“飞行员进课堂”教学模式在飞行员耳功能评定实践教学中的应用

张 敏,朱 靖,苏玉婷,姜一弘,王 瀚,王小成

(中国人民解放军空军军医大学航空航天医学系,陕西 西安 710032)

医学是一门实践性很强的科学[1],医学课堂教学不断走向实践化、实战化,才能提升医学生职业素养,满足医生岗位任职需要。在军事医学教学活动中,“课堂紧密衔接战场”是实战化教学的重要要求,而如何将“战场”融入课堂教学,实现知识传授、育人、立德的有机统一,需要深入的教学实践研究探索[2]。军医大学旨在培养新时代军事医学人才,其课程具有鲜明的军事医学特色,但学员卫勤保障能力距离任职岗位需求仍然存在差距,学员毕业后仍然需要较长时间的岗位再学习、再实践[3],造成了在校期间学员学习积极性不高等现象。因此,如何更好地创新课堂教学模式,以实现提升岗位胜任能力与提升知识技能水平有效统一是目前课堂教学改革的重要方向。

航空航天临床医学是空军军医大学航空临床医学专业学员专业课,是直接指导航空军医开展飞行人员健康促进、疾病防治、航空医学鉴定的学科[4],具有鲜明的岗位指导属性,是衔接“课堂”与“战场”最为紧密的课程之一[5]。其中,飞行人员耳功能评定实践课关注于航空性中耳炎的医学鉴定和有效防护,教学重点包括是咽鼓管通气功能评估、咽鼓管主动通气动作、咽鼓管吹张术等[6]。传统实践课教学遵循理论讲解、方法示教、学员实操、纠正问题等教学环节,学员虽然能够掌握重点内容,但是对于其在航卫保障岗位实践中的应用依然很陌生。由于并未运用知识、技能解决现实问题,学员难以对教学重点产生深刻的理性认识和直接的感性认识。因此,针对航空临床医学学科特点,探索出更加贴近航空军医岗位实战的创新教学模式十分重要。近年来,空军军医大学围绕哲学与医学相结合探索出“双师同堂”的创新教学模式,有效优化了课堂思政、知识传授、实践应用等传统教学上的短板问题[7],而在航空临床医学实践课教学中,能否采用双师同堂创新教学模式,解决学员岗位胜任能力不足等现实问题是本研究拟解决的教学问题。我们教学团队采用了“飞行员进课堂”的教学模式,飞行员担当思政教员与标准化病人的双重角色,实现思政育人与岗位胜任的有机统一,取得了良好的教学效果,同时也存在值得思考和解决的问题。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取某军医大学航空航天医学专业2017级五年制本科55名学员和2018级五年制本科49名学员为研究对象。其中,2018级49名学员为观察组,采用“飞行员进课堂”教学模式授课,所有学员均已知情同意并且依从性良好;2017级55名学员为传统教学组,采用传统实践课教学方法进行授课(图1)。两组学员年龄、以往课程成绩平均分等一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

图1 “飞行员进课堂”实践课教学模式实施流程

1.2 教学实施

观察组学员,采用“飞行员进课堂”的教学模式进行授课,教学时长为3学时,每学时40 min,课间休息10 min。

飞行员标准化病人培训:基于飞行员真实病例,按照实践课教学设计和组织实施流程撰写气压损伤性中耳炎飞行员SP标准化病人剧本案例,并组织教员对问诊剧本、评分要点及查体要点提示卡进行审核。以问诊剧本和查体要点提示卡对飞行员进行标准化病人专业知识和表演能力培训,培训过程中教员扮演学员角色,对飞行员进行问诊和查体,让飞行员知晓教学设计和教学实施中的关键点。正式课堂教学过程中,飞行员在必要时可围绕教学要点对学员进行反问和提示,以保证教学实施过程顺利进行[8-9]。

课堂教学的实施:观察组学员采用“飞行员进课堂”教学模式进行授课(图1),围绕教学重点,随着飞行员真实病例的展开,逐步解析并要求学员掌握咽鼓管主动通气动作、咽鼓管吹张、鼓膜动度观察等实操技能及其应用。

