阿芬太尼联合丙泊酚用于宫腔镜检查术的麻醉效果分析

黄霖彦，邓雪芬，张素如

中山大学附属第一医院惠亚医院麻醉科，广东惠州 516081

妇科宫腔镜检查是一项微创性妇科诊疗技术，是用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已广泛应用于妇产科患者[1]。由于该类手术多为日间手术，术前准备和住院时间较短，安全、舒适化医疗的需求高[2]。面对该类型手术安全、舒适化医疗的需求，现常采用全凭静脉麻醉下行宫腔镜检查术。丙泊酚作为一种起效及代谢清除迅速的静脉麻醉药物，具有良好的可控性，患者清醒质量佳，是静脉麻醉中常用的麻醉药物[3]。但是，其镇痛效果较差，在操作疼痛刺激较为明显时，单纯泵注丙泊酚效果不佳，患者常有体动，影响手术。为减少术中患者因疼痛刺激引起的体动，常推荐联合其他镇痛药物使用[4]。随着阿芬太尼在中国的上市，其广阔的应用前景为日间宫腔镜手术患者带来了福音[5]。阿芬太尼具有起效快、作用时间短、呼吸抑制发生率低等优点，与丙泊酚联合应用于宫腔镜检查手术是一种不错的选择。本研究选取2022 年9 月—2023 年9 月中山大学附属第一医院惠亚医院惠亚医院实施无痛宫腔镜检查术的患者150 例为研究对象，探究阿芬太尼复合丙泊酚在无痛宫腔镜检查术实施静脉全身麻醉的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院实施宫腔镜检查手术的150 例患者，通过随机数表法分为A1、A2 和F 组，各50 例。3 组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核通过，同时患者及家属在详细了解本研究的内容之后自愿加入研究。

表1 3 组患者基线资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄20～45 岁；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；BMI≤30 kg/m2；术前血常规、心电图、出凝血时间均无异常；近期无上呼吸道感染病史。

排除标准：存在麻醉禁忌者；对本研究所用药物过敏者；既往有镇痛药、乙醇滥用史者；合并严重肝肾功能不全者；合并精神类疾病者；不能配合研究或中途退出者。

1.3 方法

所有患者进行手术前需要首先进行禁食禁饮。患者进入手术室后为患者开放上肢静脉通道，输注复方乳酸林格氏液（国药准字H19983144；规格：500 mL）5 mL/min，面罩给氧3 L/min，监测生命体征[血压（blood pressure, BP）、经皮动脉血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation, SpO2）、心电图（electrocardiogram, ECG）和心率（heart rate,HR）]。3组分别静注盐酸阿芬太尼注射液（国药准字H20203056；规格：按C21H32N6O3计，10 mL∶5 mg）5 µg/kg（A1 组）、盐酸阿芬太尼注射液 10 µg/kg（A2 组）和枸橼酸芬太尼注射液[国药准字H20003688；规格：10 mL∶0.5 mg（按C22H28N2O 计）]1 µg/kg（F 组）,其中阿芬太尼和芬太尼输注时间均＞30 s，配合丙泊酚乳状注射液（国药准字H20051842；规格：20 mL∶200 mg）把控输注系统（target control infusion，TCI）3.5 µg/mL 直至改良警觉-镇静（Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation, MOAA/S）评分为0 分为止并以该浓度维持镇静。MOAA/S 评分标准为：5 分—用正常语调呼唤姓名反应灵敏；4 分—用正常语调呼唤姓名反应迟钝；3 分—大声呼唤或反复呼唤姓名才有反应；2 分—对轻微的推动和振动有反应；1分—仅对疼痛刺激有反应；0 分—对疼痛刺激无反应。补救方案：①术中患者若有明显体动，则根据体动情况调整丙泊酚TCI 剂量至4～6 µg/mL；②若SpO2＜90%，则予托下颌，面罩加压给氧处理。

