米氮平联合重复经颅磁刺激治疗伴睡眠障碍的老年焦虑症患者心理状态及PSQI评分的影响

陆东曦

(宁德市康复医院男二科,宁德,352100)

焦虑症属于发生率较高的精神科疾病,其特征主要表现为焦虑、担心、恐惧以及紧张等,部分患者伴有一定认知障碍和睡眠障碍,对于患者日常生活具有严重影响。特别是近年来老年焦虑症患者比例逐年增加,存在严重的失眠症状,对于患者精神健康以及身体健康具有极大影响,目前针对此疾病主要应用药物治疗措施,但是长时间用药存在不同程度的不良反应,对于预后具有直接影响。米氮平作用于中枢突触前α受体,可发挥增强肾上腺素能神经传导的作用,和5-羟色胺受体共同调节5-羟色胺功能,取得理想镇静效果,在睡眠障碍治疗期间被广泛应用[1]。重复经颅磁刺激在应用期间通过高磁通量磁场无衰减地穿过颅骨,刺激神经结构,具有改善焦虑障碍以及睡眠质量的效果[2]。为此本文选取60例伴有睡眠障碍的老年焦虑症患者为研究对象,探析米氮平、重复经颅磁刺激联合应用的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月宁德市康复医院收治的老年焦虑症伴睡眠障碍患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组中男19例,女11例;年龄60～87岁,平均年龄(73.25±1.26)岁;病程2～8年,平均病程(5.13±0.35)年。观察组中男20例,女10例;年龄63～84岁,平均年龄(73.44±1.56)岁;病程2～7年,平均病程(5.04±0.28)年。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 入组对象与老年焦虑症诊断标准相符合;伴有睡眠障碍;具备正常交流以及表达能力;对于研究所用药物可耐受;年龄大于60岁;研究遵循知情原则。

1.3 排除标准 严重器质性疾病、肝肾功能障碍;患有血液系统疾病者;表现为心功能不全;恶性肿瘤患者;表现为凝血功能异常以及患有免疫系统疾病;对于研究所用治疗方法具有禁忌证;研究中途退出者。

1.4 研究方法 对照组患者治疗期间所用药物为米氮平(哈尔滨三联药业股份有限公司,国药准字H20060702),采取口服用药方式,初始用药剂量设定为1次/d,15 mg/次,依照患者实际情况将用药剂量逐步增加为15～45 mg/d。观察组应用米氮平的同时采取重复经颅磁刺激疗法,在护理人员的指导下患者保持全身心放松,调整运动阈值,刺激左侧前额叶背外侧区,初始治疗时将刺激强度即运动阈值调整至80%左右,依照患者耐受性逐步增加至100%,治疗期间频率调整为10 Hz,共计20个序列,连续5 s刺激,每个序列之间间隔40 s,5次/周,20 min/次,连续治疗4周后进行治疗效果评估。

1.5 观察指标 睡眠质量采取治疗措施后应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估患者睡眠质量改善情况,评估内容包含睡眠效率、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等7个维度,量表评估范围为0～21分,数值越高表示为睡眠质量越差[3]。焦虑评分采取治疗措施前后应用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)以及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评估患者焦虑情绪,数值越低表示为患者心理状态越好[4]。并发症发生率,统计2组患者治疗期间口干、头晕、低血压、躁狂性惊厥发作、皮肤感觉异常等并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组患者PSQI评分测定 PSQI评分测定结果显示为,观察组各项指标参数均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI评分比较分)

2.2 2组患者焦虑评分比较 治疗前,组间SAS评分、HAMA评分经t检验,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组采取治疗措施后SAS评分、HAMA评分和对照组相比偏低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SAS评分、HAMA评分比较分)

2.3 2组患者并发症发生率比较 观察组、对照组治疗后并发症发生率分别为6.67%、26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较

