输卵管阻塞性不孕益气活血法“传帮带”的教学效果研究

张武平 王春凤 王琪琪 曹亦楠 杨燕

不孕症是指婚后存在1 年以上的正常性生活，且未采取任何避孕措施却未能正常受孕的一种常见疾病。二孩政策的开放促使医院不孕症就诊人数明显增加，其中，以输卵管阻塞性不孕症最为多见。输卵管阻塞性不孕症诱因较多，包括个人生活史、环境、医源性等，对患者身心健康带来严重不利影响[1]。因此，积极探寻一种安全可靠的临床治疗方案尤为重要。对于输卵管阻塞性不孕症的临床治疗，西医主张行输卵管通液术治疗，即通过流体静压方式清除输卵管内细胞碎屑及黏液栓子，以达到输卵管通畅的目的。该治疗手段虽能取得一定的疗效，但存在术后再粘连风险。而从中医辨证学角度看，女子不孕与血瘀、痰湿、气血两虚、肾虚肝郁等密切相关，患者因肝气郁结、脏腑失调、湿邪入侵胞宫岛主瘀滞胞宫、瘀血痹阻，故造成受孕困难[2]。古籍中有记载：“女子血在内不下，关元主之，故而绝子”。因此，输卵管阻塞性不孕症的中医治疗手段以益气活血法整体调控，改善子宫内膜容受性为原则。为解决铜川市治疗输卵管阻塞不孕不育临床技术薄弱问题，就必须认真贯彻落实铜川市科协“传帮带”人才培养工作，加快输卵管阻塞性不孕益气活血法“传帮带”教学实施，培养热爱祖国、热爱临床事业、技术精湛、品德优良、医德高尚的妇产科骨干。下文就针对输卵管阻塞性不孕益气活血法“传帮带”教学实践展开详细论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取铜川市2022 年1—12 月参与培训学习的40 名市级、区县级医疗单位妇产科年轻医师为对象，按随机数分法将其分为常规组与研究组，每组20 名。常规组男7 名，女13 名，年龄21～37 岁，平均（21.59±2.56）岁，采取传统教学模式；研究组男8 名，女12 名，年龄22～39 岁，平均（22.02±2.16）岁，采取“传帮带”教学模式。两组学员一般基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）全日制本科、硕士医学生，已完成学 校教学计划中医内科、妇科等理论知识学习者；（2）既往学习阶段完成妇科实习轮转，承担过相关临床诊疗活动。排除标准：（1）不自愿参与本次研究者。（2）不能积极配合本次研究者。（3）因自身原因导致学习中断者。

1.2 方法

常规组采用传统教学方法。学员进入科室后，带教老师讲解系统的不孕症知识，并通过加入有趣案例及图片，让学员们参与其中。带教老师还可以设计一些与讲授内容相关的深层知识问题，让学员在讨论、学习过程中加深对基础知识的理解[3]；然后带领学员进入临床进行不孕症诊疗观摩，逐步亲自接诊实践，让其通过不断实践总结，加深相关知识的理解的同时提升临床实践能力[4]。

研究组实施“传帮带”教学法。学员入组后，抽选科室临床经验丰富、输卵管阻塞性不孕益气活血治疗技术过硬的主任医师、副主任医师、专家教授组建专业“传帮带”教学团队，对学员实施“传”智慧、“帮”成长、“带”文化式多元化医学教学方案，具体过程如下：

（1）制定“传帮带”模式实施细则。在确保双方充分沟通的前提下，科室领导挑选经验丰富的师资团队成员与学员进行一对一的结对指导[5]。“传帮带”模式涵盖多方面的教育内容：从行为礼仪、AIDET（A-acknowledge，I-introduce，D-duration，E-explain，T-thank，A-acknowledge）沟通技巧，到专业的不孕症诊疗知识和技术，再到输卵管阻塞性不孕的治疗方法以及健康宣教、诊室管理等。为确保实践效果，每名带教老师每月需至少与其结对的学员进行一次面对面的沟通和指导，同时进行能力评估[6]。

