武汉市中小学生近视流行现状及影响因素分析

谭业丰，谭晓东

近年来，我国中小学生的近视率持续攀升，且呈现低龄化、重度化的发展趋势[1]。来自国家卫生健康委员会公布的《2018 年中国儿童青少年近视调查结果》显示，我国儿童青少年的总体近视率为53.6%，其中小学生为36%、初中生为71.6%、高中生为81%。教育部、国家卫生健康委员会等八部门于2018 年联合颁布《综合防控儿童青少年近视实施方案》，切实加强近视防控工作。本研究旨在全面了解武汉市中小学生的近视流行现状并探讨影响因素，为制定近视防控策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究以武汉市14 个区中小学校的学生为研究对象。采用分层整群抽样的方法，在武汉市各个区的示范学校和非示范学校各随机抽取5 所，分别为3 所小学、1 所初中、1 所高中，若抽样地区没有足够数量的示范学校或非示范学校，则该地区按实际示范或非示范学校数抽取样本，共78 所学校纳入研究。2018 年共抽取128 584 人，2019 年共抽取179 840 人，2020 年共抽取176 279 人。

1.2 方法

1.2.1 筛查方法

利用云智能视力监测仪和全自动电脑验光仪开展视力与动态屈光监测。本研究于2008—2020年每年开展一次近视筛查。

1.2.2 相关定义

近视判定标准：裸眼视力＜5.0 且非睫状肌麻痹下，电脑验光等效球镜度数＜-0.50D，佩戴角膜塑形镜者也纳入近视人数。

近视率计算公式：近视率（%）=（按标准判定为近视的人数+佩戴角膜塑形镜人数）/检测总人数×100%。

1.3 统计学处理

本研究采用Epi Data、Microsoft Excel、SPSS 17.0以及R Studio 等软件完成数据处理和统计分析。计量资料间比较采用t检验、方差分析或秩和检验；计数资料组间比较采用χ2检验，运用多因素logistic 回归分析调查对象近视情况的影响因素。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 武汉市中小学生的近视情况

结果显示，2018—2020 年武汉市中小学生的近视率分别为45.2%、46.2%、51.0%；近视率呈现上升趋势，2020 年武汉市的近视率较2019 年提升了4.8%，较2018 年上升了5.8%。

2.2 武汉市不同性别中小学生的近视情况

2018—2020 年，武汉市女生平均体近视率为49.4%，男生平均近视率为46.3%。结果显示，不同性别的近视率均呈上升趋势，且不同年份女生的近视率均高于男生。见表1。

表1 武汉市2018—2020年不同性别中小学生的近视情况（%）

2.3 武汉市不同学习阶段学生的近视情况

2.3.1 基本情况

2018—2020 年中小学生的平均近视率，小学生为34.2%、初中生为74.1%、高中生为84 .9%。小学生与初中生的近视率之间相差约40%，初中生与高中生的近视率相差约10%。见表2。

2.3.2 不同学习阶段的近视率比较

结果显示，中小学生随着年级的上升，近视率随之上升。见表3。

表3 2018—2020年武汉市小学不同学段的近视率比较

2.4 武汉中小学生近视的影响因素分析

多因素logistic 回归分析结果显示：性别、年级、是否为示范学校、经常近距离持续用眼超过40分钟、读写姿势、课间休息走出教室运动或进行远眺、户外运动时间平均每天2 小时以上、每周参加非体育类课程≥3 次、经常锻炼眼肌或进行眼肌训练、睡眠时间是影响中小学生近视的相关因素（P<0.05）。见表4。

表4 武汉市中小学生近视率的多因素logistic回归分析

3 讨论

武汉市中小学生2018—2020 年的近视率分别为45.2%、46.2%、51.0%，低于全国水平[2]，但近视的发展趋势有待控制。2020 年武汉市中小学生的近视率较2019 年提升了4.8%。近视率提升的原因可能是2020 年上半年居家而增加了电子设备的使用时间、户外活动和放松眼睛的时间不足。武汉市小学生的近视率约为34.2%，低于中国东部地区（37%）[3]和香港（37.7%）[4]等地的研究，但高于国外如巴西（20.4%）[5]和沙特阿拉伯（32.7%）[6]等地。

目前，我国中小学生的近视率呈现低龄化趋势。从武汉市低年级学生的近视率可以看出，部分学生在刚接受小学教育时就已经患有近视。今后的近视防控重点应该考虑前移至学龄前儿童，将防控关口前移，以求进一步降低初入学时的近视率，才能为后期近视的防控打下基础。1～3 年级学生的近视率波动较大，视力健康状况容易受到多方面的影响[7]。有研究表明，6～8 岁儿童为近视的高危人群[8]，在这个年龄段，近视的发展速度和轴向长度延长更快。在这个年龄窗口内，眼球的可塑性高，控制近视可能更容易。4～6 年级的学生近视率逐年上升，且相对稳定。相比于低年级的学生，他们在学业上面临的压力更大，所以他们的用眼时间更多、户外时间更少，且更有可能去上额外的网课。高年级、经常近距离持续用眼超过40 分钟、每周参加非体育类课程≥3 次为近视危险因素。本研究结果显示，正确的读写姿势、示范学校、课间休息走出教室运动或进行远眺、户外运动时间平均每天2小时以上、经常锻炼眼肌或进行眼肌训练、睡眠时间充足是近视的独立保护因素。

性别是近视率的一个影响因素，女生更容易近视，这一结果与重庆的研究一致[9]。这可能与女性生性好静，娱乐方式多以室内运动为主，户外光照摄取减少，近距离用眼时间增加等因素有关，也提示近视防控的重心可以适当向女生偏移。与小学相比，初中及高中的学生更容易近视，可能与高年级学生面临更大的学业压力、用眼时间更长、眼放松时间更短有关。因此，除了守好低年级的第一防线，还要关注高年级学生近视的发生发展情况。研究表明，增加户外暴露时间可以延缓近视的发展[10]，而学生观看电子屏幕时间增长、户外运动时间减少对视力会产生影响[11]。尤其是高年级学生，面对中考和高考，用眼的时间更长、眼放松的时间更短，更容易对视力产生负面影响。正确的读写姿势是近视的保护因素，研究显示不正确的读写姿势易诱发近视，应加强正确读写姿势的引导和督促[12]。

综上所述，武汉市学生的近视率虽低于国家平均水平，但形势依旧严峻。武汉市中小学生视力行为习惯较好，但仍有可以提升的空间，应在睡眠、户外运动、合理用眼等方面保持有效的综合干预。此外，学生们应养成良好的视觉行为习惯，增加户外运动时间并加强眼卫生健康教育，做好定期的视力检查并及早干预，保护自己的视力健康。学校应该联合家长，做好家长层面的视力健康宣传，三方合力来共同的维护中小学生的视力健康。