生化检验的注意事项

杨燕娟 林敏

随着我国医疗技术的不断发展，各种疾病的检出率也得到极大提高。血液生化检测临床常见的检查手段，可根据血液试验中各项指标参数的差异，为相关疾病诊断和后续治疗提供较高的参考价值。但是，血液生化检测容易受多种因素的影响，在一定程度上影响检查结果的准确性，导致漏诊和误诊。一方面使得患者错过最佳治疗时间；另一方面影响后续治疗及预后效果。那么，生化检验应该注意哪些问题呢？

定义

生化檢查（生物化学实验）是一种在人体正常代谢基础上，研究疾病状态下代谢变化的检验方法。通过测量尿液、脑脊液、血液以及组织等生物样本中的各种生化指标，对机体健康状况进行分析，评估代谢以及生理指标状况，能更好地帮助医生诊断和治疗疾病。生化检查的项目和指标较多，主要包括肾功能检查、血脂检查、肝功能检查、血糖检查、心肌酶谱检查以及电解质检查等。检查结果通常是通过抽血和检测获得。生化检查不仅可以反映氨基酸、血浆蛋白、糖、脂类的代谢紊乱，还可以通过反映血清酶浓度的变化确定人体器官和组织是否受损，甚至确定损伤的范围、性质和程度。此外，生化检查对人体危害小，受检者接受程度较高，目前已经成为临床诊断常用的检查方法之一。

常见项目

（1）血糖：主要反映机体内血糖的浓度，对糖尿病的诊断和治疗监测等均具重要意义。

（2）肝功能指标：主要用于评估肝功能和检测肝脏疾病，指标包括碱性磷酸酶（ALP）、总蛋白、白蛋白、间接胆红素（BOBC）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、球蛋白以及天门冬氨酸转移酶（AST）等。

（3）肾功能指标：可以反映肾脏的滤过和排泄功能，包括尿素氮、尿酸以及肌酐等。

（4）电解质指标：反映体内电解质平衡的状态，主要指标包括磷、二氧化碳结合力、钠、氯、钾、钙等。

（5）血脂指标：反映血液中脂质代谢的情况，包括低密度脂蛋白胆固醇、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等。

（6）胰腺指标：对急性胰腺炎坏死性胰腺炎的诊断及评估具有重要意义，包括尿淀粉酶、脂肪酶以及血淀粉酶等。

（7）心肌酶类：通过分析相关指标的浓度对心肌损伤进行诊断，包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌酸激酶（CK）等。

意义

在医学诊断和治疗中，生化检验发挥了显著优势，其意义主要体现在以下方面。

（1）对于疾病的预防和早期诊断具有重要意义。通过对机体生化指标状况进行评估及监测，可以发现相关疾病发作的早期征兆表现，有助医生结合检查结果，及时对患者实施针对性干预措施。例如，高血压、高胆固醇是冠心病的重要危险因素，通过生化检验，可以对上述风险因素进行评估，进行实现疾病及风险的早期诊断及预防。

（2）在疾病诊断及治疗中，生化指标具有较高的参考价值，可以反映机体内生化代谢的状态，进而改善治疗及预后结局。例如，对于肝炎、肝硬化等肝脏疾病，可通过肝功能指标加以诊断；对于糖尿病的控制及治疗效果，可通过血糖指标进行监测和评估。

（3）生化检验能帮助医生掌握疾病的治疗效果、进展情况等，从而对治疗措施进行更新及优化。例如，通过检测肝功能指标的变化，对肝炎抗病毒治疗后的效果进行评估。

总之，生化检验可以为医生的诊断及治疗提供丰富的生化指标信息，有助于预防疾病的发生，对疾病治疗及预后结局有相当重要的意义。

注意事项

生化检查主要是用于检测人体中各种生化指标的含量和变化，是一种非常重要的医学检查方法。为了保证检验结果的有效性，需了解相关注意事项。

（1）检查前，指导受检者如何配合生化检查，提升依从性；同时，确认药物书写名称正确、整齐，防止出现相似名称药物混淆的情况。

（2）告知受检者保持在空腹状态下采血检查，因为大部分生化检测项目，如各种无机离子（钾、钠、钙、磷等）、蛋白质、肝功能、糖、脂质等需要在空腹状态下进行。空腹血是指早上进食前，距前一餐后12～14 h所抽取的静脉血。这是因为胃肠道消化吸收活动基本在餐后12～14 h内完成，血液中的各种生化成分相对恒定，此时测量到的各种值能更真实地反映身体的生理变化，有助于疾病的诊断。

（3）抽血当天，受检者不要穿袖口太小、太紧的衣服，以免抽血时袖口不能卷起来，或抽血后袖口太紧，造成手臂血管血肿，从而影响疾病诊断。

（4）根据不同的检查项目，采取不同的准备措施。例如，餐后血糖一定要在饭后进行，餐前血糖则要保持空腹；血脂检查前一天，少吃油腻的食物，以免影响检查结果的准确性。

（5）剧烈运动或强度较大的体力劳动会影响许多项目的检验结果，在检查前需要避免。相关研究表明，在体力活动增加后，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转肽酶（ALT）、肌酸激酶（CK）可能会升高1倍以上，甚至在休息1 h后仍不能得到有效缓解；慢跑后血尿素氮（BUN）可增高31%、肌酐（Cr）可增高45%。因此，一般情况下要求在体检前2 d不要进行剧烈活动。