3 讨论

老年焦虑症属于心理疾病的主要成因以及具体表现,其病因比较复杂,经研究证实生物学、遗传、环境刺激均会诱发焦虑症,而且焦虑、交感神经、副交感神经活动亢进三者之间息息相关,焦虑症患者表现为肾上腺素以及去肾上腺素释放过度,但是所呈现的具体临床症状以及体征依然取决于交感以及副交感神经功能平衡。患有老年焦虑症以后大多会出现心烦意乱、注意力不集中、脾气暴躁、焦虑、紧张等症状,此疾病容易与具有相似表现的其他精神类疾病混淆,因老年焦虑症具体表现较为独特,很容易将此类心理疾病忽视,将具体原因归结于器质性疾病[5]。焦虑症在疾病发展期间伴有自主神经功能紊乱,因大多老年焦虑症患者本身存在睡眠质量下降,对于自身机体素质不够自信,很容易伴随发生睡眠障碍,大多会出现悲观、惶恐等消极情绪,导致其焦虑症表现加重,进而出现恶性循环[6]。药物治疗属于改善焦虑症的主要方式,但是因老年焦虑症患者耐受性比较差,合并多种慢性疾病,在治疗期间采取单一药物治疗难以改善临床症状,为提升治疗效果还需在采取药物治疗的同时联合其他治疗方式,以期在最大限度内提升有效性以及安全性。

此次研究观察分析老年焦虑症伴睡眠障碍患者治疗期间应用米氮平联合重复经颅磁刺激所取得的效果,研究结果呈现为观察组PSQI评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);采取治疗措施前,2组SAS评分、HAMA评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗后SAS评分、HAMA评分测定结果呈现为观察组均偏低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);相较于对照组,观察组并发症发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05),分析原因如下。米氮平属于新型抗抑郁类药物,应用于老年焦虑症伴睡眠障碍患者治疗期间对突触前α2受体产生作用,不仅可以增强肾上腺素能神经传导还能够和5-羟色胺受体作用有效调节5-羟色胺,而且有研究资料证实米氮平左旋体有利于阻断α2以及5-羟色胺2受体,而右旋体进行5-羟色胺3受体阻断,对于改善睡眠质量具有突出效果。米氮平在实际治疗期间可以选择性完成对于突触前α2受体肾上腺素受体的阻断,取得了抗焦虑、抗抑郁的双重效果,能够释放更多的去甲肾上腺素、前额叶皮质多巴胺,有利于减少患者脑组织局部代谢,通过额叶前部刺激对于皮层神经核团产生间接改善作用,有利于促进神经介质释放,在提高脑血流量的同时改善睡眠质量[7]。重复经颅磁刺激疗法的作用机制在于磁信号无衰减的信号透过颅骨刺激脑神经组织后达到治疗的目的,应用优势表现为无痛、无创以及患者容易接受,因此在临床上被广泛应用。在重复经颅磁刺激时所呈现的脉冲磁场作用于患者脑组织,通过磁场脉冲所发出的感应电流实现神经细胞去极化,进而产生诱发电位,导致皮层间兴奋抑制联系失衡[8]。应用重复经颅磁刺激的优势在于无衰减颅骨以及皮层,不同刺激频率对于皮层代谢以及脑血流所产生的作用不同,对于神经递质的产生及传递、调节神经元基因表达、不同区域多种受体均可产生积极影响,能够有效调节脑组织功能。重复经颅磁刺激在临床上广泛应用,于精神病、神经疾病、康复领域均有所涉猎,突出了非创伤等物理特性,在操作期间因不需要和患者身体进行直接接触,最终呈现的治疗效果也不会受到刺激部位局部皮肤状态和电阻产生的影响,体现出了刺激伪差小、操作方便、基线平稳等多种优势[9]。和米氮平联合应用提高了患者体内多巴胺水平,在改善患者睡眠质量的同时还能够有效缓解日间焦虑、夜晚失眠状态,在老年焦虑症伴睡眠障碍患者治疗期间具有满意效果,有利于全面改善患者临床症状。但是米氮平在应用期间可能会引起体质量增加、血恶液质,并发症风险性比较高,和重复经颅磁刺激联合应用减少米氮平用药剂量,在提升临床治疗效果的同时可以预防并发症发生[10]。

综上所述,重复经颅磁刺激、米氮平联合应用于老年焦虑症伴睡眠障碍患者治疗期间具有较高的安全性以及有效性,对于减轻患者焦虑情绪以及改善睡眠质量具有显著效果,在临床实践期间值得借鉴和推广。

利益冲突声明:无。