无托槽隐形矫治在口腔正畸治疗中的应用及对牙周指数的影响研究

谢晓聪

摘要：目的 探讨无托槽隐形矫治在口腔正畸治疗中的应用效果及对牙周指数的影响。方法 选取2022年2月～2023年1月我院收治的98例接受正畸治疗的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组使用传统直丝弓固定矫治器进行治疗，观察组使用无托槽隐形矫治进行治疗，比较两组牙周指数、临床指标和正畸效果。结果 治疗前，两组牙周指数比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组GI、SBI、PLI和SPD指标得分均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组倾斜牙扶正时间、扭转牙转正时间和治疗总时间（d）均显著短于对照组（P＜0.05）。观察组正畸总有效为率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 在口腔正畸治疗中使用无托槽隐形矫治能够显著降低患者牙周指数，显著缩短正畸治疗时长，从而保持牙周健康，且正畸效果较好。

关键词：错颌畸形；口腔正畸；无托槽隐形矫治；牙周指数

错颌畸形是常见的口腔疾病。患者牙齿、下颌骨和头颅面部的畸形与先天遗传、后天疾病、牙齿外伤、牙周炎等因素有关[1]。近年来，随着社会经济的不断发展，生活质量不断提高，人们对牙齿的美观、舒适性的要求逐渐提高。无托槽隐形矫形技术可以在三维可视化环境下规划患者牙齒的运动轨迹，并通过计算机图像处理、辅助设计制造、快速成形等手段，加工制作出透明、无托槽的弹性塑形矫治器，可有效控制矫治力的大小、方向，以辅助正畸的矫形，并实现对正畸治疗结果的可视化显示[2]。无托槽隐形矫治器取、戴较为方便，且患者能通过刷牙、使用牙线等方式保持口腔卫生，应用效果较好。然而，患者需要佩戴无托槽隐形矫治器20 h左右，在影响牙齿清洁度的同时，还可能因矫治器边部不平滑而损伤牙周、黏膜[3]。本研究旨在探讨在口腔正畸治疗中使用无托槽隐形矫治的应用效果及对牙周指数的影响。

1一般资料与对象

1.1 一般资料

选取2022年2月～2023年1月我院收治的98例接受正畸治疗的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组男25例，女24例；年龄22～36岁，平均（27.16±3.22）岁。观察组男27例，女22例；年龄20～38岁，平均（27.32±3.17）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：口腔卫生良好；矫正前3个月牙周指数正确；错颌畸形程度为轻中度；患者及家属签署知情同意书。排除标准：既往进行正畸治疗；具有牙周病等其他口腔疾病。

1.2 方法

两组均在进行矫正治疗前使用纤维增强复合材料进行牙缺失修复。对照组使用传统直丝弓固定矫治器进行治疗：（1）使用方丝弓进行正畸治疗，用钛镍合金丝排牙、拉牙和矫形。（2）使用方丝使颌关系关节紊乱恢复，并调整咬颌曲线。（3）医师根据患者情况考虑是否需要通过拔牙空出空间，帮助错位牙齿归位。（4）是否使用分牙圈套，需要医师根据患者的情况而定。（5）医生蚀刻一颗牙齿后将牙套固定，然后再将牙套打个结。

观察组使用无托槽隐形矫治进行治疗：（1）医师在正畸治疗前全面检查患者口腔，并通过患者面相、口内相、头颅侧位片、全景片进行模型研究。（2）通过头影测量以及模型分析得出全口硅橡胶硬模的相关数据，并送至工厂加工。（3）将模型数据录入计算机，建立三维牙颌模型。医师通过此模型观察患者牙齿、牙弓、基骨，并取各矫正阶段模型母模。（4）模型母模由医师测量分析患者三维牙颌模型，并使用激光快速成像设备得出。（5）借用3D扫描技术，将三维数据输入3D扫描系统，建立3D模型。（6）通过三维可视化三维图像处理和三维激光快速成型技术，实现三维激光快速成型和三维打印的技术融合，最后在成型的模具上对透明的隐形牙托进行逐级加压。（7）矫治器制作完成后，要求患者每日佩戴20 h以内，并讲解无托槽隐形模型使用方法。嘱患者饭后及时洗漱，并避免具有着色能力的饮料，防止染色。（8）医师及护士对患者进行口腔卫生的健康宣教，要求定期进行复查。按照矫正方案对患者实施邻面除釉、附件粘接等治疗，患者每隔2周更换矫治器。两组均随访6个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床指标：包括倾斜牙扶正时间（d）、扭转牙转正时间（d）和治疗总时间（d）。

（2）比较两组牙周指数：包括牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）和龈沟探诊深度（SPD）。GI得分为0表示牙龈健康，得分为1表示牙龈轻微炎症，得分为2表示牙龈肿胀且中度炎症。SBI得分为0表示龈缘外观正常，轻微探诊后未出血；得分为1表示视诊未出血且轻微探诊后出血；得分为2表示视诊龈沟出血。PLI得分为0表示牙面无菌斑；得分为1表示龈缘视诊未见菌斑，但牙颈部具有少量菌斑；得分为2表示龈缘视诊可见少量菌斑；得分为3表示牙面具有2/3菌斑。正常SPD为2～3 mm，每个位置进行3次测定，并取平均值。