对照组学员采用传统实践课教学方法进行授课,课堂组织流程按照理论讲解、方法示教、学员实操、纠正问题等教学环节展开。

1.3 评价方法

1.3.1 考试成绩

课程结业考试成绩:结业考试中病例分析题为飞行人员气压损伤性中耳炎的诊断、医学鉴定及防治内容,综合考查学员对气压损伤性中耳炎有关知识与技能的掌握水平,以本题得分作为学员学习成绩的重要参考,该项目评分为20分。实践技能考核:综合考查学员对咽鼓管通气功能评定等技能的操作方法、注意事项以及人文关怀的掌握情况。该项目评分为20分。

1.3.2 学员能力评价

由于教学组成员有限,无法采用整群抽样方法对全体学员进行能力评估,因此,采用随机抽样方法,对照组抽取12名学员、观察组抽取10名学员从四个方面进行能力跟踪评价,总分100分,每个方面25分。这四个方面包括:沟通交流能力:主要评价教学查房中学员询问病史、体格检查过程中所表现的沟通和交流能力;卫生宣教能力:评估教学查房过程中学员解释病情、发病原因、提出进一步诊疗方案依据时是否通俗易懂、具备专业性。团队协作能力:考查学员制作微课过程中的分工合作能力,在教学查房问诊过程中表现出的协作配合能力。航空临床思维能力:考查学员在进行诊断、鉴别诊断、治疗过程中是否注重围绕飞行与人体、飞行与疾病的相互关系展开分析。

1.3.3 观察组学员对两种教学方法的满意度评价

明确学科定位、清晰学科领域与研究范畴是其后期发展的前提和基础。医学心理学是心理学理论、方法与技术应用于医疗实践中的产物，研究心理变量与健康或疾病变量之间的关系，研究解决医学领域中有关健康和疾病的心理行为问题。作为交叉的边缘学科，需要协调好两者的衔接以及相互的补充。作为两个领域的双向分支，需要了解双方的成熟度以及实践性。

在课程理论考试结束后发放自行设计的调查问卷,从学习动机兴趣、职业荣誉感、解决问题能力、思维能力提升四个方面调查教学满意度,由观察组学员对“飞行员进课堂”及传统教学方法的满意度做出评价。共发放问卷49份,收回问卷49份,回收率为100%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组学员理论考试病例分析试题成绩、实践技能考核成绩

观察组理论考试病例分析试题成绩、实践考核成绩均高于对照组,两组之间成绩差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组理论考试成绩、实践考核成绩比较分]

2.2 两组学员能力评价

观察组学员在沟通交流、卫生宣教、航空临床思维三个方面能力评分均优于对照组,差异有统计学意义,但两组学员团队协作能力评分并无显著性差异,见表2。

表2 两组学员沟通交流、卫生宣教、团队协作及航空临床思维能力评分

2.3 观察组学员对两种教学方法的满意度评价

通过对教学满意度调查问卷的结果分析,观察组学员对“飞行员进课堂”教学模式认可度较高,认为在激发学习兴趣、增强职业荣誉感、提高分析解决问题能力、提升思维能力四个方面有帮助,较之于传统教学收获更大,见表3。

表3 观察组学员对传统教学和“飞行员进课堂”教学满意度的比较评价[n(%)]

3 讨论

“飞行员进课堂”是双师同堂授课模式与标准化病人临床教学方法的有机融合,是针对航空航天临床医学课程特点和育人目标而设计的一种创新教学模式。为了让航空航天临床医学专业本科生学员具有扎实的知识技能、良好的职业素养、崇高的价值目标,教学组始终致力于课程实战导向、强化育人目标,先后实施了对分课堂教学[10]、卫生宣教微课视频大赛[11]、空勤科教学查房等教学改革措施,取得了一定效果,但以上措施并未真正将实战导向及育人理念落实到课堂教学中,事实上增加了学员的任务负荷,对核心能力素养的提升效果有限,在塑造航空军医价值观方面仍然欠缺。本研究所采取的“飞行员进课堂”教学模式,注重充分挖掘飞行员病例特点、思政元素,在此基础上深度融合教学重点与难点,让学员在课堂即能体会真实航卫保障问题的解决,树立起作为航空军医的使命感和荣誉感。

