活血通脉稳斑汤联合增强型体外反搏治疗冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证疗效

翟瑶瑶,王 成,郭晓梅,刘艳军

(秦皇岛市中医医院心血管科,河北 秦皇岛 066000)

冠心病不稳定型心绞痛(Unstable angina,UA)由急性心肌缺血导致,具有发作时间长、疼痛剧烈等特点,严重者可导致猝死[1]。UA痰阻心脉证属中医“胸痹”“心痛”,病因较为复杂,如寒邪侵体、饮食不节、情志异常、年迈体虚等,病位在心,累及肝、肾、脾等脏腑。正如《诸病源候论》所述,寒气侵袭、虚而发病、上冲胸间,则生痹[2]。历代学者认为,冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证属本虚标实之证,病机为寒气侵袭、饮食无常等,伤及脾胃,致运化失常,津液布施失调,聚而不散,久生痰浊,阻滞心脉,经络不通,引发心痛,故病机为痰阻心脉[3-4]。冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证治疗应以“化痰散瘀、通经活络”为主。增强型体外反搏(Enhanced external counterpulsation,EECP)利用机械循环增加回心血流量,改善心脏血液循环[5]。活血通脉稳斑汤中药成分具有通阳散结、化痰祛瘀之效,与冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证病机相契合[6]。因此,本研究旨在探究活血通脉稳斑汤联合EECP治疗冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月我院收治的112例冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证患者为研究对象,采用单双球法随机分为对照组、联合组,各56例。联合组:男31例,女25例;平均年龄(57.48±4.82)岁;平均病程(4.75±1.14)年;合并基础病中糖尿病11例,高血压18例,高血脂5例;心绞痛分级中Ⅰ级8例,Ⅱ级17例,Ⅲ级31例。对照组:男34例,女22例;平均年龄(57.91±5.13)岁;平均病程(4.62±1.08)年;合并基础病中糖尿病9例,高血压15例,高血脂7例;心绞痛分级中Ⅰ级12例,Ⅱ级15例,Ⅲ级29例。研究已通过本院医学伦理委员会审核。比较两组患者一般资料,差异无统计学意义(均P>0.05)。病例纳入标准:符合西医冠心病不稳定型心绞痛诊断标准[7];符合中医痰阻心脉证诊断标准[8],主症包括胸闷胸痛、气短喘促、体胖肢沉、痰多口黏,次症包括心烦口干、面色晦暗、大便秘结,舌红苔黄,脉滑数;年龄40～75岁;心绞痛分级Ⅰ-Ⅲ级;患者知情同意。排除标准:既往手术或介入治疗者;严重肝、脑、肾等疾病者;恶性肿瘤者;先天性心脏病者;血液系统、免疫系统疾病者;EECP禁忌证或所用药物过敏者;中度以上主动脉瓣关闭不全者;精神异常者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:给予患者抗凝、稳定斑块、抗血小板聚集等常规治疗;合并基础病给予对症治疗,冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证发作时给予舌下含服硝酸甘油(国药准字H37021445)0.5 mg/次。在此治疗基础上给予EECP(型号P-ECP/T1)治疗,反搏压力0.025 kPa,60 min/次,1次/d,连续治疗4周。

1.2.2 联合组:在上述对照组治疗基础上,给予活血通脉稳斑汤。组方:黄芪、水蛭、三七、桂枝各10 g,陈皮、半夏、白术、地龙各15 g,全蝎5 g,蜈蚣1条,冰片0.1 g。心血瘀阻者加延胡索、郁金各6 g;兼肾阴虚者加山萸肉、淫羊藿各6 g。方药水煎至300 ml,分早晚各服用150 ml,连续服用4周。

1.3 观察指标 中医证候积分:治疗前、治疗4周后评估主要症状,包括胸闷胸痛、气短喘促、体胖肢沉、痰多口黏,根据严重程度以0、2、4、6计分,分值与严重程度成正比[9]。心功能:治疗前、治疗4周后,采用EPIQ7C型心脏彩超仪检查患者左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、心排量(Cardiac output,CO)、每搏输出量(Stroke volume,SV)、左心房舒张晚期血流速度峰值(A)、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E),计算E/A值。血液流变学:治疗前、治疗4周后,采用LBY-N7500a全自动血液流变仪检测患者全血黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、红细胞沉降率。血管内皮功能:治疗前、治疗4周后,采集患者血清样本,采用酶联免疫吸附法检测血栓素B2(Thromboxane B2,TXB2)、内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(Nitric oxide,NO)、血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)水平。不良反应:统计治疗期间患者肝功能损伤、肾功能损伤、肠胃不适、头晕发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较 见表1。治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分均降低,且联合组的各项分值低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(分)

