多发性骨髓瘤的护理

刘超 杨便红 焦倩 刘爽

多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性克隆性浆细胞疾病，约占血液系统恶性肿瘤的10％，中国人群的发病中位年龄为59岁。随着医疗技术的发展，MM的治疗既有传统经典方案，也有新药联合治疗以及造血干细胞移植。在治疗的同时，对患者进行有效的护理同样非常重要。

骨痛的护理

骨痛是MM患者最常见的症状，具体护理措施包括：严密观察有无腰背部、下背部疼痛或跛行；观察疼痛部位、性质、持续时间；采取舒适卧位，日常生活避免负荷过重，如不要手提或肩背重物，过度肥胖者要减肥；平常穿平底有齿的防滑鞋子，走路平缓，弯腰转身宜缓慢，不到人员密集的场所；居室光线强弱适中，房间物品放置固定，不设障碍物，沐浴注意安全，防止跌到；冬天棉被不宜过厚过紧，棉絮适中（2～2.5 kg即可）；患者卧床期间，应鼓励其进行被动肢体活动；合并压缩性骨折的患者，根据可耐受程度睡硬板床，保持生理弯曲；为卧床患者翻身时，注意动作轻柔，避免用力拉、拽；对疼痛剧烈的患者，遵医嘱给予药物止痛；腰疼或者脊柱受损的患者，可用腰围支撑固定。

感染的护理

房间每日定时开窗通风，宜用湿式方式打扫房间，避免扬尘；注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤更换衣物，勤剪指甲；加强口腔护理，每日三餐后及睡前漱口；每次便后用温水擦洗肛周皮肤，并涂以抗生素软膏，以防肛周脓肿的发生；女性患者注意会阴部的清洁，每晚可温水坐浴15 min；不前往人员密集的场所，避免与有感冒症状的人员接触；监测体温变化，发热患者可用物理降温，并观察降温后效果，如高热不退应及时就医。

出血及贫血的护理

教会患者自我观察出血表现，如皮肤有无出现瘀点、瘀斑；有无流鼻血；刷牙时有无牙龈出血；大便颜色是否为黑色等。如出现以上情况时，及时就医。平日选用软毛牙刷刷牙，血小板低时不刷牙，可用漱口水漱口；男性患者剃须时，应选用电动剃须刀；经常修剪指甲，禁用牙签剔牙、手挖鼻孔、掏外耳道、掻抓皮肤等；不用力咳嗽、擤鼻涕；保持大便通畅；活动时注意动作轻柔缓慢。男性患者如血红蛋白低于120 g/L、女性低于110 g/L时，即为贫血，可出现乏力、困倦、软弱无力等，此时需叮嘱其适当休息，避免劳累，贫血严重时及时就医。

高钙血症、高尿酸血症肾功能损害的护理

鼓励患者科学饮水，每日液体摄入量在2000～3000 mL，以保证足够的尿量，促进尿酸排出；给予低盐、低嘌呤、优质蛋白质饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免持辛辣、刺激、干硬的食物；适当卧床休息，抬高水肿的下肢；积极预防感染的发生。

放疗、化疗的护理

放疗前清洗皮肤，去除上面的油膏及覆盖物；内衣要宽大、柔软、吸湿性强；照射野内不可贴胶布、膏药；外出防止日光直接照射；脫屑不可用手撕剥。放疗期间出现全身反应，如全身乏力、头晕、厌食、恶心、呕吐等时，指导患者在照射前后1 h不进食，照射后静卧半小时，同时加强个人卫生，保持皮肤、毛发、口鼻及阴部清洁。化疗前，向患者说明PICC置管及安全输液治疗的必要性，新确诊患者应于治疗前尽早置入PICC导管。外周静脉输注化疗药物过程中，应做到勤观察，防止药物外渗，一旦发生渗漏要及时处理。指导患者PICC日常自我护理方法，如避免剧烈肢体活动，以免导管尖端移位；关注敷料状态，若出现浸湿、卷边等情况，立即更换；若出现穿刺点出血、堵管等情况时，立即通知医护人员进行干预。若在PICC置管化疗中出现局部红肿、全身发热等情况，考虑可能发生感染，立即通知医护人员进行干预治疗。

建立规律的生活作息

利用手机、记事本等建立规律的生活作息，包括起床时间、排便时间、用餐时间、运动时间、入睡时间等。每日严格依据作息时间表完成日常活动，以维持患者生理机能变化的节律性。

休息和活动

在身体耐受情况下，适当增加运动量，但要避免剧烈活动，以慢走、打太极拳等为宜。对于骨痛明显、行走困难的患者，可利用弹力带、瑜伽球等进行室内抗阻训练，以改善心肺功能，提升肌肉、骨骼运动耐受性，改善生存质量。

饮食指导

食物以新鲜、营养、易消化为主，增加富含蛋白质、膳食纤维、矿物质等食物的摄入量，如瘦肉、鱼肉、蛋类、新鲜果蔬等，不要吃肥腻、辛辣、刺激、生冷、隔夜的食物，以免刺激胃肠道出现腹泻。合并贫血患者，建议增加富含铁元素的食物，如动物肝脏、血制品、菠菜等。

睡眠指导

床品选择舒适透气的材料，床垫宜稍微偏硬点。患者入睡前2 h避免过饱，减少胃肠饱胀感对睡眠质量的影响。睡前可饮用1杯温热牛奶，并通过热水泡脚、足底按摩等方式改善血液循环，提升睡眠质量。保持睡眠环境温馨、安静，结合患者日常需求调节室内环境光线强度。

心理支持

关注患者情绪变化，在舒适、安静、温馨环境下与之进行一对一交谈，了解目前情绪变化情况，并共同分析负性情绪的来源，之后采取针对性的心理疏导。叮嘱家属营造轻松的环境氛围，通过积极的心理暗示帮助患者稳定情绪，克服焦虑、恐惧、悲观等心理反应。

健康指导

与患者交流期间，评估对疾病的认知水平、自我护理能力等，并结合患者文化水平、医嘱等进行针对性的健康宣教，主动询问患者对相关内容理解情况。此外，可在短视频平台搜索相关科普视频，指导患者自行观看，提升对疾病的防护意识。叮嘱患者坚持用药、定期复诊。

多发性骨髓瘤是常见的血液系统恶性肿瘤，患者需保持良好心态，积极接受临床治疗及护理干预，并定期复查，以控制病情进展，改善生存质量。