养老机构工作人员消毒与感控认知情况及培训需求调查

潘引君，赵宏诚，刘晓晓，刘 天，凌雨晨，王玉峰，唐 毅，钱子煜

上海是中国第一个进入老龄化的城市，老年人口剧增带来了严峻的养老照护问题。为了应对这一养老服务现状，上海自2005 年起提出以居家为基础、社区为依托[1]、机构为支撑的养老服务格局；2014 年进一步构建了社会养老体系[2]，形成不同类型养老照护工作以满足社会的养老需求。然而，由于养老服务人员的数量不足和培训体系不全，使得他们对消毒感控层面的知识涉及甚少，因此无法满足社会养老以及高质量服务的需求。本研究旨在以养老机构消毒感控需求为导向，了解养老机构工作人员消毒感控知识的现状及其培训需求，以构建养老机构科学、规范的消毒感控培训体系，为不断发展的养老服务提供参考。

1 对象及方法

1.1 研究对象

本研究于2022 年5 月—2023 年3 月采用便利抽样法选取上海市青浦区、黄浦区的7 家养老机构中402 名在职工作人员作为研究对象。纳入标准：①在职正常工作人员；② 入职时间3 个月及以上；③自愿参加。排除标准：不愿意配合调查者；临时性派遣工；病休假大于1 周者。

1.2 调查方法

本研究通过问卷星平台制作电子问卷，由青浦区疾病预防控制中心发送问卷链接至随机抽取的7家养老机构内符合条件的工作人员。限定1 个微信账号只能填写和提交1 份问卷。共回收问卷404 份，有效问卷402 份，有效率99.5%。调查的7 家单位中在职人员有549 名，有73.2%的工作人员参与调查。

通过查阅文献[3]，依据相关方案和文件要求自行设计调查问卷[4-5]。问卷内容包括研究对象的一般资料和消毒感控知识及培训需求两部分。消毒感控知识共20 个条目，均为单选题，答对得1 分，取总分作为知识得分，满分20 分；得分率≥80%为优秀、70%～79%为良好、60%～69%为及格、≤59%为不及格。

1.3 统计学处理

从问卷星后台导出数据，使用Excel 2019 进行数据整理，采用SPSS 22.0 软件统计分析。计数资料采用例数和百分比表示；组间比较采用χ2检验和t检验；多个组间的比较采用单因素方差分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查对象共有402 人。其中，女性占77.4%；年龄≥50 岁的占比最高（48.5%），其次是40～49 岁（24.6%）；学历中，初中及以下学历的占比最高（44.3%）；岗位为护理员的占比最高（49.5%）；收入≤5 000 元的工作人员占比最高（50.0%）；工作年限1～<3 年的占比最高（44.5%）。

工作人员的消毒感控知识得分率为58.1%。其中，年龄≤30 岁、工作年限≤1 年、初中及以下学历、医护岗位的工作人员知识得分率较高。不同年龄、学历、月收入工作人员的知识得分率差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 上海市部分养老机构工作人员消毒感控知识得分情况（n=402）

2.2 工作人员的培训次数及持证

调查显示，62.4%的工作人员表示在岗期间接受过3 次及以上与消毒感控有关的知识培训；8.5%的工作人员从没接受过这方面的培训。不同培训次数工作人员的消毒感控知识得分差异无统计意义。有62.8%的工作人员持证上岗，其中护理人员持证率最高（83.9%）；管理岗位的持证人员消毒感控知识得分与未持证人员之间差异有统计学意义（P＜0.05），其他岗位人员是否持证与知识得分之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 上海市部分养老机构不同岗位工作人员经培训及是否持证情况下的消毒感控知识得分情况

2.3 工作人员对消毒感控培训的需求

调查发现，85.8%的工作人员认为有必要开展消毒感控知识专题培训；98.0%的工作人员表示希望能定期参加这方面的培训；87.8%的工作人员最希望有理论与操作技能相结合的培训；78.4%的工作人员认为应按岗位分层次培训。见表3。

