PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍及其影响因素

黄 静 郑碧娟 郑阳力

(莆田学院附属医院/莆田市儿童医院,莆田,351100)

重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)是一个特殊的医疗场所,将生命支持、综合治疗等提供给了危重症患者,但是由于ICU患者具有严重的病情、需要接受有创性诊疗操作等,因此会打乱其正常的昼夜节律与睡眠周期,从而显著增加其睡眠障碍发生率[1-2]。本研究统计分析了莆田学院附属医院儿童重症学病房(Pediatric Intensive Care Unit,PICU)重症肺炎患儿126例的临床资料,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2022年2月莆田学院附属医院PICU重症肺炎患儿126例作为研究对象,按照有无睡眠障碍分为对照组(n=86)和观察组(n=40)。对照组患儿男44例,女42例;年龄6～14岁,平均年龄(10.30±1.54)岁。观察组患儿男21例,女19例;年龄6～14岁,平均年龄(10.25±1.45)岁。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)患儿具有正常的智力;2)患儿具有较好的理解与沟通能力;3)患儿符合重症肺炎的诊断标准[3];4)患儿具有良好的依从性。

1.3 排除标准 1)合并遗传代谢病者;2)有肾病综合征、扩张性心肌病等慢性疾病或重大疾病者;3)合并颅内感染等相关脑病者;4)合并恶性肿瘤者。

1.4 研究方法 1)一般资料调查问卷。对国内外相关文献进行查阅后自行设计调查问卷,让2组患儿及其家长独自填写,内容包括性别、年龄、生产方式、出生体质量、出生时缺氧窒息史、睡眠规律、家庭收入、父母睡眠状况等。2)疾病相关资料收集。包括2组患儿入PICU 1 d内的高流量吸氧比例、鼻导管吸氧比例、机械通气比例及时长、最低PH值、最低PaO2/FIO2值、最低HCO3-、最高血乳酸值、最高PaCO2、最高24 h-pSOFA评分(Paediatric Sequential Organ Failure Assessment,pSOFA)、阿片类镇痛药物(吗啡当量转换:吗啡100 mg=芬太尼1 mg=舒芬太尼0.084 mg=瑞芬太尼1 mg[4])、右美托咪定、咪达唑仑应用比例、住PICU时长、住院时长。如果患儿接受镇痛/镇静治疗,则对其RASS躁动镇静评分(Richmond Agitation and Sedation Scale,RASS)进行评定,由于本研究具有较少的镇痛/镇静治疗患儿,因此没有统计该项。3)睡眠障碍评定方法。a.改良版Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)。包括8个自评项目,依据莱科特等级评分,评分0～3分,总分0～24分,表示从不打瞌睡到经常打瞌睡[5]。b.儿童睡眠障碍量表。包括26个Likert式评分条目,分为6个维度,运用Likert 5级评分法,评分1～5分,总分26～130分,表示无到严重[6]。

2 结果

2.1 2组一般人口学资料比较 2组患儿的年龄、性别、体质量指数、出生体质量、出生胎龄、生产方式、独生子女、出生地、在校学习成绩、家庭结构、家庭收入、父亲受教育程度、母亲受教育程度之间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组患儿的随访间期短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般人口学资料比较[例(%)]

2.2 2组患儿临床资料比较 2组患儿的PH值、HCO3-值、PaO2/FIO2值、PaCO2值、RASS评分、高流量吸氧、鼻导管吸氧、机械通气时间之间的差异均不显著,差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组患儿的血乳酸值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),24 h-pSOFA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),镇静/镇痛、阿片类药物、右美托咪定、咪达唑仑应用比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),机械通气比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),住PICU时长、住院时长均长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿临床资料比较

2.3 2组患儿睡眠基本情况比较 2组患儿的睡眠环境、习惯睡眠姿势、卧室有电视或电脑、父母打鼾之间的差异均不显著，差异均无统计学意义(均P>0.05)；观察组患儿的睡眠规律比例低于对照组，工作日规律节假日不规律、无规律比例均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05);午睡时间<30 min、>60 min比例均低于对照组,0 min、30～60 min比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),晚间睡前30 min接触电子设备比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿睡眠基本情况比较[例(%)]

2.4 睡眠障碍的影响因素多因素Logisitic回归模型分析 多因素Logisitic回归模型分析显示,睡眠障碍的影响因素包括随访期限、睡眠规律、无规律、血乳酸值、pSOFA评分<2分、>8分、住PICU时间(均P<0.05),不包括工作日规律节假日不规律、午休习惯、睡眠30 min接触电子设备、机械通气、应用镇静药物、应用镇痛药物、pSOFA评分2～4分、4～8分(均P>0.05)。见表4。

表4 睡眠障碍的影响因素多因素Logisitic回归模型分析

3 讨论

重症肺炎属于肺炎的特殊类型,为肺部组织炎症性疾病,包括肺部细支气管炎,肺间质、肺泡炎症,临床症状严重,疾病逐渐进展,严重者引起器官衰竭,甚至危及生命。建议患者积极就诊,普通肺炎表现为咳嗽、发烧、咳痰等症状,推荐就诊呼吸科,夜间选择急诊、发热门诊等。严重肺炎的诊断,需通过医生检查、判断,一般需要进入ICU或ICU住院治疗。由各种肺内或肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭,叫作急性呼吸窘迫综合征,其中的一个原因就是由于肺炎导致的,因此如果由于重度的肺部感染导致急性呼吸衰竭,出现急性呼吸窘迫综合征,一定要积极进行治疗,以挽救患者生命,主要的治疗措施包括积极治疗原发病,也就是重症肺炎,氧疗、机械通气以及调节液体平衡等。

有研究表明,PICU重症肺炎患儿出院后具有较高的睡眠障碍发生率,同时还具有较高的日间嗜睡发生率,危险因素包括缺乏规律的睡眠、具有较长的住PICU时间、较高的24 h血乳酸值、24 h-pSOFA评分在8分及以上等[7]。本研究结果表明,睡眠障碍的影响因素包括随访期限、睡眠规律、无规律、血乳酸值、pSOFA评分<2分、>8分、住PICU时间,和上述研究结果一致。由于随着随访时间的延长,PICU重症肺炎患儿出院后睡眠质量越高,因此应该延长随访时间,从而更好地护理患儿,改善患儿预后[8]。

综上所述,PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍发生率较高,其影响因素包括随访期限、睡眠规律、无规律、血乳酸值、pSOFA评分<2分、>8分、住PICU时间。

利益冲突声明:无。