分析五位一体护理结合环节式健康教育干预在剖宫产后腹胀患者中的应用及睡眠质量的影响

蔡爱红 王雪菁 林燕红

(福建省惠安县医院,惠安,362100)

妊娠期间,受多因素的影响,孕产妇有一定概率出现胎儿窘迫、胎位不正等不良事件,临床医生常采取剖宫产手术,以保障胎儿及产妇的生命安全[1]。目前,剖宫产技术在我国已趋近成熟,但术后仍会发生多种并发症,阻碍产妇术后修复。其中,术后腹胀是最为常见的并发症之一,不仅对产妇切口愈合及机体恢复造成严重干扰,还极易引发产妇出现不良情绪,干扰睡眠质量,进一步加重机体损伤[2]。而传统护理难以满足产妇生理及心理的需求,对产妇的睡眠干预效果不佳。临床专家认为,对产妇展开全程健康教育,提高产妇剖宫产及术后康复的了解,保障产妇的身心健康[3]。同时,李一桔等学者[4]表明五位一体护理干预将会逐渐发展成为临床护理的新趋向,对预防并发症及改善患者心理状态均有积极影响。故本文推测五位一体护理干预对剖宫产产妇有一定护理效果。因而本文对剖宫产产妇进行五位一体护理结合环节式健康教育干预,研究该护理模式对其功能恢复、睡眠质量及并发症的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2022年7月福建省惠安县医院妇产科收治的剖宫产产妇122例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=65)和对照组(n=57)。观察组年龄24～43岁,平均年龄(31.57±4.62)岁;孕期:37～41周,平均孕期(38.51±0.14)周;妊娠次数:1～3次,平均妊娠次数(1.62±0.08)次;对照组年龄22～44岁,平均年龄(32.13±4.16)岁;孕期:37～40周,平均孕期(39.02±0.11)周;妊娠次数:1～4次,平均妊娠次数(1.89±0.02)次。2组产妇一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)经评估符合《剖宫产手术的专家共识(2014)》[5]进行剖宫产手术并取得成功产妇;2)神志清醒、智力正常产妇;3)均为剖宫产术后发生腹胀产妇。

1.3 排除标准 1)合并严重妇科疾病产妇;2)合并抑郁症等严重心理疾病产妇;3)合并重症疾病产妇。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 对产妇各体征进行监测,术后予以合适的营养支持,并在产妇排气后进行饮食护理,对于不同程度腹胀产妇进行处理,同时予以产妇心理干预。

1.4.2 观察组给予五位一体护理结合环节式健康教育干预 1)产妇预约入院前对其基本信息进行了解,将资料记录于档案;2)入院后由责任护士指导进行血常规、彩超等全面检查,同时形成“妇产科医生-康复治疗师-护理人员-产妇-家属”统一战线,并进行“饮食、疼痛、心理、家庭、康复”一体化护理;3)根据产妇情况进行病房安排,对产妇病房进行严格消毒,并放置绿植及玩偶,保证病房的空气对流温度适宜。同时由专业测评医生对产妇睡眠情况进行评估,并制定睡眠辅助计划,由家属、护理人员及产妇配合进行,引导产妇进行助眠活动,如听故事、看书、伸展运动等,夜间为产妇播放助眠音乐,保障产妇的睡眠质量;4)术前嘱家属配合对产妇进行心理干预,同时讲解剖宫产的原理及安全性,告知产妇术中使用的麻醉药物及麻醉方法,提高产妇对此次手术的了解,以缓解其焦灼感,并通过对话交流的模式了解产妇的困扰,以一对一的方式进行双向沟通,进而提升产妇的积极性。嘱产妇在术中减少说话次数,避免大幅度的呼吸频率改变及大喊,预防消化道气体堆积影响术后排气,造成腹胀。同时告知产妇剖宫产可能会发生的并发症,并详细解说发生并发症的原理,调动产妇主动预防的积极性;5)提前告知产妇宫缩疼痛状态,做好心理建设,尽可能保持最佳状态。宫缩后由经验丰富的妇科医护人员指导产妇采用深呼吸等方式缓解疼痛,进入手术室后为产妇提供相对安静的生产环境,避免医护人员之间的沟通影响产妇状态及情绪。术中由责任护士全程陪产,以增加产妇的安全感,实时观察产妇面色状态,密切检测其血压、心率等各项指标,并通过肢体触碰等方式安抚产妇;6)术后由营养康复师对产妇机体营养状态进行评估,分析数据后制定出针对性营养护理计划,给予产妇高营养高蛋白的流质食物,有效调节产妇营养状态,同时引导家属定期对产妇进行翻身,并进行早期康复运动训练,加快产妇机体修复速度。由护理人员对产妇腹部沿着胃肠蠕动方向进行环形按摩,操作时应避免触碰切口处,每次按摩时间保持在10～15 min,进行3～4次/d,促进产妇胃肠道气体的排出。术后24 h后则循序渐进引导产妇下床进行活动,并根据康复治疗师的指导进行运动。对于疼痛剧烈产妇,由主治医生根据其疼痛情况进行药物止痛;7)术后再由医护人员对产妇进行心理疏导,肯定产妇的努力,并聆听其感受并根据其描述进行积极正面的回答,同时引导产妇家属增加对产妇的关怀。

