胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效研讨

康肖可

（临沂临港经济开发区人民医院内二科，山东 临沂 276600）

急性心肌梗死是一种心血管内科比较常见的心血 管疾病，主要是由多种因素影响供应心脏的冠状动脉血流量减少，造成了心肌缺血和缺氧，从而引起了心肌细胞的坏死。在临床上，患者一般会出现比较严重的胸前区压迫性疼痛的表现，经常会有濒临死亡的感觉。其特点是起病急、病情严重、病情进展迅速，同时伴有心律失常和心力衰竭等多种并发症。在患病初期，可表现为室性期前收缩，如果得不到及时的治疗，不但会降低患者的生活质量，还会给患者的身体带来伤害[1-2]。最近几年其发病率有增加的趋势，疾病发生与抽烟、暴饮暴食、情绪激动、寒冷的刺激以及酗酒等多种因素有关系。有关数据表明，患有急性心肌梗死的患者当中，有95%左右的患者会出现室性心律失常，这给临床上的治疗带来了困难。随着现代医学技术的进步，对该病的治疗方式以口服药物为主，能够选用的药物比较多，可以加速患者的康复速度。目前，临床上用于急性心肌梗死后室性心律失常的药物多为利多卡因，但其疗效并不理想，不良反应也很高[3-6]。临沂临港经济开发区人民医院探讨了针对急性心肌梗死后室性心律失常的患者利用胺碘酮实行治疗的作用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年12月至2022年12月在临沂临港经济开发区人民医院接受治疗的120例患有急性心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象，依据治疗措施进行分组，每组各60例。参照组：33例男患者、27例女患者；年龄为40～73岁，年龄平均为（52.39±1.29）岁；病程为1～4年，均值为（2.56±0.24）年；疾病类型：成对性35例、频发性19例、多源性前期收缩6例；梗死位置：高侧壁13例、前侧壁14例、下壁16例、前壁17例。试验组：31例男患者、29例女患者；年龄为41～76岁，均数为（52.89±1.27）岁；病程为2～5年，平均病程为（2.98±0.26）年；疾病类型：成对性34例、频发性18例、多源性前期收缩8例；梗死位置：高侧壁11例、前侧壁15例、下壁16例、前壁18例。比较两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型以及梗死位置等指标数据，无显著差异（P＞0.05）。全部知情同意书都是在患者的意愿下，由患者的家人与本医院签订的。整个试验程序已经通过了医疗伦理委员会的审核。

1.2 方法 参照组患者接受常规治疗，即使用50 mg的利多卡因（生产厂家：北京市永康药业有限公司；批准文号：国药准字H11 020558；规格：2 mL：40 mg×10支）进行治疗，随后继续将1～4 mg的利多卡因通过静脉滴注。如果病情没有任何改变，30 min后再次使用50 mg的利多卡因静脉注射；如治疗效果理想，可继续静脉滴注利多卡因1～2 mg。

给予试验组患者胺碘酮（生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie，批准文号J20070056，规格：3 mL：0.15 g）治疗。首先，将150～300 mg的胺碘酮用生理盐水稀释成20 mL静脉滴注，时间控制10 min以内，随后静脉滴注，给药速度保持在1.5 mg/min。在整个疗程中，患者都要接受心电监护，根据检查的结果来调整药物的用量。如果检查结果表明，患者的情况得到了显著的好转，再将给药速度改变在0.5～0.75 mg/min。如果检查结果表明，患者只是偶然出现室性期期前收缩，则应将治疗方法改为200 mg/d的口服治疗。

1.3 观察指标 观察并对比两组患者治疗前后心电图指标、心功能指标、血清中N末端B型脑钠肽前体与肌钙蛋白水平、导尿管留置时间、心理状况评分、生活质量评分、术后住院时间、满意度评分、配合度评分、不良反应发生率以及治疗效果[7]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件分析患者的各项资料以及试验指标，计量资料主要以（）形式展示，组间行t检验；计数资料主要以[n（%）]形式展示，组间行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项心电图指标水平比较 治疗前两组患者的各项心电图指标数据不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组患者的各心电图指标优于参照组，组间数值差异较大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后各项心电图指标水平对比（）

表1 两组患者治疗前后各项心电图指标水平对比（）

2.2 两组患者治疗前后各项心功能指标水平比较 两组患者治疗前各项心功能指标水平差别较小（P＞0.05）；与参照组相比较，试验组患者治疗后的各项心功能指标均较高，具有统计意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后各项心功能指标水平对比（）

表2 两组患者治疗前后各项心功能指标水平对比（）

2.3 治疗前后两组患者血清中N末端B型脑钠肽前体与肌钙蛋白水平比较 治疗后试验组患者的血清中N末端B型脑钠肽前体与肌钙蛋白水平低于参照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者血清N末端B型脑钠肽前体与肌钙蛋白水平对比（）

表3 治疗前后两组患者血清N末端B型脑钠肽前体与肌钙蛋白水平对比（）

2.4 两组患者导尿管留置时间、心理状况评分、生活质量评分、术后住院时间、满意度评分以及配合度评分比较 试验组患者的导尿管留置时间、心理状况评分、生活质量评分、术后住院时间、满意度评分以及配合度评分优于参照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者导尿管留置时间、心理状况评分、生活质量评分、术后住院时间、满意度评分以及配合度评分对比（）

2.5 两组患者不良反应发生率比较 参照组患者不良反应发生率高于试验组，差别有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

2.6 两组患者的临床治疗效果比较 试验组患者的临床治疗效果优于参照组，组间数值比对具有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者的临床治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死是一种急性、持续性缺血缺氧造成的心肌坏死。冠状动脉粥样硬化的狭窄，再加上过劳、激动、暴饮暴食、过量喝酒等因素的影响，使患者产生挤压性胸痛等不适症状。急性心肌梗死会对人类的心血管和呼吸系统产生非常大的危害，甚至会导致心律失常、心力衰竭等多种并发症，其中以室性心律失常的患者最多[8-9]。急性心肌梗死发病24 h以内或半个月内可发生室性心律失常。一旦出现了室性心律失常，就会出现胸闷、心悸、头晕、乏力等症状，如果得不到有效的治疗，就会使患者心肌梗死的面积变得更大，对血流动力学造成严重的影响，从而加重心功能的衰退，对患者的预后也会造成很大的干扰[10-11]。

对于急性心肌梗死后室性心律失常的患者，临床上可以采取镇静、镇痛、常规溶栓、抗凝、吸氧以及扩大冠状动脉等多种方式，在上述措施的基础上，应用利多卡因等药物进行治疗。这种药物可以抑制神经系统的过度兴奋，使中枢神经系统保持一个稳定的状态，减少心律失常的发生概率。静脉注射利多卡因对降低心肌自律性起到了一定作用[12-13]，可以通过增加心肌细胞中的钾离子外流达到抗心律失常的目的，但是治疗效果并不理想。胺碘酮具有钾通道阻断作用，其能通过与肾上腺受体的非竞争拮抗作用，起到降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、减缓心率以及降低外周血管阻力等效果，并且不会遭受心率变异性的干扰。由于其对心肌细胞多个靶点都具有良好的活性，且其与最佳靶点的结合能力几乎不随心肌缺血后pH的降低而改变，故可产生明显的抗心律失常效果[14-16]。

综上所述，胺碘酮用于急性心肌梗死后室性心律失常患者的治疗当中疗效显著，可以明显地提高患者的心电图指标与心功能指标，改善血浆中N端B型脑钠肽前体和肌钙蛋白水平，减少不良反应事件的发生，值得大力推广至临床医学上广泛使用。