表3 不同岗位工作人员消毒感控知识的培训需求情况

3 讨论

上海市养老机构的工作人员以初中及以下中年女性为主，并且收入较低，与国内研究基本一致[6]。究其原因可能是因为社会长期认同女性更适合养老服务保姆型照料工作；另外，养老机构大多服务于失智、失能老年人，其工作被认为社会地位低下，且待遇又低[7]，难以吸引有一定学历的年轻人入职，导致现在从事养老服务工作的人员大多是下岗、农村或外来务工人员，年龄段在50 岁左右。此年龄段的人由于记忆力减退、学习能力差、接受新事物的能力下降等生理特点，又由于该人群的家务繁重，影响了其接受继续教育的积极性，这是养老服务队伍专业化程度不足的主要因素。本次结果显示工作人员对消毒感控知识平均得分率为58.1%，低于及格线。说明低学历、低收入、年龄大人员既是养老机构的主力军又是消毒感控知识最匮乏的群体，因此需要加以重视。工作年限在2 年内的工作人员占比最高，10 年及以上的资深养老服务工作人员仅占12.5%，说明该行业人员的流动频繁。由于养老机构工作持续时间长以及超负荷工作环境，容易使人产生倦怠感[8]，这可能是加快人员离职的一个因素[9]。人员队伍的不稳定性又加速了养老机构消毒感控等专业领域人才的流失。本研究显示，有专业医学背景医护人员的消毒感控知识得分也仅仅处于及格状态，说明养老机构整体上对消毒感控知识相当匮乏。知识是行为的基础，缺乏知识将会制约人们行为的转变[10]，使其无法在实践工作中采取有效措施。因此，针对养老机构工作人员的现状，迫切需要开发消毒感控知识培训课件，同时国家也需要出台一系列增加收入补贴及职称晋升等政策，以此来提升与稳定人才队伍[11]。

本研究也发现，所有岗位工作人员无论持证与否和培训与否，其知识得分的差异均无统计学意义，说明目前的高等院校以及继续教育培训对消毒感控知识涉及很少或者教学效率较低。本市养老机构工作人员的上岗持证率高达62.7%，其中有83.9%护理员持有资格证书，明显高于焦娜娜报道的14.38%[12-13]，说明上海市对养老机构工作人员的入职培训教育相当重视，但是持证率最高的护理员其消毒感控知识得分却最低，也印证了养老护理员在上岗证培训及入职后继续教育在消毒感控知识培训上的不足。在《养老护理员国家职业技能标准（2019 版）》上岗证培训中仅提到对环境清洁卫生工作，未开设系统、专业消毒感控知识的培训。进一步分析显示，管理岗位的工作人员知识得分明显高于其他岗位，可能是因为管理人员的学历较高、人员队伍相对稳定，并且三年疫情期间养老机构管理人员作为机构第一责任人需要经常学习疫情防控相关文件并接受培训，因此储备了一定的消毒感控知识。定期培训能提高知识与技能[14]，因此持续不断的培训必不可少[15-16]。

从养老机构的服务清单中可以看出，消毒感控工作贯穿养老服务机构整个服务过程。随着社会发展及生活需求的不断提升，养老机构及其工作人员也意识到消毒感控工作的重要性。在消毒感控培训需求方面，85.8%的工作人员认为培训非常有必要性、96.5%的工作人员表示愿意积极参加，说明养老机构工作人员有强烈的意愿接受消毒感控知识的培训。特别是经历新冠疫情后，养老机构工作人员更深刻体会到消毒与感控工作的重要性。本研究中，工作人员对“需要定期参加培训”“理论及技能结合”的培训形式的需求更为迫切，也一定程度上说明在养老机构实际工作中技能需求大于理论需求，提示技能培训是今后培训的重点内容。

基于本次调查情况，建议建立以消毒感控为主的养老服务综合培训基地，融合医疗、心理、护理、康复等内容，编制课件多元化方式开展长效培训模式，以理论结合实操的方式提高工作人员的知识与技能水平[17]，从而建设一支能够适应现代化养老服务需求的专业人才队伍。

本次调查采用线上问卷自愿回答形式，可能存在愿意回答的调查人员对自己更有信心且工作更积极，因此得分可能较高。另外，本研究调查对象的范围局限于青浦区、黄浦区，结论的推广应用受到一定限制，今后可进一步扩大研究对象的范围。