老年髋关节置换术后患者的自护水平及影响因素①

李焕楠

(河南科技大学第二附属医院外科, 河南 洛阳 471000)

髋关节置换是一种以人工假体取代病变关节并在固定后重建患者髋关节功能的治疗手段,主要目的在于缓解疾病引起的关节疼痛、矫正病变关节畸形及重建患者关节功能[1]。目前由于人工关节寿命有限等因素影响,临床这一术式多用于老年患者,以往研究指出,这一术式最适合的年龄范围在60～75岁,因为这类患者术后二次或多次关节翻修可能性较小[2]。而对于老年人而言,这一手术虽可解除疾病所引起的关节疼痛及活动障碍,但术后恢复期较长,期间若出现护理不当情况,不仅可能会影响手术治疗效果,还可能引起并发症,影响患者术后康复[3]。因此,长时间的康复期,不仅需照护者用心看护,还需患者具有较强主观能动性及自护能力,以确保临床疗效及疾病预后良好。为此,本研究对本院370例老年髋关节置换术后患者进行了自护水平及其影响因素横断面调查。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年4月至2022年4月于本院行髋关节置换术的老年患者370例为研究对象,其中男199例,女171例。(1)纳入标准:①均符合髋关节置换手术指征,且首次接受手术治疗,身体耐受;②年龄≥60岁;③手术顺利,术后意识清楚,具有独立完成调查问卷能力,且临床资料完整;④遵循知情自愿原则。(2)排除标准:①非本院行髋关节置换手术或有髋关节置换手术史;②麻醉不耐受或存在相关禁忌证;③合并其他器质性或精神性疾病;④拒绝参与或中途退出。

1.2 方法

根据纳入、排除标准对2020年4月至2022年4月本院收治的老年髋关节置换术后患者进行筛选,选取合适研究对象,并对其进行横断面调查,调查内容至少包括患者性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭经济状况、术后患者心理状态、术后并发症发生情况等;采用自护能力测定量表(ESCA)分析老年髋关节置换术后患者自护水平现状,采用慢性疾病自我效能量表(GSES)、躯体生活自理量表(PSMS)、工具性日常生活功能量表(IADL)、社会支持评定量表(SSRS)探讨术后老年患者自我效能、日常生活功能及社会支持与自护水平的相关性,其后通过多元Logistic回归分析进一步探究该类患者自护水平的重要影响因素。

1.3 评价指标

(1)自护能力:ESCA共计43个条目,各条目计分均采取0～4级计分法,正、反向计分分别为32、11个,总分0～172分,得分越高提示患者自护水平越高,且总分<57分、57～113分、>113分依次为低、中、高水平[4]。

(2)自我效能:GSES共计10个条目,各条目计分均采取1～4级计分法,维度单一,总分10～40分,得分越高提示患者遇到困难或挫折时的自信心越强烈[5]。

(3)日常生活功能:PSMS共计6个项目,各项目计分均采用1～4级计分法,总分6～24分;IADL共计8个项目,各项目计分均采取1～4级计分法,总分8～32分;PSMS和IADL得分越高提示患者日常生活功能障碍越严重[7]。

(4)社会支持:SSRS共计10个条目,第1～4、8～10条均采取1～4级计分法(前者正向计分,后者反向计分),第5条从“无”至“全力支持”依次计1～4分,第6、7条除“无任何来源”计0分,其余来源1个计1分,总分0～66分,得分越高提示患者社会支持水平越高[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件完成统计学分析。计量资料行t或方差检验,相关性采用Pearson相关分析,影响因素采用线性回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年髋关节置换术后患者自护水平现状

本研究所纳入370例老年髋关节置换术后患者ESCA总分均值为(68.45±9.26)分,处于中低水平,且不同年龄、受教育程度、家庭人均收入、康复锻炼依从性患者的自护水平比较(P<0.05),见表1。

表1 老年髋关节置换术后患者自护水平现状

2.2 老年髋关节置换术后患者自我效能、日常生活功能及社会支持得分情况

老年髋关节置换术后患者GSES、PSMS、IADL、SSRS总分均值分别为(26.45±2. 48)分、(16.05±2.09)分、(20.93±3.60)分、(38.49±5.75)分。经Pearson相关分析,老年髋关节置换术后患者自我效能、日常生活功能及社会支持与自护水平之间存在正相关(P<0.001),见表2。