（2）理论讲解。教师定期讲解不孕症理论知识、输卵管阻塞性不孕症诊断方法、中医辨证治疗理论、益气活血治疗方法，并结合多媒体及典型病例和教学查房，讲解过程中实行互动模式，同时，在彼此互动中开展传帮带活动[7]。在“传帮带”教育实施过程中，再以自身临床经验为第一教学资源实施教学，鼓励学员在临床工作中主动识别并解决问题，提高技术能力[8]。

（3）实践操作。在完成理论学习后，让学员在医学模拟人上进行各种实践操作，教师给予必要的技术指导，待考核通过后，可带领学员参与实际操作，逐步进入自主诊疗在阶段。

（4）教学反馈。为方便传帮，采取跟踪形式，并在此期间要求学员定期填写传帮活动反馈意见，以便及时发现传帮教学存在的问题，并适当调整教学计划，确保传帮带教学质量达到预期[9]。此外，还可采取科室互动、全体联动方式落实教师与学员在教学过程中的问题反馈，共同找出解决方案，以有效提升“传帮带”教学效果[10]。例如，根据科室传帮带医生及受助学员特点，定期组织小组讨论会，针对教、学过程中存在的问题交换意见，总结教与学过程中的问题，并从中吸取教训，以进一步促进技术进步[11]。为应对学员在“传帮带”过程中出现的难题，科室每月组织一次集体研讨会，共同寻找解决方案。传帮教师结合自身临床工作经验，利用身边的真实案例开展讨论教学，如输卵管阻塞性不孕症诊疗方案的制订、活血益气治疗方法的实施要领、重症患者中西医结合治疗技术选择、不良反应应急流程等。以分享为核心的传帮带活动，医师们分享医疗技术，分享自己的专业伦理，构建以共享为核心的大“传帮带”观念[12-13]，使受帮学员与教师建立起“互帮互助互学”的“传帮带”氛围，让医疗技术、临床经验都有一个较好的共享交流平台，以进一步达到提升团队凝聚力目的。两组学习时长均为12 个月，待学习期满后，带教老师针对学銮理论基础及实践能力进行综合考核，并统计分析教学效果及学员满意度。

1.3 观察指标

（1）待两组教学计划全部落实后，对学员进行理论考试和技能考核。满分100 分，理论与实践各50 分。理论考试内容包含妇产科及不孕症相关理论知识、益气活血法要领等；技能考核主要是在上级医师指导下，对学员的各种实际操作完成度、技术能力进行考核，记录完成时间和得分。

（2）向两组学员发放教学模式满意度调查表，评估其对所接受的教学模式的满意度。满意度=（满意+非常满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行相关数据的分析处理，计量资料以（）表示，比较用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规组和研究组学员考核成绩比较

经比较，研究组学员理论成绩、技能考核成绩均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 常规组和研究组学员考核成绩比较（分，）

表1 常规组和研究组学员考核成绩比较（分，）

2.2 常规组和研究组学员对教学模式的满意度比较

研究组学员中，11 名对传帮带教学模式教学效果表示非常满意，8 名表示满意，1 名表示不满意，总满意度为95.00%；常规组学员中，4 名对传统教学方法的教学效果表示非常满意，7 名表示满意，9 名表示不满意，总满意度为55.00%，研究组满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 常规组和研究组学员满意度比较[名（%）]

3 讨论

在中医学领域，关于输卵管不孕症并没有具体的研究，相关论述仅在“癥瘕”“腹痛”“久不受胎”等文献中偶有出现[14]。清代冯兆张在《冯氏锦囊秘录》[15]中出现过相似的记载，简单来说，就是因为外感六淫侵袭胞宫导致不孕；冲任虚寒，气血运行停滞导致不育；血热导致血液循环不畅引起不孕；因血瘀和痰浊阻滞胞宫而导致不孕。不孕症可危害到患者家庭和睦，给夫妻双方带来了很大的精神创伤，所以，积极探索不孕症临床治疗手段势在必行[16]。介入性外科手术是一种非常好的治疗手段，输卵管阻塞介入再通术（fallopian tube recanalization，FTR）可取得满意的效果，但是术后复粘发生率很高，对手术效果也会造成一定的不利影响。而中医药具有多层次、多环节作用、低副反应等优点，特别是在中医内治法指导下，应用中医方法治疗输卵管阻塞不孕症具有良好的应用效果[17]。

