分级护理在老年2型糖尿病合并心血管病变患者中的应用效果

顾钰

摘要：目的 观察分级护理在老年2型糖尿病合并心血管病變患者中的应用效果。方法 以2020年12月～2021年12月我院收治的120例老年2型糖尿病合并心血管病变患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例。对照组应用常规护理，观察组在对照组基础上应用分级护理。比较两组健康行为和干预前后运动功能改善情况。结果 护理后，观察组合理饮食、正确用药、良好情绪和自我观察评分均显著高于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组运动功能评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论 分级护理有助于改善老年2型糖尿病合并心血管病变患者的健康行为，且能显著促进其运动功能的提高，具有较为显著的应用效果。

关键词：2型糖尿病；分级护理；心血管病

老年人是心血管疾病的好发人群，常见的心血管疾病包括冠心病、高血压和肺心病等。在我国人口结构发生变化的背景下，心血管疾病的患病率逐年上升，其也是导致老年人发生死亡的主要因素之一。究其原因，老年人在年龄增加的同时，机体的免疫能力会逐渐降低，再加上疾病等因素的影响，老年人患病后容易反复、多次住院，因此病死率较高[1～2]。相关研究表明，临床诊治老年心血管疾病存在较大难度。因此，在积极治疗老年2型糖尿病合并心血管病变患者的同时，应辅以科学、有效的护理干预措施，提高临床治疗效果和患者生存质量[3]。分级护理是一种区别于常规护理的护理模式，核心是引导患者进行康复锻炼，并对其进行心理干预、饮食指导等干预，有助于在缓解病症的同时稳定患者情绪、改善其预后[4]。本研究旨在观察分级护理在老年2型糖尿病合并心血管病变患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2020年12月～2021年12月我院收治的120例老年2型糖尿病合并心血管病变患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例。对照组男42例，女18例；年龄65～85岁，平均年龄（71.61±10.74）岁；病程5～8年，平均病程（6.50±1.60）年；冠心病30例，心力衰竭24例，高血压6例。观察组男48例，女12例；年龄64～86岁，平均年龄（71.42±10.25）岁；病程5～8年，平均病程（6.41±1.86）年；冠心病36例，心力衰竭18例，高血压6例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用常规护理

（1）健康宣教。护理人员主动与患者进行交流，将疾病知识、治疗方案和护理要点等详细告知，增加患者对自身疾病的重视程度。

（2）心理护理。交流时，把握患者的情绪状态，疏导其当前存在的焦虑、烦躁等情绪，理解和尊重患者当前的感受，鼓励其积极倾诉内心的压力。此外，还可以指导患者通过阅读、听音乐等方式缓解自身不良情绪。

（3）用药护理。指导患者按时、定量服用药物，引导家属做好监督工作，使患者养成定时服药的习惯。

（4）饮食指导。患者的饮食要富含维生素和纤维素，保持低脂的饮食原则，禁食辛辣、刺激性等食物。

（5）运动护理。适当的运动可以提升机体对于胰岛素的敏感性，可以指导患者每日进行慢走、散步和太极拳等运动，提升机体免疫力。

1.2.2 观察组在对照组基础上应用分级护理

（1）一级护理。指导患者少吃咸菜、腊肉等含盐较多的食物；每日食物种类超过12种，保证锌、钙等微量元素的摄入；少吃精面、精米，建议用糙米、燕麦等粗粮代替三分之一主食，以及食用升糖指数较低的全谷类食物；补充优质蛋白，并建议植物蛋白与动物蛋白各占一半比例，但肾功能较弱的患者务必在医生指导下控制蛋白摄入量。调整饮食结构、减少饭量、少吃油腻及盐分多的食物、多吃能够产生饱腹感的食物等；坚持运动，通过长期运动能够消耗多余营养物质及体内脂肪，同时能有效控制体重；睡眠充足，充足的睡眠能够减轻身体疲惫感，使得患者有充沛的精力控制体重。适度运动既能改善情绪状态，也能增强体质，降低心血管疾病发生率，延长寿命。护理人员应指导患者进行适度的锻炼，每日晨起或晚餐后2 h坚持锻炼15～30 min，推荐选择慢跑、球类运动、快步走等中等强度有氧运动，注意不要饱餐后立即运动，并且运动期间一旦有心慌、头晕等不适症状需立即停止运动。吸烟是罹患心血管疾病的主要危险因素之一，也是一种能够完全控制的致病因素。此外，戒烟费用远低于药物治疗费用，是预防心血管疾病的最有效、最经济的措施。心理因素与心脏事件、冠状动脉粥样硬化的发生与发展密切相关，当长期处于焦虑与抑郁状态时，一方面会通过增加机体交感活性，促进心率变异性消失，提升罹患心血管疾病的风险，另一方面也会通过增加血浆儿茶酚胺水平，促进血小板聚集、黏附，提高冠心病发病率。护理人员应及时对患者进行心理疏导，指导其正确面对自身低落情绪，通过社交、娱乐等方式分散注意力。

