ERAS理念应用在冠脉造影支架术后护理中的效果及对患者睡眠质量的影响分析

付如玲

(北京航天总医院心内一科,北京,100076)

手术是临床中各类心血管疾病患者的主要治疗措施,在术式选择上,造影技术+支架植入处理逐渐受到临床青睐,在实践应用过程中,其具有诸多优点,包括疗效突出、创伤小等[1],但是,由于在围术期中,患者因对治疗、病情的担忧,容易产生心理负面情绪[2],进而影响到对治疗的积极性,再加上治疗操作中,存在一些侵入式步骤,也会一定程度上给患者带来干扰,在生理、心理多重因素作用下,容易影响患者的治疗效果,延缓其康复质量,甚至增加治疗风险性[3]。因此,如何结合患者的实际情况、治疗的配合要求,展开全方位的干预指导,是临床关注的重点[4]。研究由此设计,在加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)理念下,配合围术期要点,将其进行重新设计,并应用于冠脉造影支架患者中,就其展现积极影响完成评估,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2023年2月北京航天总医院收治的冠脉造影支架患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。观察组中男24例,女16例;年龄52～78岁,平均年龄(60.26±5.88);病程1～9年,平均病程(3.03±0.50)年;体质量44～80 kg,平均体质量(64.02±5.03)kg。对照组中男22例,女18例;年龄52～75岁,平均年龄(60.11±5.75)岁;病程1～8年,平均病程(3.00±0.45)年;体质量44～82 kg,平均体质量(64.13±5.06)kg。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)基线资料、随访资料完整者;2)疾病类型得到确诊者[5];3)病情稳定,符合冠脉造影支架术治疗指征,顺利进行治疗者;4)文化程度小学以上,认知、阅读能力正常,能够配合临床治疗、护理者;5)知晓研究过程,自愿参与,取得同意书者。

1.3 排除标准 1)急危重症、恶性肿瘤患者;2)合并严重营养不良者;3)存在精神、意识障碍,生活无法自理,无法配合医护工作者。

1.4 研究方法 对照组采用常规护理模式,具体为遵循各项操作要求,进行全过程指导,注意危险事项防范等。观察组采用ERAS理念护理模式,具体为:1)术前,以主动、积极的态度,迅速拉近与患者之间的关系,建立友好、亲切的桥梁,做好环境指导,使患者能够迅速适应生活方式、环境、节奏的变化,在相互的沟通中,了解其内心想法、护理诉求等内容,并尽量予以满足,做好相应的宣教指导工作,各项配合要点、注意事项等,并协助其完成各项检查,保障治疗的顺利进行。2)术中,根据操作需求,协助患者进行位置调整,以最大化减少外界因素给操作带来的不利影响,在配合操作的同时,注意以舒适为原则,加强患者的干预,例如保暖、肢体遮蔽等,以保证其体征的平稳,顺利度过手术期。3)术后,该阶段以康复为原则,首先注意疼痛干预,在其表现轻微时,则可以转移注意力等方式予以程度减轻,如效果不佳,则可在医嘱允许情况下,配合镇痛、镇静处理;其次注意营养支持,根据个体喜好、营养需求,保证其营养摄入的规范性、科学性、健康性;最后加强康复指导,该项目由2方面组成(主动、被动),主动以自主活动为主,例如呼吸、上下床等内容的训练,首先由干预人员进行示范,在领会后自行实施,被动则以专业人员的配合完成,例如进行肢体按摩等。

1.5 观察指标 观察项目包含4项,包括睡眠质量、生命质量、并发症发生率、护理满意度,其中统计时间点为术前、术后3个月,该统计时间点设计前述前2项指标,后3项、4项指标统计时间点为出院前1 d,具体评价标准如下。1)睡眠质量,参考量表为匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[6],该量表中,主要评判依据2项内容(自评/他评),项目数量前者(19个)/后者(5个),最终统计指标包含7个。在统计指标的记录中,由患者主诉+护理人员观察、询问综合评定,对应4个维度(0～3),如得出评分越高,即表明测评对象该项目的实际情况越差。2)生命质量,参考量表为Kolcaba舒适状况量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)[7],该量表中,主要评判依据2项内容-自评/他评(总计条目数量28条),对应由患者主诉+护理人员观察、询问综合评定,最终统计指标包含4个,在统计指标的记录中,对应4个维度(0～3),如得出评分越高,即表明测评对象该项目的实际情况越好。3)并发症发生率,该项目由责任护士进行统计,其全程参与研究,跟随观察的对象的治疗、后续处理,就该项目发生例数、发生类型完成统计。4)护理满意度,该项目由责任护士进行统计,要求在研究开始时,即结合临床实际情况,完成调查量表的制作、备用,填写由患者、患者家属完成,内容涵盖围术期的各个方面,例如态度、介绍、讲解、指导等[8],量表统计以加权分值计(1～100),统计最终加权分值,如得出评分越高,即表明测评对象该项目的评价越好。

2 结果

2.1 睡眠质量 对应该项目指标,在量表评估上,表现为各项目的统计值观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠质量评分比较分)

2.2 生命质量 对应该项目指标,在量表评估上,表现为各项目的统计值观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生命质量评分比较分)

2.3 并发症发生率 在责任护士统计中,主要涵盖低血压(观察组1例,对照组2例)、心律失常(观察组0例,对照组2例)、皮下血肿(观察组1例,对照组3例)、血栓栓塞(观察组0例,对照组1例)4项主要并发症,总发生率观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 护理满意度 问卷结果显示,在不同统计项目的加权结果中,观察组分值(94.26±4.52)分高于对照组(90.41±4.15)分,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在社会经济飞速发展的大背景下,由于人们工作、生活节奏的不断加快,饮食习惯的逐渐改变,临床中各类心血管疾病的发生率,表现出逐渐提升的态势[9]。对于此类患者,由于其多见于中老年人群中,且患病早期特异质表现较少,为及时控制病情,提升患者的生存率,为患者提供及时、有效、科学的治疗显得尤其重要[10]。

在以往的干预配合手段中,其未结合冠脉造影支架术患者的实际需求展开内容的制定,仅仅以病情情况作为唯一评判指标,由此导致各项干预手段缺乏针对性,目的性不强,最终干预效果也难以达到预期,造成康复质量受到影响[11]。而本案中,以新型干预理念ERAS作为指导,在该理念中,其不仅仅局限于疾病的特征,还强调将干预措施与冠脉造影支架术患者需求相结合,加强各项资源的合理整合,科学调配护理团队,为患者带来更加科学、有效、全面的干预措施,以实现促进康复、风险防范的干预目标[12]。

综上所述,本案中的ERAS理念符合新形势下的医护需求,将其应用于冠脉造影支架术患者中,其在康复支持、舒适度改善、风险防范中的科学性、适用性突出,值得借鉴与使用。

利益冲突声明:无。