不孕症是妇产科专业教学中的一项重点与难点内容。由于学习内容较多，且专业性较强，再加之在“二孩政策”深化落实及不孕症发生率日渐提升的大环境下，对专业不孕症治疗医师教育培养均提出了更高的要求[18]。

在传统的带教模式教学中，教师处于绝对主导优势地位，把教学内容以“灌输”的形式传递给学生，而学生的学习动机明显不足，对临床基本知识和实际应用技巧的掌握程度不高。传统的教学方式已逐渐不适应时代的发展，而“传帮带”教学模式则是在此背景下应运而生的新型教学方式。它基于传统教学的核心，但更进一步地与当代医疗技术相结合，采纳了导师制的一对一指导方法。教师不仅通过线上线下教授知识，更让学生在现场观摩和亲手实践中加深理解，使其在理论与实践中都得到均衡发展。此种方法不仅增强了学生的学习成果，也全方位地提升了他们的综合素养。同时，“传帮带”模式还为教师团队提供了持续成长的机会，进一步加强了教育的质量与深度[19]。

通过“传帮带”教育模式实施，可建立起一个自强的学习团体，形成和谐、互助的教学氛围，促进学生的全面发展。“传帮带”的作用是传帮信任，让学生能快速地进行互动式学习，相互帮助，一起成长。“传帮带”提倡“传”智慧，“帮”成长，“带”文化。然而，在“传帮带”教学实践中，教师必把握如下要点，确保输卵管阻塞性不孕益气活血法理论基础及实践技巧能被学员充分掌握，进一步扩大该疗法的临床应用范围：（1）完善各项制度。医院需强化制度建设，明确编写《传帮带医生双方责任书》。该责任书详述医师的职责、义务及权益，同时综合考虑学员的接诊数量和诊疗策略。（2）建立多需要、多层次的传帮带层级制度。医院应构建一个多元化、分层的“传帮带”培训体系，以满足该疗法的普及需求。针对新入院的技能待提升的医师或即将成为骨干的医生，需实施精细化、分层次的培训，以保证各个层级都有明确的教学目标，并强调“传帮带”作为主要的医师培养策略。（3）强化实施流程。在传帮带活动实施过程中，注重流程监督，由科室主任对传帮带活动进行科学指导，找出问题及亮点，并借助信息化系统进行规范化指导。（4）建立完善的奖励制度。通过评选、考核等方式激发学生的积极性。例如，开展“最佳组合”“传帮之星”评选活动，对于表现突出的成员给予一定的奖励，以充分激发学员学习积极性[20]。对于传帮带教学活动中暴露出的问题，要运用群体智慧寻找答案，通过经验交流找到最佳解决方案；此外，还要尽可能多地为学员提供参与实践的机会，确保其专业技能的全面提升。

本研究通过对比不同教育模式下的两组学员学习成绩及满意度情况，发现“传帮带”教育模式下的研究组学员学习成绩及满意度均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组有19 名学生对多维度交互教学法的学习结果感到满意，满意度达到95.00%；常规组仅有13 名学员对传统的授课方式感到满意，满意度为55.00%，说明“传帮带”教学方式可得到学生广泛认同，使学生对规范化培训的满意程度得到提升。在“传帮带”教学模式应用过程中，通过“一人一岗一医”的教学方式的实施，将教学内容与“导师责任制”相结合，可以有效提升学员相关理论知识和临床实际操作能力。通过“传帮带”教学模式的有效实施，学员的理论基础及实践考核能力均能得到显著提升。“传帮带”采取的是“一对一”的指导思想，使学员不仅能够熟练地学习相关理论基础，还能培养他们的诊疗思维，最终提升其在实际工作中的知识应用能力和问题分析处理能力；最后，利用现代医疗技术进行“传帮带”，可以更好地在教学中提高学生的理论和实际操作能力，培养出更加出色的年轻医生；该模式还能有效激发学员学习积极性，促进其学习兴趣提升，增强师生间的沟通交流，减少“导师”医教研工作冲突，更好地落实规范化教学，帮助他们更好地完成教学任务，从而提升整体教学水平，提高教学质量。

综上所述，将“传帮带”模式运用到输卵管阻塞性不孕症益气活血法教学实践中，充分利用“一对一”的优势，既可以激发学生的主动性，又可以锻炼学生的临床实际操作技能，显著提高其临床实践能力。