疼痛干预联合睡眠护理对围手术期尿道下裂患儿的影响

朱 坤

(厦门市妇幼保健院,厦门,361000)

尿道下裂属男性小儿先天性泌尿系统缺陷疾病,临床症状多为包皮过长、阴茎畸形及尿道外口偏离等,对患儿日常排尿功能产生严重的影响[1-2]。对于尿道下裂的患儿,临床上通常给予手术纠正治疗,能够逐渐改善尿道下裂临床症状,让患儿逐步恢复尿道正常功能[3-4]。但因手术精度需求较高,患儿依从性较差,致使手术难度较大,患儿术后并发症发生率较高[5]。相关研究指出,围术期给予疼痛干预联合睡眠护理措施,有利于临床症状的改善[6]。基于此,本研究对尿道下裂患儿给予疼痛干预联合睡眠护理,探究其对患儿临床的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年12月厦门市妇幼保健院收治的尿道下裂患儿108例作为研究对象,按照信封法随机分为对照组和观察组,每组54例。观察组年龄2～11岁,平均年龄(5.62±0.43)岁;平均体质量(29.74±2.75)kg;尿道下裂类型:阴茎型24例、冠状沟型30例。对照组年龄2～12岁,平均年龄(5.89±0.47)岁;平均体质量(30.12±2.83)kg;尿道下裂类型:阴茎型25例、冠状沟型29例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)经影像学检查确诊为先天性尿道下裂;2)男性患儿;3)依从性较好的患儿;4)患儿的家属对本研究知情且同意被纳入。

1.3 排除标准 1)伴精神相关疾病者;2)患心肺相关疾病者;3)伴认知交流障碍者;4)肿瘤相关疾病者。

1.4 研究方法 对照组给予围术期常规护理,进行术前手术科普及准备,鼓励患儿多饮水,食用容易消化的食物,并对阴茎及阴部进行完全清洗。术后监测患儿的生命体征情况,给予术后用药指导,术后并发症预防科普,术后禁食辛辣食物,多食用水果、蔬菜,通过静脉补充营养等,同时颁发健康疾病安全手册。观察组在上述基础上实施疼痛干预联合睡眠护理。1)成立护理小组:护士长为组长,成员包括4名具有5年术后患儿护理经验的护理人员。护士长组织成员学习关于尿道下裂疾病知识及疼痛干预、睡眠护理措施等知识,待考核通过后参与护理工作。2)实施疼痛干预:手术后,通过播放动画片、儿歌、玩具等方式转移患儿注意力,年龄较大的患儿给予心理安慰、播放舒缓的音乐,减轻疼痛感;同时减少患儿哭闹、挣扎等事件减轻切口张力和负压。若疼痛感仍然无法缓解,遵医嘱给予适量的止痛药。护理人员通过播放卡通片向患儿讲解健康饮食重要性、疾病相关知识、术后并发症护理措施等。护理人员加强患儿巡房,多给予患儿关心,耐心询问患儿的担忧和顾虑,获取患儿的信任,指导患儿在床上进行排便训练。护理人员给予心理辅导,耐心和患儿交流,鼓励患儿诉说疼痛、尿床等情况,并给予对应的缓解措施,指导患儿正确认识疾病的起因,疏导患儿焦虑的心情。患儿护理出院后,嘱咐患儿和家属3个月内禁止患儿进行剧烈运动,时刻保持阴部卫生干净,按时复查。3)实施睡眠护理:护理人员巡防时保持脚步轻、关门轻等动作,同时依据患儿的习惯制定作息时间表,调整患儿生物钟,协助患儿养成良好的睡眠习惯;待患儿休息时给予舒缓音乐,鼓励患儿进行阅读,每夜护理人员定时嘱咐患儿按时入睡,睡前给予助眠饮品。护理人员指导患儿进行睡前深呼吸运动30 min,同时鼓励患儿闭眼放空思想,尽量保持平静心态入眠。

1.5 观察指标 对比2组患儿的疼痛程度、并发症发生情况以及睡眠质量。使用小儿疼痛行为评估量表(Face,Legs,Activity,Crying,Consolability,FLACC)评定2组患儿疼痛程度[7],分5大条目,每条目介于0～2分,总分10分,分数越高提示疼痛程度越显著。记录2组患儿并发症发生情况,含切口感染、尿道狭窄、尿瘘等。使用简明婴幼儿睡眠问卷(Brief Infant Sleep Questionnaire,BISQ)评估2组患儿睡眠质量情况[8],含夜间觉醒时长、夜间睡眠总时长及夜间觉醒次数。记录2组患儿术后临床指标情况,含住院时间、首次排尿时间及拔除导尿管时间等。