表2 老年髋关节置换术后患者自我效能、日常生活功能及社会支持与自护水平的相关性

2.3 老年髋关节置换术后患者自护水平影响因素多元Logistic回归分析

以患者自护行为水平为因变量,年龄、受教育程度、家庭人均收入、自我效能、日常生活功能及社会支持为自变量,赋值进行线性回归分析,结果显示,年龄、家庭人均收入、康复锻炼依从性、IADL评分为老年髋关节置换术后患者自护水平的重要影响因素,见表3。

表3 老年髋关节置换术后患者自护水平影响因素多元Logistic回归分析

3 讨论

髋关节置换由于手术创伤较大,术后患者恢复周期较长,尤其是老年患者,随着年龄增长,机体代谢减慢,术后康复时间更是明显延长,患者拥有较高水平的自护能力十分重要。有研究更是明确提出,老年髋关节置换术后患者的自我护理行为及主观能动性在该疾病患者预后改善中具有重要作用,一方面可促使患者积极应对疾病,改善生活质量,另一方面可降低术后并发症发生率,促使患者更快恢复[9]。而本研究结果显示,所纳入的370例老年髋关节置换术后患者自护能力处于中、低水平,也提示临床在该类患者术后予以针对性自护能力提高是十分有必要的。

以往也有研究提出,老年髋关节置换术后患者自护水平与患者年龄、自护意愿、自护能力、术后心理状态等因素有关,手术前后予以自护水平评估及影响因素预测并采取对症措施干预,不仅能保证临床疗效,还可明显降低术后并发症的发生率[10]。为此本研究从老年髋关节置换术后患者自护水平现状出发,对其相关影响因素进行了分析,结果显示,不同年龄、受教育程度、家庭人均收入患者的自护水平差异显著(P<0.05)。分析年龄对自护水平的影响,考虑老年患者年龄越大,身体功能减退越严重,且部分老年患者会存在过度依赖照护者或医护人员的情况,以致其自护水平较低。再就是对于受教育程度不同的患者,自身对疾病的认知可能会存在较大差异,在感知自护水平提升的益处时也会存在明显不同的敏感程度。而家庭经济状况方面,则可能与经济收入较高,疾病所带来的经济负担较轻,思想负担较小,对自身健康的关注会更多有关。

另外,本研究从该类患者自我效能、日常生活功能及社会支持方面分析其自护水平,发现老年髋关节置换术后患者自我效能、日常生活功能及社会支持与自护水平之间正相关(P<0.001)。推测自我效能越高的患者往往对生活中自我护理时的各种困难及挫折拥有更多自行解决的自信和勇气,这种心态可促使患者积极应对生活难题,主动向医护人员学习疾病及康复相关知识,并在康复期进行功能锻炼时主动通过多种方式提升自我管理能力,有助于患者身体康复,而患者在感知康复效果后积极性会更高,更易形成良性循环。日常生活功能也是一种正性力量的良好循环,日常生活功能越高,自护水平越高,患者不仅可自我认可,还能促进机体康复;社会支持方面是患者获得家人、亲朋好友及医护人员的经济、情感、信息等方面的支持,更能给患者带来积极的治疗信心,促使患者主动配合术后康复,提升自我护理水平[11,12]。本研究进一步采用多因素线性回归分析后发现老年髋关节置换术后患者自护水平与其年龄、家庭人均收入、康复锻炼依从性、IADL评分有关,以上因素均为其重要影响因素。因此,临床提升患者术后自护能力,可从这些影响因素着手,采取有针对性的干预措施。

综上所述,老年髋关节置换术后患者的自护水平均为中、下等水平,年龄、受教育程度、家庭人均收入、自我效能、日常生活功能及社会支持均为其自护水平的重要影响因素,老年髋关节置换术后患者的自护水平提高措施可从患者认知水平、日常生活功能、社会支持、自我效能感等方面入手。