血液透析患者怎样做好防护

张华

血液透析是一种治疗肾衰竭的方法，但治疗周期比较长，期间可能会出现各种并发症。因此，血液透析患者需要做好防护措施。

跌倒的防护

（1）血液透析前防护：在血液透析前，医生会对透析患者的血压进行评估，降低跌倒或坠床的风险。为了让透析患者更加安全，医院会在卫生间、电梯、过道以及人流量大的区域设置“缓慢行走”的标识。对于跌倒风险较高的患者，医生会为其提供助步器、拐杖等輔助步行器材，并建议家属陪同。

（2）血液透析中防护：通过对患者身体成分的分析，医生可以精确地评估出“干体重”，然后根据这个数据科学设定超滤脱水量，以避免超滤过多或过快；同时，会建议患者在透析期间尽量不要进食。在患者开始透析后，医生会把床挡拉起来，以避免患者掉下床。

（3）血液透析后防护：完成血液透析治疗后，医生会叮嘱患者先平躺30 s，然后缓慢坐起来，再保持坐姿30 s，最后双脚垂下床沿，保持坐姿30 s。如果患者没有头晕、眼花等不适感觉，就可以找到支撑点，辅助患者起身下床。在离床前，患者可以利用拐杖辅助。如果患者在行走期间出现乏力、头晕等症状，应原地休息。

内瘘血管的防护

（1）指导患者自我观察。医生会叮嘱血液透析患者每天早上、中午、晚上和睡前观察动脉内瘘的通畅程度。观察方法是把手指并拢，然后触摸内瘘血管，评估是否有震颤、震颤强度、杂音等情况。如果患者发现内瘘震颤减弱或消失、局部出血、红肿或疼痛等，需立即到医院检查，以避免血栓的发生。

（2）保护内瘘血管。指导患者在治疗期间穿宽松的衣服，避免让穿刺侧肢体受到压力或变冷；提醒患者不要用造瘘侧的手臂提重物，不要戴手镯和手表，也不要在造瘘侧手臂抽血或测血压。如有必要，医生可以指导患者正确使用弹力袜和护腕，并适当按摩内瘘附近的血管，以预防血栓的形成。

（3）做好止血护理工作。完成血液透析治疗后，指导患者用手指或压力带轻轻按压穿刺点10～20 min，直到不再渗血，同时抬高患肢。止血结束后，要观察穿刺点3～5 min，确保内瘘正常震颤、没有出血后才可以离开。止血带或胶带使用20 min后取下，观察穿刺点是否继续出血。

（4）鼓励患者日常锻炼。患者血液透析后第2天可以对穿刺点进行热敷护理。透析1周后，如果穿刺点没有感染和渗血，可开始适当的锻炼，可以手掌握拳或者抓握橡皮球，但要注意控制锻炼强度，避免过度劳累引发疼痛。在锻炼期间，还需注意以下问题：如果天气过冷或过热，要缩短运动时间，减少运动强度；穿宽松、舒适的衣物和鞋子；监测血压和脉搏波动情况，如果感到身体不适，要立即停止锻炼，以免意外发生；逐渐增加锻炼的强度和时间。

（5）纠正患者不良生活习惯。控制血液透析患者每天喝水的量，以避免过度饮水导致透析超滤量增加而引发低血压；在血液透析期间，注意监测患者的血压、体重变化，并定期检测电解质、血常规以及肾功能等指标；血液透析患者容易出现血磷升高，此外在血液透析期间，可使用动静脉内瘘保护套保护内瘘口，以避免患者在移动身体时出现皮下血肿、针头滑脱、渗血等并发症。

（6）及时处理血液透析并发症。如果血液透析患者发现有出血，应立即按压出血点，持续15～20 min，直到局部不再渗血后停止。如果在血液透析间歇期出现血栓，应立即进行针对性治疗。