作息锻炼治疗失眠症患者的疗效及对患者睡眠质量和情绪状态的影响

文林兰 易继平 邓丽娟 唐吴颖萱

(湖南省郴州市第一人民医院神经内科三区,郴州,423000)

失眠症(insomnia)表现为入睡困难或睡眠维持困难,症状持续至少3个月同时每周至少3晚,伴随日间功能损害和情绪异常[1]。据统计,约10%～30%的人群被失眠症的症状所困扰[2-3]。约6%的人群符合失眠症的诊断标准[4]。

失眠症属于常见睡眠障碍之一,易增加人们发生精神疾病、内分泌疾病等风险,不仅会影响到人们正常生活,同时还会给其带来经济负担[5]。现阶段治疗失眠症包括药物治疗和非药物治疗,其中药物治疗虽然具备见效快、疗效确切等优势,然而易增加患者发生不良反应风险,且长期用药会导致患者对药物产生依赖性和耐药性。非药物治疗包括体育锻炼、生物反馈疗法与刺激控制疗法等,相较于药物治疗长期疗效更为理想[6]。在众多的非药物治疗方法中,失眠的认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia,CBT-I)被认为是最全面、最有效的失眠治疗方法,因此,CBT-I得到了失眠治疗的推荐[7-8]。

CBT-I的概念是由Spielman于1987年首次提出的[8]。研究表明,CBT-I不仅对单纯失眠症患者有效,而且对合并其他躯体及心理疾病的失眠症患者也有良好的治疗效果[9-11]。尽管如此,CBT-I在临床应用上受到了很大的限制,主要原因包括治疗费用昂贵、治疗技师缺乏、治疗时间及治疗途径限制等[12-14]。

为了应对CBT-I在临床应用上困难,我们为失眠症患者研发了一种新的非药物治疗方法,命名为作息锻炼治疗(Schedule Exercise Therapy,SET)。SET法继承了CBT-I方法中的部分核心内容,包括刺激控制、睡眠限制和时间治疗[9],同时SET法还融入了身体锻炼的治疗内容。与CBT-I以及其他非药物治疗方法不同的是,SET方法将基本治疗要素整合成了一张简单扼要的表格,这种治疗方案的呈现方式不仅便于患者执行,还便于医生对患者进行检验,同时费用低廉。

因此,本研究采用作息锻炼治疗失眠症40例,观察临床疗效及对患者睡眠质量和情绪状态的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年9月湖南省郴州市第一人民医院收治的失眠症患者302例作为研究对象,纳入145例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组(n=73)和对照组(n=72),最终完成随访的观察组60例和对照组58例。观察组中男36例,女24例,年龄25～70岁,平均年龄(46.15±6.46)岁,病程2～24个月,平均病程(9.51±2.47)个月。对照组中男30例,女28例,年龄24～68岁,平均年龄(45.78±6.32)岁,病程2～24个月,平均病程(9.48±2.41)个月。2组一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会的审批。

1.2 纳入标准 1)符合失眠症诊断标准[15],均为中重度失眠症患者。多表现为:a.入睡困难。b.早醒、醒后无法再入睡。c.睡过之后精力没有恢复。d.不能熟睡,睡眠时间减少。e.发病时间可长可短,短者数天可好转,长者持续数日难以恢复。f.容易被惊醒,有的对声音敏感,有的对灯光敏感。g.频频从噩梦中惊醒,自感整夜都在做噩梦。h.很多失眠的患者喜欢胡思乱想。2)病程>2个月。3)整体依从性较为良好。4)意识清晰且精神状态正常。

1.3 排除标准 1)因肢体残疾、身体虚弱等原因无法配合作息锻炼。2)无法按照要求坚持作息锻炼。3)中途因其他原因无法继续配合试验而退出。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 给予常规疗法,主要包括,1)药物疗法:给予患者口服镇静安眠药物。2)合理饮食:指导患者进食一些清淡、富含营养类食物,如鸡蛋、牛奶等,每日定时定量进食,在睡觉前不可饮用可乐、浓茶等饮料。3)心理干预:指导患者维持乐观心态,以积极态度配合临床治疗工作开展。连续观察12周。

1.4.2 观察组 在对照组治疗基础上实施作息锻炼,连续观察12周。具体流程见表1。

表1 作息锻炼治疗流程(CZ-1806-01)

1.5 具体过程 2组患者每间隔2周分别应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、失眠严重程度指数量表(ISI)、Epworth嗜睡量表(ESS)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估患者各个阶段的睡眠状态和情绪状态,连续观察12周。研究技术路线图见图1。

图1 技术路线图

1.6 睡眠状况评分及疗效判定标准

1.6.1 睡眠状况 PSQI评分,包括:入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍,0～3分为单项指标评分,总分0～21分,数值越高睡眠质量越差。

1.6.2 疗效判定标准 显效:症状基本缓解或者消失,停止使用安眠药,睡眠质量尚可;有效,症状明显得到改善,存在睡眠困难,但安眠药用量降低3/4或者基本停止服用安眠药;无效:症状并未得到改善,存在严重睡眠障碍,且需使用安眠药来维持睡眠[16]。

2 结果

2.1 12周内睡眠和情绪的量表评分和动态变化 见表2、图2。

图2 12周内睡眠和情绪量表评分的动态变化

表2 12周内睡眠和情绪的量表评分分)

2.2 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率95.00%(57/60),对照组总有效率77.50%(45/58),观察组疗效优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.3 2组患者PSQI评分比较 治疗后观察组PSQI各单项评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者PSQI评分比较分)

3 讨论

失眠症是指在适宜睡眠机会和睡眠环境下,睡眠时间和睡眠质量仍不理想,并且影响到日间社会功能,属于一种睡眠障碍,其发生与多种因素有关,如躯体疾病、精神障碍、心理因素及生理因素等,若未及时得到有效干预,易影响到患者正常生活及生命质量[17]。作息锻炼属于我们规律健康的生活方式,通过作息锻炼,可对机体情绪状态进行调整,最终实现改善患者睡眠质量及提升其睡眠效率的目的,且作息锻炼治疗对失眠症患者无不良反应,费用少,容易坚持,可显著提升患者生命质量,还能在基层医院推广运用。所以,很多长期头晕头痛、日间精力不够、反复日间瞌睡、焦虑抑郁等患者都是中重度失眠的潜在人群,都有该项目的适应证。本研究结果显示,观察组总有效率95.00%,高于对照组77.50%,且观察组在入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能各项睡眠指标方面明显优于对照组,说明以作息锻炼实施治疗,有利于改善患者睡眠质量,对改善其生命质量有着积极意义,具备较高有效性及可靠性,临床借鉴价值较高。

综上所述,作息锻炼治疗失眠症患者临床疗效明显高于常规疗法,值得推广。

利益冲突声明:无。