缬沙坦联合硝苯地平治疗门诊原发性高血压的疗效分析

叶丽灵

（厦门市同安区莲花卫生院，福建 厦门 361000）

原发性高血压是较为常见的心血管疾病。近年来，由于不良生活习惯及生活压力大，原发性高血压发病率呈上升趋势，对患者的身体健康、生活质量等均有影响。从临床治疗角度分析，原发性高血压患者患病后若不及时治疗，长此以往必将影响心脏及肾脏功能，是诱发其他心脑血管疾病的主要因素，因此必须尽快对高血压疾病进行确诊，及时让患者服用相关药物，控制住血压，降低疾病对患者身心健康的威胁[1-2]。临床使用的降压药包括钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、选择性α受体阻滞剂、中枢性降压药以及血管紧张素转换酶抑制剂等。目前，在原发性高血压的治疗中，除了青年患者可选择单药治疗外，一般中年患者均采用联合用药，这不仅起到了降压药物的协同作用，而且对减轻不良反应具有积极意义。为进一步探究缬沙坦联合硝苯地平治疗门诊原发性高血压的疗效，本次研究将2019年1月至2019年12月期间厦门市同安区莲花卫生院治疗的80例原发性高血压患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年1月至2019年12月期间厦门市同安区莲花卫生院接受治疗的80例原发性高血压患者为研究对象。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各40例。对照组：男性25例、女性15例；年龄为40～82岁，平均年龄为（46.59±8.46）岁。观察组：男性23例、女性17例；年龄为40～81岁，平均年龄为（47.46±8.79）岁。两组间一般资料对比无明显统计学差异（P＞0.05），可进行研究对比。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①确诊为原发性高血压。②未曾接受过类似的临床试验，也未服用过本研究中的相关药物。③患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①罹患继发性高血压者，如肾源性高血压。②罹患有重大器官功能疾病者。

1.3 方法 对照组采用缬沙坦（生产厂商：华润赛科药业有限责任公司；国药准字：H20 030638；规格：80 mg）治疗。用法用量：餐后服用，每日服用1次，每次服用1粒。

观察组患者在对照组的基础之上加用硝苯地平（生产厂商：拜耳医药保健有限公司；国药准字：J20 180025；规格：30 mg）。用法用量：餐后服用，每日服用1次，每次服用1粒。

1.4 观察指标 于治疗前后为患者进行血压测量，记录患者的收缩压及舒张压。测量前要求患者不可剧烈运动。记录患者治疗期间餐后血压的下降情况；观察并记录两组患者治疗前后的餐后低血压（postprandial hypotension，PPH）发生情况；应用生活质量量表（QLQ-C30）评估患者的生活质量改善情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0分析数据，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以[n（%）]表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压情况变化 治疗前两组血压数据对比不具有统计学差异（P＞0.05）；经治疗后两组患者血压均得到控制，观察组血压改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压情况变化对比（mm Hg，）

表1 两组治疗前后血压情况变化对比（mm Hg，）

2.2 两组三餐后血压下降幅度改善情况对比 经治疗后，观察组早餐后的血压降低幅度低于对照组（P＜0.05）；午餐及晚餐后血压下降幅度则无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组三餐后血压下降幅度改善情况对比（mm Hg，）

表2 两组三餐后血压下降幅度改善情况对比（mm Hg，）

2.3 两组治疗前后PPH发生情况对比 观察组治疗后早餐出现PPH的比例低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后PPH发生情况对比[n（%）]

2.4 两组治疗前后生活质量改善情况对比 治疗后两组生活质量均有改善，但观察组在躯体评分、认知评分、情绪评分、角色评分、社会功能评分等方面均优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后生活质量改善情况对比（分，）

表4 两组治疗前后生活质量改善情况对比（分，）

3 讨论

原发性高血压在心内科中是常见疾病。高血压与其他慢性疾病相比，具有治疗周期长、发病率高及并发症多等特点。高血压可分为原发性高血压与继发性高血压两种。在临床中能够找到准确的血压升高因素的为继发性高血压，而无法找到准确的血压升高因素的则为原发性高血压。近年来，随着我国民众生活压力的加大以及日常习惯的改变，罹患高血压的人数逐年增多，对民众的身心健康构成了直接的影响。因此必须积极探索高血压防治措施，以此来保障我国民众的身心健康[3-4]。

