清胰汤联合奥曲肽对急性胰腺炎患者临床症状体征指标的影响

陈远建

（宁德市古田县总医院消化内科，福建 宁德 352200）

急性胰腺炎为临床多发常见消化系统疾病，主要病变特征为多因素所致胰酶异常激活，导致机体胰腺组织自我消化，并可诱发多器官功能衰竭，患者典型临床症状为腹痛、恶心呕吐、腹胀、发热、休克、低血压等[1]。西医临床治疗急性胰腺炎的主要方案包括胃肠减压、禁食禁水、控制性液体复苏、生命体征监测、病因治疗等，单纯西药治疗轻症急性胰腺炎总体效果尚可，但患者治疗后并发症发生率较高，部分患者病情未得到有效控制，进展为重症后死亡。祖国传统医学理论认为急性胰腺炎病机为肝郁气滞及湿热内蕴，患者脏腑及肝胆毒素淤积，进而导致病变发生，依据病机合理选用治疗药物组方可缓解症状，促进临床症状体征恢复[2]。本研究共选取62例急性胰腺炎患者病例，分析清胰汤联合奥曲肽治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究流程及患者样本选取方法经医院医学伦理委员会批准，选取本院于2022年1月至2022年12月收治的62例急性胰腺炎患者为研究对象，采用计算机软件随机抽取病历号分组为研究组（n=31）、对照组（n=31）。研究组男17例，女14例，年龄统计区间为28～59岁，平均（43.77±5.68）岁，其中轻症19例，重症12例。对照组男16例，女15例，年龄统计区间为30～57岁，平均（43.68±5.74）岁，其中轻症17例，重症14例。两组一般资料统计学对比结果P＞0.05。

纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[3]中相关诊断标准。②中医证型肺腹痛腑实热结证。③治疗依从性良好。④患者或家属签署研究知情同意书。

排除标准：①合并重度消化道器质性病变。②伴有机体主要脏器原发疾病。③妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 两组患者均行急性胰腺炎基础治疗，医师监测患者生命体征，行胃肠减压或禁食禁水，适量补液，维持机体酸碱与电解质处于平衡状态。依据患者临床表现行药物对症治疗干预，100 mL生理盐水与40 mg奥美拉唑注射液混合静脉滴注，每日用药2次；500 mL葡萄糖溶液（5%）与10万IU乌司他丁混合静脉滴注，每日用药1次；50 mL生理盐水与6 mg生长抑素注射液混合静脉泵注，泵注速率为2 mL/h；部分患者采用抗菌药物治疗干预，500 mL生理盐水与0.4 g左氧氟沙星混合静脉滴注，每日用药1次；适量补充维生素及葡萄糖注射液。

对照组患者增加奥曲肽治疗，给药方式为皮下注射，单次注射剂量为0.1 mg，间隔8 h用药1次，共用药5～7 d。

研究组患者增加奥曲肽联合清胰汤治疗，奥曲肽用药方案与对照组患者相同。清胰汤药物组方为柴胡30 g、生白芍30 g、黄芩20 g、太子参20 g、枳实30 g、半夏10 g、厚朴30 g、玄明粉50 g、生大黄50 g、黄连10 g、栀子20 g、佛手20 g、乌药20 g、吴茱萸10 g、木香20 g、玄参30 g、生甘草3 g。如患者上腹部疼痛，恶心呕吐，加入川芎。如患者恶心呕吐，腹部剧痛，加入茵陈、陈皮、金银花。上述药物组方患者每日用药1剂，加入适量水浸泡后煎煮，取浓缩药液400 mL，分2次用药，利用胃管灌注至胃内，夹闭胃管3～4 h，共用药5～7 d。

1.3 评价标准 ①统计两组患者临床症状体征指标恢复正常时间，指标包括禁食时间、腹胀消退时间、胃肠道功能恢复时间、退热时间、血淀粉酶恢复时间、白细胞恢复时间、血钙恢复时间。②治疗前、治疗7 d后分别采集两组患者5 mL静脉血液样本，3 000 r/min离心10 min后取上清液，采用酶联免疫吸附法测定两组患者白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8(IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。③治疗前、治疗7 d后评估两组患者中医症候积分，评分标准参照《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[4]，评分项目包括腹痛、痞满燥实坚、恶心呕吐、口干口渴，各项分值范围均为0～3分，得分越高则症状越严重。④评估两组临床有效率，如治疗7 d内症状及体征消失，实验室检查结果正常，则为痊愈；如治疗7 d内症状及体征好转，实验室检查结果改善，则为有效。未达上述标准为无效。临床有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件分析各类数据，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料表示为例数（n）、百分比（%），行χ2检验，如P＜0.05，则组间统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床症状体征指标恢复正常时间比较结果 由表1数据可知，研究组患者临床症状体征指标恢复正常时间短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床症状体征指标恢复正常时间比较结果（d，）