1.5 观察指标 1)对比2组机体功能恢复情况,记录产妇排气、排便时间、进食情况及肠鸣音恢复时间,并进行2组对比;2)采用睡眠状况自评量表(Self Rating Scale of Sleep,SRSS)[6]对2组产妇进行睡眠情况的评估,SRRS表通过10项目对产妇睡眠时间、睡眠情况、多梦早醒等各方面进行评判,总分为10项因子分相加组成,采用5级评分法,总分在10～50分,若最终分值高则表明产妇睡眠问题严重、睡眠质量差;3)采用焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)[7]对产妇心理状态进行测评,该表对是否存在焦虑抑郁症状将评估标准设定为无症状:1～7分,疑似存在:8～10分,肯定存在:11～21分,其分值越高表示受评者心理状态不佳;4)对比2组并发症发生情况:剖宫产过程因麻醉药剂及切口情况导致产妇在术后极易出现肠粘连、腹胀等情况,影响切口愈合速度,在护理过程中记录产妇是否出现并发症,对比2组并发症出现情况。

2 结果

2.1 2组产妇干预前后功能恢复情况比较 观察组产妇肠鸣音恢复、排气排便及进食时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇干预前后功能恢复情况比较分)

2.2 2组产妇干预前后SRSS评分比较 护理干预后,观察组SRSS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇干预前后SRSS评分比较分)

2.3 2组产妇干预前后心理状态比较 护理干预后,观察组无异常心理症状产妇占比明显高于对照组,对照组疑似及肯定存在异常心理症状的产妇占比均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇干预前后心理状态比较[例(%)]

2.4 2组产妇干预前后并发症发生率比较 护理干预后,观察组发生腹胀、肠粘连、切口愈合延迟率及总发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇干预前后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

迄今为止,剖宫产术后并发症一直是研究学者们持续关注的重点。而该手术并发症主要因麻醉药剂影响、术中大幅度刺激,造成胃肠道气体堆积及术后疼痛作用下影响机体代谢等因素所致。其中术后腹胀的发生率高达27%～36%,成为产妇康复的阻碍[8]。

五位一体护理理念的提出得到了医学界的高度关注,该护理干预是以患者为主、家属为辅,围绕治疗、护理、康复综合进行的一体化干预。对此,不少学者采用该护理模式对各类疾病患者进行干预。其中杨越等学者[9]在研究后得出五位一体护理综合多方面因素对患者进行针对性护理,可有效降低个体差异性对护理效果带来的影响。本文也对此展开探究发现,观察组产妇肠鸣音恢复、排气排便及进食时间均短于对照组;观察组发生腹胀、肠粘连、切口愈合延迟的总发生率也低于对照组。说明五位一体护理模式下通过护理人员人工刺激胃肠道蠕动,有效排除堆积气体,一定程度上减少腹胀等情况的发生。再结合环节式健康教育干预,在术前对产妇进行并发症相关原理的解说,提高了产妇主动预防该类事件发生积极性,有效避免术中产妇大喊、长时间沟通给胃肠道带来气体堆积,降低肠粘连等并发症的发生率,进一步加快产妇切口愈合及机体康复。另外,有学者曾在研究中表明,环节式健康教育干预对于提高患者疾病认知,改善护患关系有积极作用[10]。而环节式健康教育干预是通过护理人员与患者进行一对一的双向沟通,并以此循序渐进地对患者每个阶段身心状态进行了解。同时本研究结果也显示,观察组术后无异常心理症状产妇占比明显高于对照组;2组产妇干预前后比较,干预后SRSS评分均有下降,其中观察组评分下降程度更大。由此可见常规护理对剖宫产产妇心理干预及睡眠干预效果较小,而环节式健康教育干预通过术前术中术后三阶段的密切沟通,并在此基础上引导家属给予产妇肯定及鼓励,缓解产妇焦虑情绪。同时联合五位一体护理,有效连接产妇围手术期相关人员进行同步护理,最大程度上改善产妇心理状态。在此基础上,护理人员通过针对性设置产妇病房,对产妇进行睡眠干预,采用绿植净化空气,减少异味对产妇睡眠情况的影响,同时在家属、医护人员、产妇协助配合下,对产妇进行睡前助眠活动,进一步拉近产妇与医护人员间的距离,有效帮助产妇提高睡眠质量,减少早醒、多梦、入睡困难等事件的发生。

综上所述,五位一体护理结合环节式健康教育干预有效降低剖宫产后腹胀的发生率,改善产妇睡眠情况,有效加快产妇机体修复进程。

利益冲突声明:无。