经科学研究证实，导致人体罹患原发性高血压的因素主要有以下几点：①基因遗传。若父母双方都患有高血压，其子女罹患高血压的风险系数将比一般人群更高，若父母双方都未患有高血压，其子女罹患高血压的概率则较低。②饮食因素。饮食结构不够科学、合理同样可以诱发高血压疾病，膳食若不够均衡，人就容易出现发胖或超重，而脂肪的含量与血压的水平也存在相应联系，如果脂肪含量超过正常指标，则血压更容易上升，不仅如此，体质量超重后，人体中的钾元素将减少，钾元素的过度缺乏也将诱发高血压。③大量、长期饮酒。研究发现，少量的酒精会在短时间内降低机体的血压，但是如果大量、长期地饮酒，则导致人体的血压出现异常升高。在原发性高血压患者在患病初期，可出现头晕、乏力、食欲缺乏以及睡眠质量下降等症状，若不及时对疾病进行治疗与干预，将累及患者的心脏、肾脏，加大患者罹患其他疾病的风险系数，如高血压合并心律失常等，不利于患者的身心健康。④情绪干扰。情绪波动同样在一定程度上影响人体的健康。若患者长期受负面情绪的刺激与影响，其血压会出现异常波动[6-7]。原发性高血压治疗的原则主要是降低血压、保护心脑血管等。研究表示，根据循证医学选择药物治疗的效果最好。对于因经济原因，无法按循证医学选择药物治疗的患者，也应尽量选择对血管选择性好的药物，并结合实际疾病状况选择联合用药，帮助患者将血压降至正常水平。对于单纯收缩压升高的老年患者，最大收缩压需控制在150 mm Hg以下。如果两种药物合用不可行，可以使用3种药物甚至4种药物合用进行治疗。治疗过程中需按时、定量服药，进而实现长期有效降压，将心脑血管疾病发生风险降至最低。除此之外，复方降压药价格便宜，农村患者经常使用，但需注意应避免将复方降压药与其他降压药合用。而且，中药降压药也可以作为与其他降压药的配伍使用。临床研究结果还提示，年龄与心脑血管疾病发生风险之间存在正向相关关系。因此，对于原发性高血压老年患者应尽量选择疗效持久、控制血压稳定的降压药；对于青年原发性高血压患者，可以选择短、中效降压药，如卡托普利、非洛地平等；对于个体不耐受某种降压药的患者而言，可以结合机体实际状况选择其他种类降压药，根据患者的病情控制及身体素养来调节药物剂量及药物组合，力求在控制血压波动的前提下，降低疾病对患者的影响。

本研究结果提示：经治疗后，观察组收缩压、舒张压改善程度优于对照组，经治疗后观察组早餐后血压下降幅度低于对照组，观察组早餐后出现PPH的比例低于对照组，观察组在躯体评分、认知评分、情绪评分、角色评分、社会功能评分等方面均优于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。上述结果说明缬沙坦联合硝苯地平控释片相较于单一用药，更具理想的治疗成效。缬沙坦属于非肽类、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂（ARB），研究发现血管紧张素Ⅱ的作用是由其受体来完成介导的，而血管紧张素Ⅱ受体具有两种不同的亚型，即AT1与AT2，而血管紧张素Ⅱ的作用便是由AT1实施介导。缬沙坦对AT1有高度的选择性，患者服用后其血管将出现明显的扩张，具有改善人体心室与血管功能的作用，同时还能抑制醛固酮的生成，能够排钠储钾，降压效果理想；硝苯地平本身属于二氢吡啶类拮抗药，可以选择性地对进入到机体平滑肌细胞与心肌细胞内的跨膜转运钙离子进行抑制，避免过度释放，从而有效预防冠状动脉发生痉挛，加强了心肌细胞中血氧的供应量，对机体外周血管的阻力起到了一定的舒张作用，使得患者血压得到控制。而且从本研究结果分析，二者联合应用具有安全性，并不会加大患者治疗过程中出现PPH的概率。学者郭琼[8]研究文献中提出：为原发性高血压患者联合应用缬沙坦与硝苯地平后，可有效改善原发性高血压患者所出现的血压波动。另外，文中提出，针对原发性高血压的药物治疗多以单一降压药物为治疗原则，但从单一降压药物的治疗效果来看，其治疗成效可能不够理想，因此，在实际治疗中为了提高临床治疗的成效，通常会在临床治疗中根据患者的病情及身体情况，为患者制订联合治疗方案。

综上所述，原发性高血压的临床治疗中，可根据患者的病情变化及身体情况为其实施缬沙坦联合硝苯地平进行治疗，二者联用不仅能控制患者的高血压水平，也不会增加高血压患者治疗期间出现PPH病症的概率，治疗的安全性有所保障，有利于提高患者的生活质量，值得在临床中进行应用与推广。