表1 两组临床症状体征指标恢复正常时间比较结果（d，）

2.2 两组炎性因子水平比较结果 由表2结果可知，治疗前组间炎性因子水平无明显差异（P＞0.05），治疗后研究组炎性因子水平均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组炎性因子水平比较结果（）

表2 两组炎性因子水平比较结果（）

2.3 两组中医症候积分比较结果 由表3结果可知，治疗前组中医症候积分无明显差异（P＞0.05），治疗后研究组中医症候积分均低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组中医症候积分比较结果（分，）

表3 两组中医症候积分比较结果（分，）

2.4 两组临床有效率比较结果 由表4结果可知，研究组患者临床有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床有效率比较结果[n（%）]

3 讨论

流行病学调查资料数据证实，急性胰腺炎年发病率约为30/10万，属于临床发病率较高的消化系统疾病。急性胰腺炎患者病情复杂多变，并伴有其他组织器官损伤，典型临床症状为腹部持续剧烈疼痛，并伴有恶心呕吐、腹胀、无排气排便等临床表现[5]。

西医临床治疗急性胰腺炎的常规方案包括抑制胃酸、抑制胰酶分泌、抗菌药物等，治疗期间严格监测患者生命体征，配合采取补液、胃肠减压、禁食禁水、维持酸碱与电解质平衡等干预措施，并维持患者机体酸碱与电解质平衡，部分患者需行营养支持治疗[6]。奥曲肽属于西医治疗胰腺炎的常规药物，该药物为人工合成八肽类化合物，其药理作用于人体内源性生长抑素近似，用药后可缓解胰腺炎性反应，阻断淀粉酶、磷脂酶A2、胰蛋白酶进入血液系统中，并可抑制胰酶分泌，保护胰腺实质细胞，有效控制病情进展。西医治疗方案起效迅速，综合疗效尚可，但治疗后患者肠麻痹、腹胀等症状无法得到有效缓解，部分患者胃肠道功能恢复效果不佳[7]。

祖国传统医学理论认为，急性胰腺炎属于脾心痛、腹痛范畴，病机为多因素所致肝脾气机阻滞，脾胃升降功能异常，气机升降失衡，湿热淤积。患者病位为脾胃及肝胆，随患病时间延长可累及心肺肾等器官，导致患者病情呈持续加重趋势[8]。中医治疗急性胰腺炎以通腑、泻下、清胰为主要原则，通过药物改善脾胃气机，清除中焦湿热，以缓解不适症状。清胰汤为传统中药组方大柴胡汤、大承气汤化裁而成，并适量加入活血理气类药物。组方中柴胡与大黄为君药，柴胡可入人体少阳经，疏散表泻，大黄可入人体阳明经，可泻热通腑。臣药为枳实及黄芩，二者配伍可理气消痞，清除少阳内热，清除中焦热结[9]。组方中佐药包括生姜、半夏、芍药，可清除体少阳、阳明邪毒。不同药物组方相互配伍可清胰通腑，理气血热，散结消痞，清除胃肠积滞，促进胰腺及胃肠道功能恢复，缓解多种不适症状。与单纯西医治疗方案相比，清胰汤可实现多靶点的综合作用，药物组方中柴胡药性辛苦，可入肝胆经，主要功效为疏肝解郁，退热疏散，升阳理气，药理学研究证实该药物具有抗炎、促进肠管蠕动、保护应激性溃疡的作用，也可杀菌，清除内毒素，缓解炎性反应[10]。黄芩药性苦寒，可入人体肺胃经，其主要功效为泻火解毒剂止血，药理学研究认为该药物可降低胰酶活性，阻断胰腺内部血管生长因子表达，减轻胰腺炎所致肝损伤。半夏药性辛温，可入脾胃大肠经，其主要功效为消积化滞，健脾养胃，并可缓解呕吐症状[11]。生白芍药性苦酸，可入肝脾经，其主要功效为止汗敛阴，止痛柔肝，调经养血，药理学研究证实该药物可将降低胰淀粉酶活性，并具有抗炎解痉功效。大黄药性苦寒，可入人体脾胃及大肠经，其主要功效为活血化瘀，清热泻火，并可清楚体内湿热，理气散结，泻热通下，药理学研究证实该药物可阻断胰激肽释放酶，并可刺激胃肠道蠕动，缓解炎性反应，改善肠道微循环[12]。枳实药性辛苦，可入脾胃经及大肠经，其主要功效为消积破气，用药后可缓解便秘、痞满等症状，药理学研究证实该药物可促进胃肠道蠕动，加速胃排空，并可保护溃疡面。厚朴药性辛温，可入脾胃经及大肠经，其主要功效为燥湿、消积、理气，用药后可消积导滞，燥湿清热，理气除胀满，药理学研究认为该药物能够调节胃肠道功能，阻断胃酸分泌途径，并可保护肺部组织。玄明粉为芒硝风干后制成，药性苦寒，可入大肠经及胃经，其主要功效为泻下、软坚、清热、润燥，药物成分可在肠道内部合成高渗透性溶液，使肠道内部水分增加，促进胃肠道蠕动，加速胃排空。黄连药性苦寒，可入大肠经，其主要功效为解毒泻火、燥湿清热，药理学研究证实该药物可杀菌抑菌、解热、保护溃疡面、抑制内毒素，也可改善胃肠道功能。栀子药性苦寒，可入人体肝肺经，其主要功效为解毒、凉血、清热，药理学研究证实该药物可增加胰腺及胃肠道血流量，清除体内自由基[13]。吴茱萸药性苦寒，可入肝脾经，其主要功效为降逆疏肝，止痛散寒，止泻助阳，药理学研究证实该药物可镇痛、止呕、保护溃疡组织，也可调节胰腺微循环。乌药药性辛温，可入脾肺肾经，其主要功效为补肾散寒，止痛理气，药理学研究证实该药物可调节胃肠道平滑肌组织，镇痛抗炎。太子参药性辛苦，可入人体脾肺经，其主要功效为健脾理气，养阴生津。佛手药性辛温，药物成分可入肝胃经，其主要功效为和中理气，疏肝解郁，并可调理脾胃，消积导滞[14]。甘草可调和药性，并具有抗炎、镇痛、解热、解毒功效。通过不同药物组方的合理配伍可有效清除急性胰腺炎的致病诱因，显著减轻机体不适症状，加速胃肠道及胰腺功能恢复，联合应用奥曲肽治疗可缩短起效时间，控制患者病情进展，其治疗效果明显优于单一西药治疗模式[15]。

