曲美他嗪与美托洛尔联合用药方案在冠心病合并慢性心力衰竭中的临床应用

白 执

（沈阳七三九医院内三科，辽宁 沈阳 110034）

冠心病（英文简称为CHD）作为临床常见的一种心脏疾病，是由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺氧、缺血，具有发病急、发病迅猛和机体损伤重等特征。好发于中老年群体，一旦发病，患者多半存在典型胸痛、胸闷、心律失常等症状。若病情持续恶化，将加重心功能的损伤，进而诱发慢性心力衰竭（英文简称为CHF）[1-2]。若不及时采取有效干预，对CHDCHF患者的生命安全和生活质量构成威胁。美托洛尔作为临床常用药，有效改善心肌功能；而曲美他嗪属于心肌代谢的一种改善药物，能够保护心肌同时维持细胞环境的稳定[3-5]。基于此，本文采取曲美他嗪联合美托洛尔用药方案，重点分析该治疗方案对患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2019年1月1日至2020年6月30日期间沈阳七三九医院诊治的冠心病合并慢性心力衰竭病例中选择90例为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组中，男女分别为27例、18例，年龄51～80岁，平均（64.37±2.17）岁；病程2～11年，平均（6.36±0.19）年；心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例。观察组男女比例为25∶20，年龄在52～81岁，平均（66.5±2.01）岁，病程2.5～11年，平均（6.75±2.03）岁；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级21例，Ⅳ级9例。

纳入标准：所有患者均符合冠心病合并慢性心力衰竭的诊断；研究获医学伦理委员会的审核批准，患者及家属对研究知情同意并签署知情书。排除标准：存在严重心脏病、凝血功能障碍及恶性肿瘤患者；对药物有过敏史；处于妊娠或是哺乳期者。

将两组资料进行统计学比较，差异不明显，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法 患者入院后均予以吸氧、调脂、强心以及利尿等基础治疗。

对照组基于此实行曲美他嗪治疗，患者口服20 mg曲美他嗪（瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534），每日3次，坚持治疗3个月。

观察组在上述基础上加用美托洛尔治疗，患者口服美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），剂量用法：初始量在每次6.25 mg，每日2次；随后依据患者病情改善程度和耐受情况，酌情调整至间隔1周药量增加至每次6.25～12.5 mg，每日最大剂量≤100 mg/d，坚持治疗3个月。

1.3 观察指标 观察并评估患者临床指标（总有效率、心功能指标和不良反应率）。

临床治疗总有效率判定：显效指患者的左室射血分数（EP）≥50%，心功能分级改善≥2级。有效指患者的左室射血分数≥20%，心功能分级改善＞1级。无效指患者左室射血分数及心功能并未有任何改善，病情甚至加重。

心功能指标主要包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）和心率（HR）。

不良反应主要包括恶心、乏力和头痛。

1.4 统计学处理 选用SPSS 21.0版本软件进行数据分析，文中用到的计量资料（心功能指标）用（）表示，组间比较采用t值检验；计数资料用例数（n）、百分比（%）表示，组间比较采用χ2比较，当P＜0.05，说明结果差异显著。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率对比 观察组的总有效率为95.56%（43/45），与对照组的77.78%（35/45）相比，二者差异明显，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组心功能指标对比 各项心功能指标比较，观察组的LVEDD、LVESD和HR指标均低于对照组，而LVEF指标高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者心功能指标比较（）

表2 两组患者心功能指标比较（）

2.3 两组不良反应发生率对比 观察组的不良反应率为4.44%（2/45），明显低于对照组[20.00%（9/45）]，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

临床上，冠心病是常见且多发的一种缺血性心脏疾病，发病机制主要受冠状动脉粥样硬化，心脏长时间处于缺血、缺氧状态，促使心脏供血不足，进而造成心肌缺血，使患者心脏各项功能逐渐出现衰退现象，若不及时采取有效干预，严重可诱发多种并发症[6-7]。慢性心力衰竭则是冠心病的常见并发症，患者具体表现为呼吸困难、胸闷等症状，且该病主要好发于中老年群体，受年龄、机体免疫等因素的影响，病情将会进一步恶化，为此，及时控制病情对患者具有重要意义[8-9]。因此，选取合适有效的药物治疗有利于改善患者病情。

曲美他嗪属于哌嗪衍生类药物的一种，能够将血液中的心肌脂肪酸通过转化为葡萄糖，抑制氧自由基和pH值降低，从而缓和心肌输出负担，稳定细胞内的环境外，有效改善心肌损伤。该药能够直达病灶，吸收效果良好，且药效持久，有效提升治疗的稳定性[10-14]。

美托洛尔属于常见的一种β1受体阻滞剂，具有高选择性，能够有效阻滞β1受体结合，从而抑制血管收缩，缓解心脏耗氧量，增强心肌供血能力，充分保护心脏；此外，该药剂有利于保护交感、副交感神经功能，可重塑心肌，阻断心力衰竭的诱因，因而对改善心肌功能和保护心脏具有重要作用[15-18]。

曲美他嗪联合美托洛尔治疗，不仅能有效减轻患者临床症状，减少脂肪代谢量的同时缓解心肌缺血、缺氧，还能降低心肌细胞构成的损伤，提高治疗效果，减少不良反应的发生，进而提升患者生活质量[19-21]。

本研究结果——观察组的临床治疗总有效率高于对照组（95.56%＞77.78%），P＜0.05。同时，各项心功能指标比较，观察组的LVEDD、LVESD和HR指标均低于对照组，而LVEF指标高于对照组（P＜0.05）。另外，不良反应发生率对比，观察组低于对照组，P＜0.05。这一结果表明，应用曲美他嗪联合美托洛尔治疗，短时间内便可充分发挥药效，且持续时间长，安全性和疗效佳；另外，该药效能够充分被吸收，且维持血药浓度处于稳定状态，充分改善心肌供血不足外，提高治疗效果。

综合上述讨论可得，在冠心病合并慢性心力衰竭患者中采取曲美他嗪联合美托洛尔用药方案的临床效果显著，提升临床治疗效果的同时维持心肌功能，降低不良反应发生率，值得推广应用。