（6）重视药物对生化检验结果的影响。药物不仅能改变体内某些物质的代谢，而且会干扰测试过程中的化学反应。例如，维生素C可以使TC、乳酸脱氢酶（LDH）等测定结果偏低，使Cr、尿酸（UA）、AST、胆红素（Bil）等检测结果偏高；口服避孕药或雌激素药物会增加甘油三酯等。由于药物的影响容易被忽视，受检者在检查前应主动告知医生。

（7）在采血时，对进针部位进行消毒，使用无菌器械，按照正确的采血技术和程序操作，以减少感染的风险。

（8）生化检测结果应由专业医生进行解释和分析，因为需要结合患者的病史、症状等其他检查结果进行综合分析和判断，以保证诊断结果的正确性和有效性，方便指导后续治疗。

（9）在标本的收集、处理和保存过程中，生化检测错误的发生频率较高。如抽血不当或血清匆忙分离，就会出现体外溶血的问题；在对输血患者的采血过程中，选择与采血输液路径同侧，会导致错误的检测结果；如果采血后血清没有及时分离，一旦超过3～4 h，血钾水平会升高，导致检测结果出现误差。

（10）由于自动化检测仪器的广泛使用，检测仪器的试剂针需要与各种医疗试剂不断接触。而自动化检测仪器的清洗系统随着使用时间的累加，清洗效果逐渐下降，试剂交叉污染的风险也会增加。如试剂中含有下一个检测所要测定的底物，或是含有的某种试剂成分与下一反应的底物有作用，会直接干扰下一反应的测定结果。为避免上述情况，应定期对仪器进行适当的保养，如更换管道，用去污剂、酸性洗液清洗比色杯，用去污剂擦清试剂针，用苯甲醇擦洗搅拌棒等；合理安排检测项目的顺序，要求两个项目间至少要有一个非干扰项目。

（11）为加快测试速度常在测试过程中使用化学物质作为抗凝剂，这些化学物质对电解质检测结果有一定影响，在一定程度上也会影响酶的测定。传统的血清分离方法非常复杂，操作难度较高，随着自动生化技术的发展，分离胶真空管技术在临床广泛应用，能加快血清分离的速度，解决了传统血清分离方法的不足。

导致误差的影响因素

在临床诊断中，血液样本生化检测非常重要，但往往受到多种因素的影响，导致最终检测结果不准确，进而影响诊断和治疗，甚至引发医患矛盾。

（1）人为因素：采血过程中的污染、溶血以及采血技术不熟练等。

（2）技术因素：试剂批次差异、仪器误差等。

（3）生物因素：样品的自然波动，以及质量不好、保存不当等。

（4）药物因素：抗生素、降糖药等会影响生化指标的检测结果。

（5）饮食因素：空腹血糖測试的结果可能会受前一天饮食的影响，因为食物中的糖分被机体消化吸收，以葡萄糖的形式进入血液，会造成血糖浓度暂时升高。此外，肠道吸收的外源性食物脂质通过血液再进入其他组织，可导致血清脂质浑浊度增加。

（6）运动因素：检测前进行剧烈运动，可能导致血乳酸、肌酸激酶等相关生化标志物发生变化。

（7）输液同侧抽血：当患者接受葡萄糖溶液输注时，同一侧静脉的血糖测量结果会略高。此外，无论输注何种液体，同侧采血对许多生化指标都有稀释作用，进而导致检验假阳性结果的发生。因此，应禁止在输液同侧抽血，更不能将输液器取下，直接从针头上取血作为样本进行检查。

（8）标本放置时间过长：标本放置时间过长对生化指标影响最显著的是血糖。因此，测血糖一定要及时分离血清，否则血糖会因发酵而降低，进而影响医生诊断。

（9）溶血标本：会影响大部分血清酶的检测结果，如丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶以及乳酸脱氢酶等，且细胞内、细胞外浓度差异显著。少量细胞损伤可引起血清酶显著升高。某些离子，如钾离子和红细胞损伤，会使钾离子从细胞内液迁移到细胞外液，导致血清钾浓度升高。

（10）尿中溶质变性：如进行24 h尿蛋白定量，必须使用甲苯作为防腐剂，以维持尿酸度，抑制细菌生长，防止蛋白质变性。过高的温度也会促进溶质变性，因此在检测过程中，宜尽量使样品容器保持在低温状态，以保障检验结果的准确性。

总的来说，血液生化检查结果受采血地点、采血前储存环境、运动、饮食以及标本放置情况等因素的影响。对不同患者进行采血操作时，需了解其具体的治疗需求，结合实际状况做出相应的调整，减少在采血过程中因操作不当、采血错误等导致的静脉炎症。当样品采集完成后，为最大限度减少运输和储存对样品的影响，检验员需要尽快进行检测。通常，最佳检测时间为采集样品后8 h内。如不需要准确的白细胞分类、血小板数据，可将标本放置在2～8℃的环境下保存24 h。

结束语

生化检查是现代医学中非常重要的检查手段，有助于医生诊断疾病、制定治疗方案、监测疾病的进展和治疗效果等，在预防疾病的发生发展方面有着重要作用。但是，生化检测容易受到各种不利因素的影响，为保证监测结果的准确性，应采取一系列的预防措施，包括采血时消毒、采血地点选择、采血前禁食、戒酒等。