本研究结果显示，研究组患者临床症状体征指标恢复正常时间均短于对照组，这与卢洪军[16]等研究结论一致，提示清胰汤联合奥曲肽治疗可加速急性胰腺炎患者临床症状体征恢复时间。分析具体原因，单一西药治疗模式无法全面缓解患者机体各项不适症状，患者临床症状体征缓解时间较长。清胰汤具有清热利湿及通腑化滞功效，组方中黄芩、大黄及柴胡均可改善胃肠道功能及杀菌，枳实及大黄可加速胃肠道蠕动，清除致病的代谢产物及毒素，缓解肠道淤滞状态及麻痹状态，清除胰腺炎性物质，配合采用奥曲肽治疗可发挥生长抑素作用，缓解胰腺炎性病变，阻断淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶进入血液系统，并可减少胰酶分泌总量，因此患者临床症状体征恢复时间更短[17]。姚红梅[18]等研究认为，清胰汤可减轻炎性反应，本研究也证实，研究组患者治疗后的炎性因子水平均低于对照组。分析原因，清胰汤主要功效为疏肝理气，止痛化瘀，药理学研究证实，组方中的多种药物成分均具有抗菌消炎作用，可清除体内氧自由基及炎性因子等物质，改善胃肠道黏膜组织微循环，抑制细菌生长繁殖，因此研究组患者炎性因子水平更低[19]。本研究结果显示，研究组患者治疗后中医症候积分低于对照组，临床有效率高于对照组，提示急性胰腺炎患者采用清胰汤联合奥曲肽治疗可缓解多种症状，提高治疗效果。分析原因，急性胰腺炎临床症状复杂，奥曲肽等西药治疗对部分症状无明显改善作用。清胰汤组方中大黄、厚朴、枳实、玄明粉共同组成大承气汤，用药后可针对性缓解痞满燥实坚症状。大黄、枳实、半夏、白芍、黄芩、柴胡为大柴胡汤，可清除内热郁结，有助于缓解腹痛、口干口渴等症状。吴茱萸、黄连等共同组成左金丸，可清除肝火，止呕降逆，有效减轻机体恶心呕吐等临床症状。不同药物成分合理配伍可理气止痛，解毒泻火，清胰通腑，全面改善患者机体多种不适症状，且药物起效迅速，用药后可加速急性胰腺炎患者胃肠道及胰腺生理功能的恢复，其药性明显优于单一西医治疗模式。徐洋[20]等研究也证实，急性胰腺炎患者采用清胰汤联合奥曲肽治疗能够有效缓解腹痛、呕吐等典型症状，配合采用西医治疗可显著提高临床有效率。

综上所述，急性胰腺炎患者采用清胰汤联合奥曲肽治疗可缩短临床症状体征恢复时间，减轻炎性反应，缓解临床症状，提高治疗效果，具有推广应用价值。