（3）比较两组正畸效果：使用征集标准指数表（PAR）进行评定，治疗后PAR减少＞22%为显效；治疗后PAR减少≥30%为有效；治疗后PAR减少＜30%为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床治疗时间比较

观察组倾斜牙扶正时间、扭转牙转正时间和治疗总时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组牙周指数比较

治疗前，两组牙周指数比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组GI、SBI、PLI和SPD指标得分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组正畸效果比较

观察组正畸总有效为率93.88%，显著高于对照组的77.55%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

错牙合畸形、牙列间隙等是口腔常见的疾病，患者通常会出现牙齿错位、间隙过大等情况，破坏牙弓的平整程度，严重者会出现面部畸形，影响面部美观度。同时，患者日常生活中会出现食物嵌顿的情况，口腔清洁难度较高，还容易损伤口腔功能[4]。随着口腔正畸技术的不断发展，临床治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的矫治器，减少牙周炎等疾病的发生。随着医疗技术的不断提升，口腔正畸治疗的治疗方式不断拓展，传统真丝弓固定矫治已无法满足患者的治疗需求。据研究，使用托槽隐形矫治器的患者每日佩戴20 h左右便能达到良好的正畸效果，并且能够随时取戴，方便清洁口腔，防止口腔牙龈的炎症发生，从而缩短斜牙扶正、扭转、治疗时间，提高治疗效果。此外，无托槽隐形矫治具有隐秘性、精确性等特点，佩戴过程中不会产生強烈异物感，美观性更高，患者更易于接受，且治疗效果较好[5]。

本研究结果显示，治疗前，两组牙周指数比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组GI、SBI、PLI和SPD指标得分均显著低于对照组（P＜0.05）。由此表明，无托槽隐形矫治对患者的牙周指数影响较小。究其原因，应用矫治器的患者，其口腔环境的动态平衡会遭受一定程度的破坏，影响口腔自洁功能，导致口腔内出血、牙面菌斑聚集等情况[6]。采用传统直丝弓固定矫正的患者饮食时，牙齿容易滞留食物残渣、污垢以及聚集菌斑，对口腔卫生造成不利影响，且直丝弓固定可能刺激黏膜，引起不适[7]。无托槽隐形矫治器方便取戴，患者能够随时清洁口腔，可显著降低矫治器对牙周健康造成的不良影响[8]。

此外，观察组倾斜牙扶正时间、扭转牙转正时间和治疗总时间显著短于对照组，正畸总有效为率显著高于对照组（P＜0.05）。表明无托槽隐形矫治能够显著缩短患者正畸治疗时间，进而提高正畸效果。无托槽隐形矫治可以在不影响患者正常生活的情况下，通过计算机计算出牙周矫治范围强度，将倾斜牙齿扶正、扭转，将牙齿转正所需的时间降至最低，缩短矫治总时间，确保整个矫治工作的顺利进行[9]。

综上所述，无托槽隐形矫治在口腔正畸治疗中的临床应用效果显著，能够显著改善患者牙周指数，显著缩短正畸治疗时长，进而保持牙周健康。

参考文献

[1] 范向宁，杨丽靖，刘柯，等.无托槽隐形矫治在口腔正畸治疗中的应用效果[J].河南医学研究，2023，32（6）：1078-1081.

[2] 聂敏媛，党平，曾娟，等.无托槽隐形矫治技术与固定矫治技术对牙周健康及口腔舒适度影响的比较研究[J].中国美容医学，2022，31（6）：105-109.

[3] 叶庆，张丽红，刘海霞.无托槽隐形矫治与固定矫治技术在口腔正畸治疗中的临床效果及牙周和口腔功能指标的比较[J].临床和实验医学杂志，2022，21（2）：206-211.

[4] 李江，黄诗言，李鑫，等.无托槽隐形矫治与固定矫治对患者口腔健康状况的影响[J].北京口腔医学，2021，29（3）：190-193.

[5] 昝昊，俞星，万佳丽，等.两种矫治器在口腔正畸治疗中对患者牙周健康影响的比较[J].江西医药，2021，56（1）：97-98，109.

[6] 陈文玉，伍水平，潘建芬.无托槽隐形矫治器与直丝弓矫治器对正畸患者牙周相关指标影响的对比分析[J].中国美容医学，2020，29（11）：108-111.

[7] 林少萍.无托槽隐形矫治与固定矫治对正畸患者牙周健康影响的临床对比[J].中国社区医师，2020，36（31）：32-33.

[8] 姚远，莫如昌，叶志.无托槽隐形矫治与传统固定矫治对正畸患者牙体、牙周健康影响的对比研究[J].实用临床医学，2019，20（11）：52-55.

[9] 薛姣姣，沈刚.无托槽隐形矫治器与固定矫治器对患者牙周健康影响的研究进展[J].口腔材料器械杂志，2019，28

（2）：38-41.