（2）二级护理。血脂异常是冠心病的重要危险因素，血脂异常患者应积极接受调脂治疗，同时再配合上述生活干预措施。此外，护理人员应指导患者通过定期检测血脂了解有无血脂异常，以便早发现、早治疗。糖尿病病程缓慢，在确诊前会经历糖代谢异常时期，此时会出现心血管损害。护理人员应及时提醒糖耐量异常患者积极防治糖尿病，以免诱发其他心血管疾病，如通过适当锻炼、平衡膳食等方法强化生活方式干预，若持续3～6个月后无效，则遵医嘱口服降糖药物，并每6个月接受1次糖耐量试验，以便观察血糖变化水平，避免糖尿病不断侵蚀心血管。高血压是心血管疾病的主要危险因素，对确诊为高血压的住院患者，护理人员应干预其生活方式，指导患者遵医嘱长期、规律服用降压药物，降低心血管疾病发生率。

1.3 观察指标

（1）比较两组健康行为：包括合理饮食、正确用药、良好情绪和自我观察等指标，得分越高，患者行为习惯越健康。（2）比较两组运动功能情况：得分越高，患者运动功能越好。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组健康行为评分比较

护理后，观察组合理饮食、正确用药、良好情绪和自我观察评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组运动功能情况比较

干预前，两组运动功能比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后，观察组运动功能评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3讨论

糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。糖尿病发生早期一般无典型症状，通过血糖化验可以确诊疾病，随着病情进展，患者会逐渐出现“三多一少”症状。部分血糖明显增高的患者，还会出现呼吸系统、皮肤、泌尿系统等反复感染。如果患者靶器官受损（靶器官包括心脏、脑血管、眼底动、肾功能等器官的损害），出现糖尿病并发症，也会引起相关症状。例如：糖尿病视网膜病变患者会出现视力下降、视物模糊等表现；合并心血管疾病患者会出现心肌缺血、冠心病、心绞痛、心脏猝死等严重的心血管并发症；糖尿病引起肾功能损害时，可导致大量蛋白尿甚至发展成尿毒症；周围神经病变患者可能出现皮肤刺痛、感觉过敏等表现[5]。

常见的心血管疾病包括三类：（1）冠心病。主要是指心脏的冠状动脉，即回旋支、前降支、右冠状动脉及其分支血管内出现动脉粥样硬化性改变，动脉粥样硬化性斑块不断地增长，使得血管逐渐狭窄，导致血流无法通过狭窄部位给心肌供血、供氧，一旦狭窄程度＞50%，可诊断冠心病。患者通过药物治疗、冠状动脉介入治疗或者搭桥手术治疗，可获得较好的治疗效果。（2）心律失常。即心臟跳动频率和节律的异常，可通过24 h动态心电图明确疾病，通常使用药物或者射频消融进行治疗。（3）心力衰竭。近年呈现高发的趋势[6]。

由于机体功能不断衰退，老年人成为2型糖尿病合并心血管疾病的好发人群，患者需承受较大的身心压力[7]。因此，应加强对这类患者的护理干预。护理人员要根据患者的疾病特点，结合其生活环境、习惯和社会因素等，为患者提供相应的护理措施。分级护理模式涉及多方面的护理，使患者在心理和饮食、运动等方面能够得到有效指导，可充分满足其多方面的护理需求，改善患者的身心状态，有助于提高其生存质量[8]。

本研究中，护理后，观察组合理饮食、正确用药、良好情绪和自我观察评分均显著高于对照组（P＜0.05）；干预前，两组运动功能比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后，观察组运动功能评分显著高于对照组（P＜0.05）。提示分级护理有助于老年2型糖尿病合并心血管病变患者养成良好的行为习惯，从而有效控制疾病危险因素，促进临床疗效的进一步提升，有效控制患者的病情。究其原因，分级护理模式的应用，不仅能使患者掌握更多疾病相关的健康知识，从而及时纠正其不健康的饮食和生活习惯，还能够使患者保持良好的心理状态，合理膳食，并坚持开展适量的运动训练，为患者实现康复目标提供有利条件，从而有效控制疾病的进一步发展[9]。

综上所述，分级护理有助于改善老年2型糖尿病合并心血管病变患者的健康行为，且能显著促进其运动功能的提高，具有较为显著的应用效果。

参考文献

[1] 魏鑫海，邵庭芳，黄锦红，等.老年男性2型糖尿病患者血压、血糖波动水平对心血管并发症的影响及护理疗效[J].黑龙江医学，2023，47（8）：994-996.

[2] 张兆萍，王文静，董敏.心理干预对糖尿病患者的影响探讨[J].心理月刊，2022，17（9）：194-196.

[3] 詹凤兰.综合护理干预应用于皮下注射胰岛素糖尿病患者的效果分析[J].中外医疗，2021，40（15）：111-114.

[4] 蒋赛珍，陈芬芬.中医护理干预对2型糖尿病患者的血糖控制效果及自我管理行为能力的影响分析[J].糖尿病新世界，2021，24（10）：1-4.

[5] 范秋杰.中西医结合护理模式在老年糖尿病患者中应用效果及并发症发生情况研究[J].辽宁中医药大学学报，2021，23（3）：202-205.

[6] 闫素.循证护理在糖尿病合并口腔炎患者中的应用[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（22）：80.

[7] 郑威，徐雁，董敏琦.系统化健康教育应用于小儿糖尿病患者价值评价[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：127-128.

[8] 陈婷婷，黄静.糖尿病慢性并发症的预防及护理进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（50）：106-107.

[9] 董金华，董相凤.个案管理与常规护理控制糖尿病患者心血管疾病危险因素的效果比较[J].糖尿病新世界，2019，22（05）：1-2，5.