产后难言小烦恼?超声检查来帮忙

吕明丽 陈萍

十月怀胎，一朝分娩。产妇在享受初为人母快乐的同时，是否也有一些难以启齿的小烦恼呢？比如，产后恶露40多天了还没有结束，断断续续出血；隐约感到盆腔疼痛；明明没有做什么体力活，可还是腰酸背疼，甚至连翻身穿鞋都疼；松垮的腹部赘肉，怎么也“回不去”；偶尔大笑，咳嗽时，小便不自主流出來。那有没有客观的一些检查方法，能搞清楚是哪里出了问题呢？产后超声检查或许可以给出一部分答案。

阴道超声检查

阴道超声检查主要评估产后子宫及附件的恢复情况。分娩前由于胎儿及羊水的原因，子宫的大小约为怀孕前的500倍以上。分娩后，子宫逐渐收缩，一般产后6周左右可恢复至正常大小。产后恶露是指在分娩后，由阴道排出的淤血、黏液，主要是胎盘附着处的蜕膜等组织，一般4～6周可以干净。如果产后超过42 d恶露还没干净，医生一般会建议做阴道超声检查，可以帮助判断子宫的恢复情况，即子宫是否收缩至孕期的状态；评估子宫宫腔内是否有残留的胎盘组织，是否有产褥期感染等。在孕期伴有子宫肌瘤或者卵巢囊肿者，产后阴道超声检查可以清楚显示子宫肌瘤的位置、大小，卵巢囊肿的性质及大小，为临床治疗提供依据。

盆底超声检查

产后盆底超声检查是将超声探头置于女性会阴部，通过动态观察，比较静息、缩肛和屏气加大腹压状态下盆腔脏器的位置变化，从而评估盆腔脏器及盆底肌肉的损伤程度。

妊娠及分娩过程中，子宫及身体重心的改变、胎儿持续对盆底肌的压迫、体内激素水平的剧烈改变等，均会导致盆底结构受损而影响相关功能。经阴道分娩过程中，胎儿对盆底肌肉的进一步挤压和撕扯，会加重盆底肌肉的损伤，最终导致女性盆底功能障碍。女性产后盆底功能障碍性疾病主要包括压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂和性功能障碍。

产后进行实时三维盆底超声可直观地显示盆腔内膀胱、尿道、子宫、直肠、肛提肌、肛门括约肌等的位置和形态，通过自动获取的容积数据，实现对图像任意层面、任意角度的观察。同时通过动态观察并比较患者静息、缩肛和屏气加大腹压状态下盆腔内各脏器的位置及角度改变，提供各种超声参数，如膀胱颈移动度、尿道旋转角、膀胱尿道后角、尿道内口漏斗形成等，实现盆底功能障碍的量化评估。此外，盆底超声还可以直观显示肛提肌和肛门括约肌的完整性，为临床诊断及评估提供更为客观的依据。

腹直肌超声检查

腹直肌超声检查是评估产后腹直肌分离的主要方法。腹直肌分离是指妊娠、分娩等各种因素导致产妇腹白线拉伸变薄，使原本平行且并列的腹直肌从腹白线处的位置向两侧分开，是妊娠期及产后的常见并发症之一。腹直肌分离主要引起下腰背疼痛、骨盆带疼痛、腹肌酸痛不适与无力、加重腰椎前凸和骨盆前倾等不良姿势、形成腰腹部肥胖为主的腹部外形改变。并且腹直肌分离与盆底肌功能障碍（如压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂）有关。

超声腹直肌分离检查可清晰显示腹直肌、腱鞘和腹白线等解剖结构，测量分离距离的精准度较好，同时可判断是否伴有腹壁疝。腹直肌分离超声测量的数据具有准确、可靠、安全、无辐射、可重复、方便快捷、费用较低的优点，目前已作为DRA检测和诊断的“金标准”而广泛应用于临床诊断及疗效评估。