现不同程度损伤。 在实验室检查中，FIP 患猫血液检查常呈现贫血、 小红细胞症、淋巴细胞减少症、血小板减少症等；血液生化检查结果中，大部分患猫会出现血清生化指标异常，例如高蛋白症、高胆红素症、氮血症、低白蛋白血症、转氨酶活性增加等，其中白球比（A:G）可提供较大的帮助，正常猫的白球比为0.6～0.7， 低于0.5 怀疑为FIP，低于0.4 则高度怀疑为FIP，可作为诊断FIP 的指标之一[7]。

2）此病例首先根据患猫腹泻症状，且饲喂食物新鲜，有按时驱虫，疫苗免疫完全，暂定为冠状病毒感染、胰腺炎、肠胃炎[8]，因曾在他院按肠胃炎治疗未见好转，因此排除肠胃炎；临床检查腹部无痛感且胰腺炎快速诊断试纸检测为阴性，排除胰腺炎，通过实验室检查可见患猫白球比为0.33， 并存在血小板减少症、高蛋白血症、高球蛋白血症、高胆红素血症，且淀粉酶较高，影像学检查中也可见肝脏、肾脏肿大，符合干性FIP 症状，怀疑为FIP，注射GS-441524 后病情好转，以此确诊。由于FIP 患猫常会出现贫血症状，因此以抗病毒、保肝、预防性补血和营养支持为治疗原则，对其进行治疗。

3）关于猫传染性腹膜炎，其发病原因尚未明确，但多只猫混养、 应激被认为是FIP 主要发病风险因素，其治疗也十分困难，目前主要采取支持疗法和对症治疗，这也只能缓解病情，延长寿命，治愈率较低，因此FIP 一度被认为是绝症， 而近年出现的特效药GS-441524 和GC376，大大提高了FIP 的治愈率，使FIP 治愈乃至完全康复成为可能。 此病例中使用的GS- 441524 是一种小分子核苷类似物，在机体内生成有活性的三磷酸盐代谢物（NTP），可竞争性抑制RNA 聚合酶， 干扰猫冠状病毒RNA 复制， 阻断病毒合成，从而大大提高了FIP 的治愈率[9]，相信未来GS-441524 在临床上会得到更多的认可和应用。