手术室体位护理对长时间侧卧位患者舒适度、睡眠质量及压疮发生率的影响

黄 倩

(福建医科大学附属第一医院手术室,福州,350026)

侧卧位是泌尿外科、神经外科以及骨科手术中常用的体位,手术期间采取此体位能够充分暴露病灶组织,便于精准操作,但是长时间侧卧位限制患者肢体活动范围,在麻醉、手术时间长等因素的影响下局部血液流变发生改变,形成压疮。有关调查研究证实,长时间侧卧位手术患者发生压疮的风险性较高,高达50%,不仅会增加患者痛苦感,还会延长住院治疗时间,不利于患者康复,为此还需采取有效的护理干预措施[1]。手术室体位护理注意体位摆放时保持舒适度的重要性,采取压疮预警手段,能够提高护理人员对于压疮发生的警惕性和敏感性,在最大限度内发挥了护理前瞻性作用[2]。为此本文选取100例长时间侧卧位手术治疗的患者作为研究对象,探析手术室体位护理的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月福建医科大学附属第一医院收治的侧卧位手术治疗患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组中男31例,女19例;年龄22～78岁,平均年龄(50.25±3.17)岁;术中采取左侧卧位者27例、右侧卧位者23例。观察组中男33例,女17例;年龄23～77岁,平均年龄(50.39±3.27)岁;术中采取左侧卧位者26例、右侧卧位者24例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 入组对象首次手术治疗;术中体位为侧卧位;术前无压疮形成;无皮肤疾病;具备正常交流以及表达能力;意识清醒;研究遵循知情原则。

1.3 排除标准 既往具有压疮史者;合并糖尿病、皮肤疾病以及营养不良者;患有精神类疾病,于研究期间不能积极配合者;合并恶性肿瘤、恶病质以及严重低蛋白血症者;术中大出血者;认知功能受损者;凝血功能异常者;研究中途退出者。

1.4 研究方法 对照组采取常规护理措施,完善术前检查,展开压疮预防教育,明确护理要点,在手术期间积极配合,手术以后密切观察患者病情变化情况,采取对症处理措施。观察组在手术期间应用手术室体位护理。1)术前宣教。在患者手术操作前主动和患者沟通交流,采取面对面访谈、发放宣传手册等形式促使患者了解疾病知识、手术流程以及麻醉过程,对患者展开心理疏导,缓解患者负性情绪,例如焦虑、抑郁、不安等,促使患者于手术期间积极配合。2)建立压疮预警体系。手术前,护理人员了解以及评估患者基本情况,包含年龄、性别、体质量、皮肤类型、既往手术史、控便能力等,判断压疮风险性,对于评估结果为高危者,将其纳入压疮风险预警作业中,依照患者个体差异制定干预措施,于压疮好发部位粘贴泡沫,缓解局部皮肤受压情况。3)制作术中压疮观察表。观察表内容包含手术体位、皮肤温度、皮肤颜色、是否发生压疮以及压疮部位和创面,评估压疮等级,由术中责任护理人员签字,在医生同意下放松束带,协助患者更换体位,按摩局部受压部位,缓解皮肤受压程度。4)危险程度评估。综合评估患者压疮危险程度,以Braden压疮危险评估量表为工具,从潮湿、摩擦力、移动能力、活动能力、营养、剪切力、感知等维度综合评估,依照危险程度采取相应的干预措施。5)体位护理。在患者手术前检查手术床以及术中所用配件,保证其完整性,确保手术室床位干燥以及清洁,观察皮肤潮湿情况,确保皮肤处于干燥状态,在摆放手术体位时注意保持动作轻柔,避免于操作期间用力拖拉。依照患者手术情况选择抗压凝胶体位垫,在骨盆、腰部等位置处应用半圆形、方形软垫,在两腿部位放置海绵垫。术中注意监测患者体温变化情况,合理应用加温床垫,避免因低体温引起血液循环障碍。6)其他。在患者手术操作期间如果出现皮肤局部淤血现象,采取按摩措施,在征求医生意见以后进行体位微调,以不干扰手术操作为前提,每间隔2 h放松1次约束带,改善血液循环。