3.1 “飞行员进课堂模式”将案例教学与思政设计良好融合激发了学习热情并树立职业荣誉感使命感

内源性学习动力不足是当代大学生群体普遍存在的问题[12-13],虽然军医大学有着严明纪律能够约束学员参与教学活动,但由于缺乏对未来航空军医职业认同感、使命感,大部分学员仍然没有发自内心的热爱事业、献身事业的价值追求[14],这一现象已经成为迫在眉睫、亟须解决的核心教学难题。通过良好的思政设计让学员真切体会到航空军医在挽救飞行员职业生涯、提升航空兵部队战斗力中发挥关键作用,是提升学习动力的关键措施[15]。在前期教学探索中,航空航天医学系曾邀请试飞员、三代机飞行员入校授课,讲述备战打仗的感人事迹,取得良好的效果,随着课堂思政走向深入,邀请飞行员走进课堂教学成为激发学员学习动力的最有效措施。

在本次教学改革研究中,教学组邀请一位罹患气压损伤性中耳炎的飞行员患者,围绕飞行员真实病例的发生进展过程,引导学员利用航空临床医学思维分析疾病发生原因、发生规律、治疗方法、预防措施,在治疗方法和预防措施部分,要求学员进行实践技能训练。飞行员叙述病情变化过程中,融入心理状态、热爱飞行、奉献空天等思政元素,激发学员为飞行员排忧解难的职业使命感、促进患病飞行员重返蓝天的职业荣誉感。从课堂效果来看,学员抱有极大的兴趣和热情,真正体会到学有所用,从学员对新教学模式的满意度评价结果来看,100%的学员认为学习兴趣得到激发,93.8%的学员认为自己具备了一名航空军医的崇高荣誉感,对比传统方法的教学效果有了明显的提升。

3.2 围绕真实飞行员案例展开教学提升了学员分析解决具体问题的综合能力

经过反复实践的知识和技能才能够被真正掌握,而对知识和技能的实践运用恰恰是院校课堂教学所天然欠缺的[16]。军医大学的临床课教员曾尝试在理论课教学中由教员扮演标准化病人与学员互动,从而将临床医学实践纳入课堂教学,但因学员的临床思维、诊疗技能均未得到有效训练,教学效果并不理想。本研究所采用的飞行员案例并不是任由学员自由发挥,而是围绕教学重点难点设计关键问题,由飞行员或教员提出这些问题,进而主动引导学员进行思考,通过调动以往所学或新学习的知识技能来解释和解决当前航空医学问题,在课堂教学中实现知识与技能的实践应用。观察组学员理论考试病例分析试题成绩和实践考核成绩均有明显提高,结果表明,围绕飞行员真实案例进行的知识应用与技能训练能够提高学员对教学重难点的理解、掌握和运用,进而有效提升岗位胜任能力。

做好航空军医工作不仅需要扎实的知识和技能,还需要高超的卫生宣教能力,卫生宣教是航空军医围绕某一具体航空医学问题,向飞行人员展开的医学科普教育,提升飞行人员自我健康保持和健康促进的能力[17]。一次好的卫生宣教需要运用航空临床医学思维分析飞行和疾病的相互关系,并结合飞行员个体实际情况进行有效宣讲,其中体现了航空军医具备的沟通交流能力、思维能力等,是岗位胜任能力的集中展示。通过本次教学研究发现,采用“飞行员进课堂”教学模式,学员的沟通交流能力、思维能力、卫生宣教能力均得到显著提升。结果表明,“飞行员进课堂”教学模式提高了学员的综合素质。

3.3 存在的不足

虽然“飞行员进课堂”具备较多优势,但教学设计仍需要不断完善。在学员能力评价中,团队协作能力并未得到提升,因此,组织实施中应考虑增加学员分组讨论、提出小组意见等环节。此外,“飞行员进课堂”教学模式仅在气压损伤性中耳炎教学中实施,气压损伤性中耳炎是一类典型的航空性职业病,其发生、进展、防治均与飞行活动密切相关,容易激发学员学习兴趣。而针对飞行员罹患的常见临床疾病(如高血压病、泌尿系结石等[18]),如何更好地运用飞行员案例,激发学员学习热情,在理论课及实践课教学中更好地实现对知识、技能的应用,仍需要积极思谋教学设计。因此,围绕“飞行员进课堂”教学模式,今后需要更有新意、全过程的前瞻性教学研究。