2.2 两组患者治疗前后心功能比较 见表2。治疗前,两组患者LVEF、CO、SV、E/A比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗4周后,两组患者LVEF、CO、SV、E/A均升高,且联合组高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后心功能比较

2.3 两组患者治疗前后血液流变学比较 见表3。治疗前,两组患者全血黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、红细胞沉降率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组患者全血黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、红细胞沉降率均降低,且联合组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后血液流变学比较

2.4 两组患者治疗前后血管内皮功能比较 见表4。治疗前,两组患者血清TXB2、ET-1、NO、VEGF比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组患者血清TXB2、ET-1均降低,且联合组低于对照组;两组血清NO、VEGF均升高,且联合组高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后血管内皮功能比较

2.5 两组患者不良反应比较 治疗期间,两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

3 讨 论

中医认为,冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证属“胸痹”“心痛”等范畴,“胸痹”由张仲景首次提出,“心痛”最早记载于《五十二病方》。《太平圣惠方》曰:“忧思愁虐过甚,损其心脉,心虚邪侵,致心痛。”《医学正传》亦云:“血瘀犯冲心脉,可致心痛,阐述了该病的主要诱因。”《肘后备集方》记载:“胸痹之病……肌中苦痹……烦闷、自汗出,或彻引背膂。”《千金要方》道:“胸痹之候……噎塞习习如痒,喉中涩燥唾沫”,描述该病伴随症状。古医曾述:心痛甚者,旦发夕死,表明该病凶险,可致死。冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证由心阳亏虚、邪气侵袭所致,忧思过甚、饮食失节、寒气侵体等致正气亏虚,血气运行无力,血行不畅,阻于脉络,致脾胃功能失调,津液输布无常,内生湿毒,久聚生痰,痰浊阻于心脉,清浊升降失调,日久则发胸痹,故该病辨证为“痰阻心脉”之证,治疗原则为“化痰祛瘀、活血通脉”[10]。

基于冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证病机,本研究选用活血通脉稳斑汤联合EECP治疗冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证。活血通脉稳斑汤方中黄芪性温、甘,有健脾补中、益卫固表之效;水蛭性苦平,微毒,有破血通经、逐瘀消炎之效;三七有化瘀止血、活血定痛之效;桂枝可温经通脉、发汗解肌;陈皮可理气健脾、燥湿化痰;半夏可消痞散结、燥湿化痰;白术性温、甘、苦,有燥湿健脾、固表益胃之效;地龙性寒、咸,有清热平肝、止咳平喘之效;全蝎性平、辛,通络止痛、攻毒散结之效;蜈蚣性温、辛,有息风镇痉、攻毒散结之效;冰片可开窍醒神、清热止痛,诸药合用,发挥疏通脉络、化痰散瘀之效。刘洪等[11]研究发现,稳斑汤联合EECP能够缓解冠心病PCI手术患者中医症状,提高治疗效果。本研究显示,联合组患者中医证候积分低于对照组,表明活血通脉稳斑汤联合EECP在冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证治疗中效果较好,可减轻患者症状,增强其心功能。黄芪能够扩张血管,降低血液黏稠度,改善微循环,抑制氧化自由基损伤血管;水蛭具有抗血栓作用,二者发挥协同作用可促进血液循环,预防血管堵塞,改善心功能[12]。此外,活血通脉稳斑汤中三七、桂枝、冰片等有效成分能够抗凝、抗血栓,调节血液循环,改善心功能[13]。

TXB2为血管内皮功能标志物,与血管舒张、抗血小板聚集密切相关[14]。VEGF能促进血管新生,可反映血管内皮功能[15]。ET-1、NO为血管内皮因子,其水平处于动态平衡时可维持血管舒张功能,血管内皮损伤时ET-1升高,NO降低[16]。本研究中,联合组患者血液流变学及血管内皮功能均优于对照组,提示活血通脉稳斑汤联合EECP能够改善患者血液流变学状态,增强患者血管内皮功能,与杨静等[17]张秋等[18]研究结果一致。这可能是因为活血通脉稳斑汤中三七能够通过多成分、多靶点、多通路抑制炎症反应,减少对心血管内皮组织损伤,改善内皮功能,加速血液循环[19]。水蛭具有抗炎、清除自由基作用,在心血管疾病中可抗血小板凝聚、改善血管内皮功能[20]。黄芪甲苷在心血管疾病中具有降压降糖、利尿、强心等作用,能够补气活血,促进血液循环,加强血管内皮功能[21]。

综上所述,活血通脉稳斑汤联合EECP在冠心病不稳定型心绞痛痰阻心脉证治疗中效果较好,能减轻患者症状,改善心功能,促进血液循环,增强血管内皮功能。