1.5 观察指标 舒适度:应用Kolcaba舒适度评估量表测评患者舒适度,评估内容包含心理、环境、生理以及社会文化,上述4个维度共计28项内容,数值越高表示为患者护理舒适度越高。睡眠质量:参考理查兹-坎贝尔睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionnaire,RCSQ)评估患者睡眠质量,量表评估内容包含睡眠深度、入睡时间、觉醒次数、觉醒时间比例、整体睡眠质量,满分为100分,单项指标评估范畴于0～20分,分数与睡眠质量成正比[3]。压疮发生率:统计2组患者手术结束后、术后1 h、术后1 d压疮发生情况。

2 结果

2.1 2组患者压疮发生率测定 观察组手术结束、术后1 h、术后1 d压疮发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者压疮发生率比较[例(%)]

2.2 2组患者护理舒适度比较 采取相应护理措施后,观察组护理舒适度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理舒适度比较分)

2.3 2组患者睡眠质量比较 以对照组评估结果为参照,观察组睡眠质量评分均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量比较分)

3 讨论

长时间侧卧位手术治疗的患者在操作期间因身体和手术床呈点状接触,缺乏肌肉自主调节功能,很容易出现皮肤松弛,进而引起压疮。而且侧卧位手术期间患者长期处于被动状态,在麻醉作用干扰下出现血液循环减慢,外周血运受阻,肢体活动限制性比较大,影响生理功能,很容易出现血管扩张、扭曲以及旋转等现象,延长了住院治疗时间,患者心理压力以及经济压力较大,还需采取有效的护理干预有效预防压疮[4]。

此次研究观察分析长时间侧卧位手术患者应用手术室体位护理的干预价值,所得研究结果表现为观察组手术结束、术后1 h、术后1 d压疮发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。分析原因,手术室体位护理在操作期间建立压疮预警体系,促使护理人员提高对于患者手术期间压疮预防的重视程度,能够激发护理人员的工作热情,提高了护理人员的责任心[5]。在手术前综合评估患者基本情况,帮助护理人员掌握患者病情状态,在压疮预防期间具有参考价值,为高危压疮患者提供针对性干预,能够有效预防压疮形成。而且手术室体位护理应用期间合理应用凝胶垫,可以有效缓解局部皮肤受压状态,对于减轻受压部位摩擦力具有关键性作用[6]。手术室体位护理依照患者个体差异采取规范、有效的舒适体位,有利于规避桡神经沟、皮肤组织受压,降低诱发压疮的风险性,针对躯体不同位置、压疮危险程度采取针对性护理,不仅提高了压疮风险预见性,还能够减轻皮肤受压程度,减轻了压疮严重程度[7]。采取相应护理措施后,观察组护理舒适度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这是因为手术室体位护理于操作期间应用加温床垫,避免出现低体温,降低了压疮发生风险性,在手术操作期间应用压疮观察记录单详细记录护理过程,提高了压疮预防的警惕性,观察皮肤温度以及颜色改变情况,有利于预防严重后果,充分发挥了护理前瞻性作用,能够保证患者术后舒适度[8]。以对照组评估结果为参照,观察组睡眠质量评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05),原因分析如下,体位摆放属于手术操作的重要环节,也是推动手术顺利操作的关键性因素,长时间侧卧位手术治疗的患者局部受压,在全面作用下自主调节能力降低,如何降低压疮发生风险性属于手术室护理工作的重要研究课题[9]。手术室体位护理应用于长时间侧卧位手术操作期间采取术前压疮风险评估、术中保温、采取凝胶垫等多种干预措施,促使患者于压疮预防期间积极参与,提高术中保温护理的重视度,应用和机体组织、皮肤相近的凝胶垫,对于受压部位压力均匀分配,减轻了患者不适症状,能提高手术操作安全性以及患者舒适度,促使患者具有更好的手术体验,有利于改善患者睡眠质量[10]。

综上所述,长时间侧卧位手术治疗的患者在护理期间应用手术室体位护理具有突出效果,可以有效预防和减少压疮发生,提高了患者护理舒适度,全面提升了护理服务质量,能够保证手术治疗效果,对于改善预后具有关键性作用,值得借鉴和推广。

利益冲突声明:无。