针对性护理干预对尿毒症血液透析患者生命质量、治疗依从性及睡眠质量的影响

刘萍萍 陈玉华 李质斌

(安溪县医院血液净化中心,安溪,362400)

血液透析是目前临床上针对急慢性肾衰竭患者开展的常用治疗措施,其原理为将患者血液引入透析器而后进行过滤,将患者血液中的代谢产物、有毒产物清除,并调节水电解质平衡后,再将净化后的血液引入患者体内[1-2]。血液透析能够一定程度上取代肾脏的效果,对延长患者生命具有积极意义,数据显示目前全球约有5亿人正遭受不同类型的肾脏疾病影响,约有超100万肾脏疾病患者需要通过血液透析维持生命。近些年肾脏疾病发病率有明显升高趋势,每年增长速度约为10%,全球范围内死于慢性肾脏疾病及其引起的心脑血管疾病患者约100万人,故而慢性肾脏疾病已成为对人类健康造成严重威胁的慢性疾病。调研发现,虽然血液透析在提高慢性肾脏疾病患者生存率方面具有积极意义,但因血液透析具有周期长、频次高、患者依赖性高等特点,同时血液透析过程中患者各类并发症发生率也较高,因而对患者治疗依从性要求也较高[3-4]。本研究调研发现,针对性护理在改善尿毒症血液透析患者生命质量、治疗依从性以及睡眠质量方面具有较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2022年3月安溪县医院收治的接受血液透析治疗的尿毒症患者160例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组80例。一般资料见表1。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入标准 1)入组对象被确诊为尿毒症且接受血液透析治疗时间≥6个月;2)年龄≥18岁;3)取得患者及家属同意;4)入组对象临床资料齐全完备[5]。

1.3 排除标准 1)患有严重精神疾病者;2)并发脑卒中、心力衰竭、恶性肿瘤等严重并发症者;3)并发痴呆、帕金森等神经病变者;4)药物或乙醇滥用者;5)纳入其他未结题临床调研者[6]。

1.4 干预方法 对照组患者接受常规血液透析护理,包括入院后对患者进行健康宣教,定期对患者开展体检,同时对患者开展用药治疗,如患者出现不良情绪如焦虑抑郁等情况时开展心理护理等。观察组患者在对照组患者开展的常规护理基础上增加针对性护理,具体措施如下。1)健康宣教:为患者指定责任护士,由责任护士负责对患者开展健康教育,同时需要对患者的具体情况(如心理状态、文化背景、社会关系等)进行了解,向患者介绍治疗环境、血液透析须知等,此外需对血液透析患者的相关工作进行沟通协调。2)心理护理:通过查阅文献、翻阅病历等途径了解到血液透析患者多会出现不同的焦虑抑郁情绪,因而护理人员需要对患者心理状态进行了解,对焦虑抑郁情绪较为严重的患者需针对性开展心理辅导,如通过热情接待、耐心讲解、周到服务等缓解患者的紧张情绪,进而提高患者治疗依从性。3)透析治疗前后的护理:透析前由责任护士陪同患者进入透析室,与血液透析室的护理人员做好交接协调,血液透析室护理人员在实施穿刺前对患者血管进行评估,血液透析过程中护理人员需要对患者进行密切观察,透析后向患者或其家属交代透析后注意事项,如穿刺点的护理要点等,提高患者的自我护理能力。4)院外护理:告知患者日常生活中需要按要求正确服用药物,做好动静脉内瘘的日常护理工作,需维持好穿刺点的皮肤清洁和完整,预防穿刺点出现感染和损伤,尽量做好肢体的保暖工作,避免出现血流量减少的情况,此外需要指导患者维持好良好的生活习惯,如禁烟禁酒,适度运动等。

1.5 观察指标 对比2组患者护理前后生命质量[7],采用36条简明健康状况调查表(36-Item Short-form,SF-36)进行评估,量表共包括36个条目,区分为躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总体健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生8个维度,量表得分越高代表受试者生命质量越高。治疗依从性采用血液透析依从性量表评估[8],该量表区分为饮食、液体摄入、用药、透析方案4个维度,共计23个条目,量表采用Likert 5级评分法,总分0～115分,得分越高代表受试者治疗依从性越高。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数评估[9],该量表由9个题目组成,总分范围0～21分,得分越高代表受试者睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者护理前后生命质量比较 比较显示,护理前2组患者的生命质量评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后2组患者的生命质量均较护理前有一定提高,前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05);同时观察组患者护理后生命质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后生命质量比较分)

