PDCA循环护理对脑动脉瘤栓塞术患者睡眠质量的影响

陈丽玲 江丽芬

(厦门大学附属第一医院神经外科,厦门,361001)

脑动脉瘤是一种因为脑动脉内腔局限性出现异常扩大而导致的疾病,动脉壁上出现瘤状突出为此病主要病理改变,发病同腔内压力升高、动脉管壁先天性缺陷引起囊性膨出关系密切,发病后容易因为动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血[1]。脑动脉瘤发病后,由于病发位置特殊,对患者日常生活、身体功能、生命安全威胁大。目前此病治疗手段包括手术、非手术2类。脑动脉瘤栓塞术治疗效果理想,近年来应用越来越广泛[2]。但脑动脉瘤栓塞术治疗不可避免会损伤患者机体,带来疼痛,加之术后夜间频繁护理等多种因素影响,使得动脉瘤栓塞术患者睡眠质量明显下降。护理干预可根据患者情况,提升患者自护能力,改善患者睡眠质量。戴明循环(Plan,Do,Check,Action,PDCA)护理作为一种新型的护理模式,可以从当前护理中存在的不足出发,制定专项提升质量护理措施,有效改善患者睡眠质量[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月10日至2022年12月30日厦门大学附属第一医院收治的脑动脉瘤栓塞术患者82例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组中男21例,女20例;年龄49～82岁,平均年龄(52.79±1.29)岁;体质量指数18.24～24.56 kg/m2,平均体质量指数(22.35±0.57)kg/m2;疾病类型大脑前动脉瘤14例、中动脉瘤22例、后动脉瘤5例。观察组中男23例,女18例;年龄49～83岁,平均年龄(52.82±1.43)岁;体质量指数18.32～24.80 kg/m2,平均体质量指数(22.39±0.59)kg/m2;大脑前动脉瘤21例、中动脉瘤15例、后动脉瘤5例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)CT、磁共振检查,符合脑动脉瘤栓塞术治疗指征;2)经过造影检查,确诊为脑动脉瘤;3)临床资料齐全;4)依从性良好。

1.3 排除标准 1)认知、精神障碍;2)其他脑部疾病;3)合并肝、肾、心等器质性疾病者;4)中途退出。

1.4 研究方法 对照组采用常规护理,患者治疗开始前,向患者讲解栓塞术治疗必要性,解答患者疑问。保持患者病房干净、舒适,定期打扫、消毒病房。持续监测患者生命体征、病症变化情况,按照医嘱用药等。观察组采用常规护理(同对照组)+PDCA循环护理。1)护理计划阶段。总结以往此类患者护理工作开展不足,评估患者身体健康状况、临床资料,发现当前护理工作中存在对患者睡眠质量、自护能力、并发症关注度不足情况。组织本院护理人员,查阅权威文献,总结护理经验,制定改进护理计划。2)护理计划执行阶段。a.睡眠专项护理。同患者沟通交流,指导患者家属用手机播放患者喜欢的音乐、电视剧等,帮助患者维持积极乐观心态。减少夜间护理频次,每日晚9:30之后,保持病房安静,关闭除公共区域照明,将病房温度控制在24 ℃左右,相对湿度控制在55%左右,使用半遮光窗帘。b.生活指导。结合患者情况,指导患者控制日常饮食,指导患者穿衣、如厕、洗漱等。使用短视频、口头宣教方式,向患者讲解日常护理注意事项,培养患者自护习惯。c.并发症预防性护理。评估患者病症恢复情况,指导患者做好尿路清洁、口腔清洁,术后评估患者躯体状态,指导患者从被动训练开始,逐渐过渡到床边行走、步行等训练。3)检查阶段。定期对护理效果进行检查,总结护理经验,分析护理中不足。4)整改阶段。针对分析出现的护理新问题,制定新的护理措施,并将制定的护理措施实施,进入下一轮PDCA循环。2组患者均持续护理至出院时。

1.5 观察指标 观察对照组、观察组睡眠质量、自护能力、并发症情况。1)睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),观察时间为护理前、护理后,量表可以从7个维度对患者睡眠情况进行分析,每方面分数最高3分,分数越低则睡眠质量越高,具体进行2组入睡时间分对比、睡眠质量分对比、睡眠持续时间分对比、睡眠影响分对比、催眠药物使用情况分对比、睡眠效率分对比、日间功能障碍分对比。2)自护能力采用自护能力(Exercise of Self-care Agency,ESCA)量表,观察时间为护理前、护理后,量表可以从4方面评估患者自护能力情况,每方面总分不同,分数越高表示患者自护能力越强,具体进行2组自我概念分对比、自我责任分对比、自护技巧分对比、健康知识水平分对比。3)并发症情况,护理后,统计2组出现皮下血肿、再次出血、脑血管痉挛等并发症情况,计算总并发症发生率。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量情况 护理前,7个维度评分对比结果显示差异均无统计学意义(均P>0.05);护理后观察组PSQI的7个维度评分小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠质量情况分)

2.2 2组患者自护能力情况 护理前,2组自护能力ESCA中4项评分对比结果,差异均无统计学意义(均P>0.05);护理后观察组ESCA的4项评分大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者自护能力情况分)

2.3 2组患者并发症情况 护理后观察组包括皮下血肿、再次出血等并发症发生率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症情况[例(%)]

3 讨论

脑动脉瘤是临床一种常见的脑部疾病,脑血管表现为瘤样突出。发病后,可根据患者情况,采取手术方法加以治疗。脑动脉瘤栓塞术虽然可以有效改善病症,但术后患者容易出现睡眠障碍、并发症等,故针对脑动脉瘤栓塞术患者需要采取护理干预。

PDCA循环管理理念最初应用于企业管理之中,通过对各个管理环节细节把控,持续性提升管理质量,应用效果理想,之后逐渐应用于医学领域[5-6]。PDCA循环护理模式结合当前护理工作开展具体情况,从发现问题入手,围绕护理中存在的问题,制定相应问题解决护理措施,提升护理质量,满足患者护理需求,改善患者睡眠情况。此次研究观察我院收治脑动脉瘤栓塞术患者,分别采取不同护理干预方案,结果显示观察组护理后PSQI包括睡眠持续时间、睡眠质量在内的各项评分均较对照组低,差异均有统计学意义(均P<0.05),提示循环护理模式可以改善患者睡眠质量。循环护理干预按照护理计划-护理计划执行-检查-整改顺序,形成护理循环,螺旋上升式提升护理质量,满足患者护理需求,改善患者睡眠质量[7-8]。循环护理干预中,打造患者利于休息的环境,提升患者睡眠质量。同时循环护理干预期间,根据当前护理中存在的不足,制定综合生活指导,提高患者自护能力。患者自护能力提升后,利于患者睡眠质量提升和并发症预防。PDCA循环护理模式应用期间,针对并发症关注度不足问题,评估患者情况,指导患者适当运动,保持个人卫生等,预防患者出现再次出血、脑血管痉挛等并发症。此次研究结果显示观察组护理后ESCA包括自我概念、自我责任、自护技巧在内4项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组护理后并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,PDCA循环护理应用效果理想,将其应用于脑动脉瘤栓塞术患者护理中,护理后患者睡眠质量包括睡眠持续时间、睡眠质量在内的各项评分更低,患者自护能力各项评分更高,降低术后并发症发生率,值得推广。

利益冲突声明:无。