2 结果

2.1 2组患儿疼痛程度比较 干预后,观察组患儿不同时间点疼痛程度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),组内不同时间点疼痛程度评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿疼痛程度比较分)

2.2 2组患儿并发症发生情况比较 干预后,观察组并发症发生率为5.56%(3/54)低于对照组的18.52%(10/54),差异有统计学意义(χ2=4.285,P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 2组患儿睡眠质量情况比较 干预后,观察组夜间觉醒时长、夜间睡眠总时长均高于对照组,夜间觉醒次数少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿睡眠质量情况比较

2.4 2组患儿术后临床指标改善情况比较 干预后,观察组住院时间、首次排尿时间及拔除导尿管时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿术后临床指标改善情况比较

3 讨论

尿道下裂是因患儿处于胚胎时尿道皱襞未融合完全,导致尿道远端出现缺损,结缔组织及纤维条索取代患儿的尿道下组织,出现阴茎畸形的症状[9-11]。临床上对于尿道下裂患儿一般实施手术治疗,但手术难度较大,且患儿配合度较差,术后容易引发一系列的并发症及疼痛感显著,进而影响手术效果、术后患儿的康复及睡眠质量[12-13]。尿道狭窄和尿瘘是尿道下裂后并发症发生率较高的并发症,也是主要影响术后患儿机体恢复及泌尿生殖功能的主要原因之一[14]。所以,给予尿道下裂患儿合理的护理措施对降低术后并发症的发生率具有积极的意义。

传统护理模式一般为患儿遵从医生嘱咐护理,缺乏针对性及计划性,对患儿术后机体康复及并发症预防的效果欠佳[15]。患儿因年龄较小,术后依从性差,疼痛忍耐力较低,术后因疼痛感无法安心睡眠,对睡眠质量产生影响,同时容易引发术后并发症;且术后打针输液、更换引流袋等措施需患儿具有一定配合度,配合度不足严重影响患儿术后机体的恢复[16]。有研究报道,围术期给予疼痛干预联合睡眠护理对术后患儿睡眠质量、缓解疼痛及降低并发症发生率具有一定的效果[17-18]。相关研究指出,疼痛护理是以缓解患儿的疼痛感为宗旨,实施一系列转移疼痛感注意力的护理措施;睡眠护理是以制定患儿规律的作息时间为基准,实施有助于患儿睡眠的护理措施,让患儿睡眠时尽量保持平静心态入眠[19-20]。

研究结果发现:干预后,观察组患儿不同时间点疼痛程度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),组内不同时间点疼痛程度评分比较,差异有统计学意义,差异有统计学意义(P<0.05)。疼痛干预联合睡眠护理对围手术期尿道下裂患儿能有效缓解疼痛。尿道下裂患儿术后给予围术期人性化护理,通过播放卡通片讲解疾病知识、健康饮食重要性等,让患儿通俗易懂地认识疾病,同时通过动画片、儿童转移患儿注意力,达到缓解疼痛感的效果;若患儿无法忍受疼痛,给予适量的止痛药,起到缓解疼痛感的作用。

本研究结果还发现,干预后,观察组并发症发生率为5.56%(3/54)低于对照组18.52%(10/54),差异有统计学意义(χ2=4.285,P<0.05)。主要是因为患儿皮肤较薄,术后缝合伤口容易引发反张力,致使血流不畅,皮缘出现坏死的现象,进而引发尿瘘并发症[21];尿道狭窄容易引发血肿、伤口感染等并发症;术后给予围术期人性化护理,实施管道护理及伤口护理,时刻观察患儿阴茎恢复程度,同时对导尿管彻底清洗,最终起到有效降低并发症的发生。此外,干预后,观察组夜间觉醒时长、夜间睡眠总时长均高于对照组,夜间觉醒次数少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组住院时间、首次排尿时间及拔除导尿管时间均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。疼痛干预联合睡眠护理对围手术期尿道下裂患儿能有效改善睡眠质量。护理人员对患儿实施针对性的睡眠护理,依据患儿习惯制定作息时间表,待患儿休息时给予舒缓音乐,鼓励患儿多阅读,每夜护理人员督促患儿准点睡觉,睡前给予助眠饮品,同时指导患儿睡前做深呼吸运动,闭目放松思想,保持平静心态入眠,进而有效改善患儿睡眠质量。术后临床指标得到有效改善,可能是因为患儿术后疼痛感得到有效缓解,并发症发生率较低,外加护理人员对患儿实施心理疏导,让患儿的睡眠质量得到有效的改善,术后临床指标得到有效改善。

综上所述,疼痛干预联合睡眠护理对围手术期尿道下裂患儿能有效缓解疼痛,降低并发症发生率,改善睡眠质量,改善术后临床指标。

利益冲突声明:无。