2.2 2组患者护理前后治疗依从性得分比较 护理前2组患者治疗依从性各维度及总分组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);护理后观察组患者的治疗依从性各维度及总分得分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后治疗依从性得分比较分)

2.3 2组患者护理前后睡眠质量得分差异 护理前2组患者睡眠质量得分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后2组患者的睡眠质量得分均出现了明显的降低,前后差异均有统计学意义(均P<0.05);同时护理后观察组患者睡眠质量得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理前后睡眠质量得分差异分)

3 讨论

流行病学调查显示,2012年至2018年间,我国成人慢性疾病患病率约为10.8%,患者总数达到约1.2亿人,其中约有0.2%的患者会进展到终末期肾病。2019年我国一项针对农村居民以及老年居民展开的研究显示,国内农村居民慢性肾脏疾病的患病率约为16.4%,其中老年居民患病率达到17.2%[10]。血液透析是目前慢性肾脏疾病患者应用最为广泛的肾脏替代疗法,2016年开展的研究指出,全球超300万人接受透析治疗,当年国内透析患者总数达到45.4万人,至2020年该数字升高至69.5万人。但随着血液透析在临床实践中的应用,该疗法的不良反应也得以显现,如血液透析仍无法完全替代肾脏功能,接受治疗的患者会出现类似高血压、贫血、营养不良、钙磷代谢紊乱等多种躯体症状,甚至有部分患者上述症状会伴随其终生。此外长期的透析治疗还会明显降低患者的生命质量,血液透析引起的并发症会使患者出现诸如睡眠障碍等现象,导致患者生命质量明显降低,这些不良反应都会导致患者对治疗依从性的降低,甚至可能影响治疗的进行,引发更为严重的不良反应。因而需要对血液透析患者开展积极的护理干预。然而目前对血液透析患者实施的护理工作大多滞后于并发症,这对改善患者护理体验会产生不良影响。

本研究通过设立对照分组的方式,就针对性护理干预在尿毒症血液透析患者中的应用价值开展了分析,结果显示,相较于实施常规护理的对照组患者,开展针对性护理干预的观察组患者在生命质量方面明显更高。我们认为,近些年医疗技术的进步使得对血液透析患者的关注点已不仅局限于提高生存率上,对患者生命质量的提高,使其达到最佳健康状态成为医务工作者追求的方向。而尿毒症患者开展的血液透析会引发多种并发症,严重降低患者生命质量,传统针对血液透析患者开展的护理工作多属于经验依赖型护理,护理人员开展的工作多滞后于并发症的出现,这使得血液透析患者在治疗过程中并发症高发的情况无法避免,进而导致接受治疗的患者的生命质量难以提高[11]。而针对性护理则能够通过文献查阅、病历翻阅等手段,为血液透析患者的护理工作展开提供思路和重点方向,而后又通过针对性较强的心理干预、健康宣教、透析过程中的护理以及院外护理为患者提供了全方位的护理干预,重视了对患者生命质量的改善,因而使得患者的生命质量有所提高。

文中还进一步就2组患者治疗依从性以及睡眠质量的差异进行了比较,结果显示,观察组患者在接受干预后治疗依从性明显更高,睡眠质量改善也更为明显,分析其原因可能是针对性护理有效降低了患者在透析中各类并发症发生率,使患者看到了治疗效果,因而治疗信心得以提高,进而产生了更强的依从性。同时并发症如瘙痒、焦虑抑郁等发生率的降低、生命质量的提高也使得患者睡眠状态有所改善,最终影响了患者睡眠质量的评分。

综上所述,对尿毒症血液透析患者开展针对性护理有助于提高患者生命质量和治疗依从性,且有助于改善患者睡眠质量,具有一定的推广应用价值。

利益冲突声明:无。