综合性优质护理对肝硬化患者睡眠质量及负性情绪的影响

陈玉珠 林莉莉

(厦门大学附属第一医院感染科,厦门,361000)

肝硬化是一种慢性肝病,不可逆且呈进行性进展,伴有肝性脑病和上消化道出血等并发症,可导致反复复发和住院[1]。肝硬化不仅给社会和受累患者家属带来沉重负担,而且严重影响患者身心健康,降低患者睡眠质量。肝硬化患者的中位生存期为12年,因此改善肝硬化患者的生命质量是治疗的重要方面,对患者来说,健康、自律的生活习惯对病情的进展起到重要的作用。肝硬化患者的预后取决于Child-Pugh评分、非酒精性病因和患者的体质量指数等,肝硬化患者要养成良好的生活习惯取决于患者的认知程度。因而,全面、优质的护理措施对患者后续也扮演着重要角色,研究认为综合治疗和护理以改善临床症状、改善不良心理并提高睡眠质量,是肝硬化患者护理中的重要组成部分[2]。故本文探析综合性优质护理在肝硬化患者护理中的应用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月至2022年11月厦门大学附属第一医院收治的肝硬化患者116例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组58例。观察组中男35例,女23例;年龄41～69岁,平均年龄(58.64±6.48)岁;病程1个月至2年,平均病程(8.26±2.48)个月。对照组中男36例,女22例;年龄44～75岁,平均年龄(59.37±7.38)岁;病程2个月至2年,平均病程(8.59±2.16)个月。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 临床诊断后被诊断为肝硬化的患者;具有完整临床数据的患者;没有任何意识障碍、沟通障碍或精神病史的患者。

1.3 排除标准 心、肺、肾等严重器官疾病的患者;依从性差的患者。

1.4 研究方法 对照组患者接受常规护理干预,主要治疗为指导饮食和用药,监测生命体征,教授和推广疾病知识和健康教育,告知患者注意事项,对患者的临床症状进行专项治疗。观察组结合综合性优质护理。1)环境舒适护理。将病房内的温度、湿度和光线调整到适当的水平,并定期打开窗户,以保持室内空气清新。床垫弹性和硬度舒适,床上用品柔软、干净、干燥。患者处于舒适的躺姿,床间设置床帘,让患者拥有自己的空间,增加私密性。此外,调整了治疗和护理时间,医护人员注意保持病房安静,以确保患者有足够的睡眠。2)心理慰安护理。肝硬化病程长、易复发、治疗不力,使患者及其家属经济负担过重,给患者带来极大的身心痛苦,进而产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪,导致信心丧失,临床疗效差。医护人员必须与患者及其家属保持密切沟通,保持尊重和理解的态度,了解患者的实时心理活动,了解患者自己的想法和家庭关系,并根据患者个人情况进行个体心理疏导,以缓解他们的负性情绪,保持他们的情绪舒适,增强治疗信心。3)身体舒适护理。当患者出现下肢和臀部水肿等症状时,护理人员可铺设气垫或化妆棉抬高下肢,并协助患者每2 h翻身1次。在这个过程中,他们注意轻柔的动作。当患者出现阴囊水肿时,用支架支撑阴囊以促进肿胀的减轻。胆盐沉积在皮肤上会引起患者皮肤瘙痒,医护人员必须反复告诉患者穿棉质内衣,用温水洗澡,不要抓挠皮肤,必要时应用止痒药。此外,护理人员注意患者的口腔护理,并指导患者饭后及时漱口或刷牙,以减少口腔感染的机会。4)社会慰安关怀,护理人员帮助患者提升社会关系中的舒适感,通过家庭和人际关系为他们提供支持和关怀,减轻他们的精神负担,增加他们对治疗的信心。同时,护理人员解释这种治疗方法,以鼓励他们的家人,亲戚和朋友表达精神支持。5)积极的沟通。患者从入院开始就被分配到一个护士。护士必须主动向患者介绍和告知他们的护理情况,迅速了解他们,与他们交谈,建立融洽的关系,取得他们的信任。应告知患者每次护理活动的目的,并安慰患者不要过度焦虑。6)疼痛疗法。a.音乐疗法,播放愉快的音乐,放松全身的肌肉和关节,指导患者解放思想,想象海边、森林或天空。指导患者随音乐节奏深呼吸,收紧腹部,缓慢呼气,感受肌肉放松;b.冥想,指导患者随音乐冥想,积极地暗示,如“我很好”和“我很强壮”,确保患者在精神和身体上都得到放松。指导患者在音乐中冥想,冥想15 min,确保他们放松,冥想积极的线索,如“我很好”和“我很强壮”。指导患者回忆过去的亮点,回忆愉快的记忆,使他们感到精神上的支持和动力;c.病例中的心理支持,指导患者以温和、友好的语气谈论他们的问题,提供有针对性的支持,帮助他们处理问题。7)患者情绪及血液循环随卧床时间而变大,运动计划对于缓解压疮极为重要,在护理人员的不断鼓励下,教会患者耐受下床活动。护理人员需及时全面了解患者的具体症状,根据具体症状合理地进行穴位按摩,按摩时间一般为10～15 min,并根据患者的耐受力适度控制用力,提高患者的身体舒适度。8)引流护理,由于部分患者可能需要引流,引流护理时护理人员应对导管的固定和开放操作予以保证,对引流物的性质、颜色及量做好详细记录,为防止出现溢脓或渗血,需做好伤口感染的预防,同时针对卧床时间较长或出现水肿的患者可能出现的下肢压迫性疤痕和深静脉血栓,应建议患者穿宽松、舒适的衣服,并对压疮和血栓形成的最初迹象提高警惕。

