ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理

胡柳芳

进入ICU的患者病情比较危重，饮食、代谢能力、分解水平均受到影响，体内能量消耗快，多存在营养状况不良的情况。因此，需加强对此类患者的营养支持干预，提升细胞免疫功能，以提升机体抵抗力。肠内营养属于简便、安全和科学的营养补给手段，但极易出现不耐受的问题，从而导致腹泻。腹泻属于肠内营养中的常见性并发症，需实施积极有效的护理干预。

什么是肠内营养

肠内营养是指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的患者，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。合理的营养支持疗法对于控制住院患者并发症、缩短住院时间具有重要意义，能显著降低死亡风险，提高生活质量。

ICU患者肠内营养相关性腹泻的诱因

腹泻属于ICU患者营养肠道干预常见的并发症，主要与营养液输注的量和速度、患者是否并发低蛋白血症、抗生素的应用等存在关联。

（1）肠道处理食物速度较快，胆盐吸收质量差，小肠对营养的吸收不足。

（2）营养液输注速度快，肠腔内渗透压力大。

（3）危重患者在应激和高分解代谢下，机体会出现葡萄糖不耐受现象，能量消耗依赖肌肉蛋白质和细胞结构蛋白质的大量持续分解，出现蛋白质-热量营养不良低蛋白血症，造成胃肠道水肿，绒毛吸收能力下降，进而引起腹泻。

（5）營养液温度低或者用量过高。

（6）营养液受真菌或细菌污染。

ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理

密切观察

在腹泻患者的护理过程中，需加强生命体征的监测，包括肠音、肠动、粪便量、黏度、颜色、气味，并及时取样检查。同时对患者脱水情况进行检测，避免频繁腹泻导致脱水、电解质紊乱等。当出现异常问题时，需要及时上报，严格按照正确指示进行干预，以缓解腹泻和痉挛。如果患者腹泻未得到良好改善，需要由全肠外营养干预取代肠内营养干预。护理过程中，使用毛毯覆盖ICU患者的腹部，避免受凉引发腹泻。

实施无菌操作

在肠内营养干预过程中，需遵循无菌操作的标准和原则。操作者穿戴防护用品，保证手部干净，根据相关要求准备好患者所需药物。输注药物后，营养管需用碘消毒，并用无菌纱布包裹，避免污染。为保证患者安全，有必要每天更换输液管，并注意营养液制剂和添加剂的生产日期，避免使用过期的营养液。

缩短禁食时间

ICU患者多存在创伤与感染的问题，机体分解代谢能力提升，合成代谢能力降低，进而出现营养不良。一旦患者营养不良的状况持续时间较长，发生腹泻概率增高。肠内营养干预有助于保证患者肠黏膜的完整性，有效避免菌群易位，可预防并发症、提升康复速度。危重症患者若无禁忌，可尽早加强肠内营养干预。

有效实施肠内营养供给干预

营养液供给干预过程中，需严格防止细菌污染。营养液开启后，很容易为细菌繁殖创造良好的环境。一旦患者输入细菌污染的营养液，就会出现腹痛、腹泻。炎热的夏季需要缩短开启时间，配置的溶液在常温下控制在4 h内；储存在4 ℃温度下的冰箱中，时长不宜超过24 h。营养液应该通过恒温加温器，距离鼻孔50～60 cm处持续加温，保持在38 ℃～40 ℃。除此之外，需加强对患者皮肤的保护，缓慢进行鼻饲，以免造成烫伤。初始的鼻饲泵速度需要控制在20～30 mL/h，半小时后如不出现恶心、腹痛和腹胀，每小时增加20～50 mL，最大速度保持在150 mL/h以下。间隔4 h左右回抽胃液，判断患者是否会出现胃潴留问题。若潴留量100～200 mL，可维持原速度；若潴留量≤100 mL/h，将输注速度调整为150 mL/h；若潴留≥200 mL，需要暂时停止输注2 h。严格遵循由少至多循序渐进的原则进行注射。

药物护理方法

（1）药油涂抹：ICU肠内营养相关性腹泻患者护理的主要方案为用药护理。患者排便后，使用温水对肛周皮肤进行冲洗，利用湿巾进行擦拭，待肛周皮肤干燥后，使用棉签蘸取榆油，涂抹在肛周10 cm左右位置，大约涂抹5次；还需要涂抹护臀霜进行护理干预。

（2）抗生素的应用：可能会加剧腹泻问题，甚至导致ICU患者的肠道菌群受到影响，从而诱发严重感染。因此，在ICU患者肠内营养干预过程中使用抗生素，需对粪便样本进行检查，以明确腹泻的诱发因素。

（3）胃肠动力药护理干预：作为高渗溶液，K制剂的应用会导致患者胃肠道受到刺激。因此，患者在用药前需要适当进食或服用益生菌，可避免腹泻的发生。在应用营养液的过程中，严格关注营养液的构成、喂养以及保存；综合评估患者的糖耐受能力，进而实施有效的干预。

纤维素的应用

纤维素的作用是帮助患者改善腹泻。临床研究发现，ICU患者营养支持相关性腹泻纤维素的应用剂量越大、输注速度越快，就越容易增加腹泻的风险。因此，需要严格控制腹泻患者纤维素用量与输注速度。

营养液供给的干预方法

应用肠内营养泵恒温持续泵入鼻饲液，能够更加精确化地调控泵入速度，并实现营养液的恒温效果，避免胃肠动力过高导致腹胀、便秘的出现。

控制低蛋白血症的护理方法

机体中蛋白含量低于25 g/L时，血浆胶体渗透压降低和组织黏膜水肿，影响营养物质通过肠黏膜上皮细胞。同时，由于渗透压差，大量液体进入肠道，导致腹泻。积极开展肠内营养干预，使机体白蛋白升高至35 g/L以上时，能够有效避免蛋白血症过低的风险。

腹泻后臀部的护理

加强对患者大便颜色、次数与状态的观察；应用柔软的臀垫，保护臀部皮肤；腹泻较重、肛周潮红时，可应用百多邦或香油，保证局部皮肤干燥，预防相关并发症。