换药是不是越频繁越好

李建民 王树强 张栋

王阿姨切菜时不小心切到了手指，血流不止，医生为其缝合包扎处理完毕后，叮嘱伤口不要碰水，保持清洁干燥，定期换药。王阿姨严格遵医嘱，第2天来门诊换药。只见医生拿着碘伏棉球擦拭了几遍伤口后，然后就用纱布把伤口包扎起来。王阿姨很不解，是不是医生换药时忘了上药。

现代医学的换药是更换敷料（如纱布、敷贴等），而不是真正的药。具体来说，换药是对手术伤口或有创操作的穿刺点等创口更换敷料，目的是观察伤口的生长情况，及早处理影响伤口愈合的不良因素，保持伤口清洁干燥。现代医学认为，伤口的愈合过程是机体组织自行修复的过程，不用往伤口上药促进愈合。中医外科的换药是辨证换药，在治疗外科“疮、痈、疖、疔”等疾病中有神奇的疗效。中医师会根据疮口的情况，辨证施治，用一些特制的药物敷在伤口上（如金黄膏、白玉膏、九一丹、八二丹等），起到拔毒提脓、去腐生肌的功效，促进疮口早日愈合。所以，中医外科的换药是往伤口上药的过程。现就临床换药时患者经常问的几个问题做个解答。

问题一：换药是不是越频繁越好

临床经常遇到患者手术或外伤后，害怕伤口感染，要求天天换药。这样的想法不全然正确，因为不同伤口换药频率要求大不相同。事实证明，伤口换药的过程本身就可能影响伤口，因为频繁揭开纱布时很容易撕拉、牵扯创面，影响娇嫩的新生肉芽組织生长，反而会延缓伤口的愈合，且擦拭消毒药水也会对伤口产生刺激损伤。所以，平时只要观察伤口没有出现发烫、剧烈肿胀或疼痛，纱布被血或渗出液浸透等异常情况，无须过度紧张，遵医嘱定期换药即可。一般情况下，渗血较多的时候，可每日换药，甚至一日多次换药；对于清洁干燥的伤口，只需每隔2～3 d换1次就可以，直至伤口愈合拆线。

问题二：为什么医生换过药后，伤口不包扎

伤口包扎的目的主要有止血、止痛、避免伤口污染、固定敷料等。伤口包扎与否主要根据伤口的深浅和严重程度决定。如果伤口较深、切口长、出血多，这时候就需要经严格消毒后妥善包扎，防止出血及伤口感染，影响伤口愈合。如果伤口只是表皮擦伤，在清洁消毒后敞开，与空气充分接触，反而可以促进伤口结痂愈合。需要注意，表浅伤口虽无须包扎，但也要时刻注意护理，保持局部干燥清洁，不要让伤口碰水或受到污染，并定期消毒。

问题三：医生给我换药为什么没戴无菌手套

很多外科医生在换药时，没戴无菌手套，这时候患者会担心引起伤口感染。其实，医生会根据伤口及敷料的渗出情况，决定要不要戴手套、戴哪种手套，没有明确规定术后换药一定要带无菌手套。对于小的清洁伤口换药，换药前需行手卫生消毒，区分无菌区和有菌区，换药时使用无菌器械如镊子或血管钳等操作，医生的手如不直接接触伤口，就可以不戴手套。对于烧伤或者感染流脓伤口，就必须要戴无菌手套。防护是双向的，手卫生及防护手套一方面是保护病患；另一个方面是保护医生，防止交叉感染。

问题四：每家医院换药的消毒液怎么颜色不一样

根据创面情况的不同，医生会选择不同的消毒液清理伤口，常用的有酒精、碘伏、碘酊、双氧水、生理盐水、高渗盐水等。一般情况，清洁伤口用碘伏消毒，效果好且刺激小。感染或伤口污染较严重的伤口，换药原则是充分引流，及时换药；根据伤口敷料渗出情况，不拘泥于时间，换药时可用双氧水及碘伏反复冲洗，并及时清理坏死组织，直至有血丝渗出为佳。对于血供丰富，感染风险较低的伤口，可用生理盐水简单清洗后，无菌纱布包扎。对于伤口有皮肤缺损者，缺损处可用生理盐水反复冲洗，伤口周围用碘伏或酒精消毒，再用盐水纱布或凡士林纱布覆盖包扎。对于褥疮或化脓感染伤口，可用碘伏或酒精消毒创口周围，创面内再用生理盐水及双氧水冲洗浸润。

问题五：拆线后能马上碰水吗

通常情况下，伤口拆线是要根据医生对伤口的处理情况和伤口周围的张力决定。一般头面部伤口术后4～5 d即可拆线；下腹部、会阴部伤口6～7 d可拆线；胸部、背部、臀部的切口术后7～9 d可拆线；四肢手术的拆线时间一般是10～12 d；对于特殊减张缝合线，需在术后2周方可拆线，具体拆线时间由医生根据伤口的愈合情况来决定。拆线后，医生会继续用敷料包扎伤口1～2 d。2 d后如果伤口及针眼表面已结痂，皮肤组织生长牢固，且没有红肿、感染等，可敞开纱布，暴露伤口，2 d后即可用水清洁；如果针眼闭合情况不佳，或者针眼处皮肤泛红，或针眼内有少量脓液流出，这些情况均不能马上碰水，需要继续用酒精或者碘伏消毒换药包扎，然后隔1～3 d观察针眼处情况，直至伤口及针眼完全愈合才可以停止换药。

问题六：出院后居家换药需要注意什么

有些术后患者会在伤口愈合前着急出院，或者有些慢性病的伤口需长时间换药，这时候就需要居家换药。居家换药时，应选择通风明亮的环境，换药前用洗手液或肥皂洗手，流动水冲洗后擦干。有条件的可以在药店购买一次性换药包；如果没有一次性换药包，可以将不锈钢镊子和换药碗高压锅煮沸半小时后烘干；如果没有镊子，可以用棉签替代。换药时应注意与创面直接接触的物品均需消毒灭菌。粘在伤口的纱布如果不容易揭开，可用生理盐水或消毒液浸润后再轻轻揭开，不可暴力操作，以免损伤肉芽组织。切忌往伤口上喷洒抗生素等粉末。换药时可使用医生开的消毒液、75%的酒精或碘伏等，遵循无菌原则，由内到外轻轻擦拭伤口周围的皮肤，消毒范围应大于伤口边缘5 cm，消毒2～3次，再用无菌纱布或敷料覆盖包扎。需注意，如果遇到伤口出现渗血较多或者愈合不佳，应及时就医。