1.5 评价指标 1)肝功能指标:白蛋白(Albumin,ALB)、总胆红素(Total Bilirubin,TBIL)、血清谷丙转氨酶(Glutamic-pyruvic Transaminase,GPT)。2)睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)进行评估,共包括7个维度,分组为0～21分,7分及以下为无睡眠障碍,7分以上得分越高睡眠质量越差。3)负性情绪:焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)(50分为界限,超出则诊断焦虑),抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)(53分为界限,超出则诊断抑郁)焦虑、抑郁评分,分值高显示患者负性情绪严重。

2 结果

2.1 2组患者肝功能指标比较 观察组护理后肝功能指标优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肝功能指标比较

2.2 2组患者PSQI评分比较 观察组护理后PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

2.3 2组患者负性情绪比较 观察组护理后负性情绪低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者负性情绪比较

3 讨论

肝硬化是一种健康行为相关疾病,不健康行为是其发病机制和复发的重要因素。以赋权理论为指导的健康教育,帮助患者识别和思考自身的危险因素,鼓励患者树立自主自我维持的健康意识,积极改变不健康的行为。一些研究者认为,个体的健康观念会影响他们的生活方式选择[3-4]。由于患者长期卧床,因此保持正确的姿势很重要。护理人员可以通过改善患者的体液和钠的排泄,然后,护理人员定期对患者的身体进行按摩和擦拭,改善患者的身体水肿和提高呼吸质量来避免并发症。患者接受治疗和护理的环境质量是最重要的,护理人员及时提供优质的环境护理,可以提高患者的幸福感,进而有效提高护理效果[5]。肝硬化患者要使用多种药物,护理人员及时给药,可以保证用药的准确性、适宜性和安全性,对症状的改善和患者的身心舒适有很大的帮助,从而提高患者睡眠质量[6]。穿刺治疗也是肝硬化患者的常规治疗,有效的穿刺护理可以有效预防感染、腹膜炎等并发症,减少对患者的伤害。在治疗和护理过程中,有效的营养是必不可少的,因为患者长期处于较为虚弱的状况[7]。护理人员可以对患者的身体进行及时、正确、有效的营养指导,进而对改善肝功能、维护健康作出重要贡献。长期的特殊环境对患者的情绪和身体健康都有不利影响。及时指导患者下床运动可以改善血液循环和情绪以及身体功能,从而使患者睡眠质量及不良心理得到明显改善[8]。有关研究报道,接受综合护理的患者在负性情绪、腹围、肝功能和睡眠质量方面的得分明显优于接受常规护理的患者,而且这些差异有统计学意义[9-10]。而本文结果中,观察组肝功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组负性情绪低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。主要原因在于患者在接受综合性优质护理后,对自身健康有更好的责任感。负性情绪对肝硬化患者无可避免,也是临床护理和生活改善的主要障碍。及时、全面地了解患者的动态和情绪非常重要,需做好分散注意力,提高健康知识和同情心,护理人员将“人文关怀”应用于临床实际,真正从患者焦虑点出发协助解决心理建设问题,有助于及时减少负性情绪,从而明显减少负性情绪指标,并能提高睡眠质量。而在传统护理的基础上,主管护士通过与患者建立和谐的关系,引导患者敞开心扉,耐心倾听患者的抱怨,主动开展心理护理。他们引导患者从心理上解决自己的焦虑和烦恼,正确看待自己的疾病,树立积极乐观的态度[11-12]。护士用平静和友好的语言向患者表达支持和激励,引导他或她建立信心。同时,他们让患者的朋友和家人参与进来,帮助他们改善社会支持系统,适应他们的感受,培养乐观积极的态度。本研究发现,及时对患者实施综合护理,能有效改善患者的心理健康、并发症发生率和肝功能,使综合护理的效果得到明显提高。为了进一步提高护理效果,护理人员还可以提供各种形式的家庭管理和患者自我护理,鼓励患者努力克服疾病,有效改善患者症状,这是临床护理的一部分。此外,近年来中医护理的应用频率和范围不断扩大,护理人员可将此作为今后肝硬化护理的重要研究问题。

综上所述,对肝硬化患者实施综合性优质护理效果良好,利于提高肝功能及睡眠质量,降低负性情绪,值得应用。

利益冲突声明:无。