1.4 观察指标

分析3 组患者注药前（T1）、睫毛反射消失时（T2）、手术开始时（T3）、手术开始1 min 时（T4）、手术结束时（T5）、恢复清醒时（T6）的平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）、HR、SpO2；丙泊酚的总用量、起效时间、意识恢复时间及手术时间；术中体动情况、呼吸抑制发生率（R＜8 次/min 或吸氧时SpO2＜93%）、术后恶心呕吐发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据；计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者T1～T6 时生命体征对比

T1 时，3 组患者的MAP、HR、SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）；T2～T6 时，3 组SpO2、HR 差异无统计学意义（P＞0.05），A2 组MAP 高于其余两组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3 组患者T1～T6 生命体征对比(±s)

表2 3 组患者T1～T6 生命体征对比(±s)

注：*与A1 组、F 组比较，P＜0.05。

组别A1 组（n=50）A2 组（n=50）F 组（n=50）MAP（mmHg）T1 100.1±22.7 99.8±23.2 99.6±22.9 T2 84.2±11.3（91.4±10.6）*82.7±13.7 T3 81.4±9.8（88.7±8.8）*80.5±10.3 T4 77.6±11.5（87.9±9.1）*78.2±10.8 T5 85.1±13.2（92.3±11.9）*84.6±12.4 T6 84.8±10.1（89.1±12.3）*83.3±11.6续表2组别A1 组（n=50）A2 组（n=50）F 组（n=50）续表2组别A1 组（n=50）A2 组（n=50）F 组（n=50）SpO2（%）T1 99.1±1.6 99.3±1.2 98.9±1.5 T2 97.4±2.5 97.9±1.9 97.2±1.8 T3 97.6±3.4 98.1±2.6 97.7±2.9 T4 97.7±3.2 97.9±3.0 97.7±2.9 T5 98.1±2.7 98.0±2.3 97.8±2.6 T6 97.8±3.7 98.2±2.9 98.1±2.2 HR（bpm）T6 78.5±6.1 80.3±5.9 77.7±5.8 T1 79.4±3.7 81.1±2.3 80.9±3.2 T2 70.5±5.1 73.2±4.9 71.7±4.5 T3 71.3±4.1 75.6±3.9 72.5±4.2 T4 74.5±6.1 78.3±4.9 74.4±5.2 T5 72.1±4.8 76.6±3.3 75.1±4.1

2.2 3 组患者丙泊酚总用量、起效时间、意识恢复时间及手术时间的比较

A2 组丙泊酚总用量相比于A1、F 组，用量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）；相比于A2 组，A1 组及F 组在起效时间、意识恢复时间方面的时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 3 组患者丙泊酚总用量、起效时间、意识恢复时间及手术时间比较(±s)

表3 3 组患者丙泊酚总用量、起效时间、意识恢复时间及手术时间比较(±s)

注：a与A1 组、F 组比较，P＜0.05。

组别A1 组（n=50）A2 组（n=50）F 组（n=50）手术时间（min）22.8±3.1 22.2±3.4 23.2±2.9丙泊酚总用量（mg）247.2±22.86（203.1±20.2）a 258.6±21.4起效时间（s）45.2±6.4（35.7±4.3）a 47.2±5.6意识恢复时间（min）2.6±1.1（1.2±0.6）a 2.3±1.8

2.3 3 组患者术中不良事件发生情况的比较

A2 组术中体动发生率较其余两组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 3 组患者术中不良事件发生情况比较（n）

3 讨论

如今，纤维宫腔镜和各种连续灌流式宫腔镜显著降低了诊断的侵袭性，已成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法[6]。但该手术一些相关操作特别是牵拉宫颈和吸刮子宫内膜时常引起患者较为明显的疼痛不适，导致患者术中生命体征的波动及应激反应，从而影响机体的免疫功能，导致术后恢复缓慢[7]。因此，在进行宫腔镜检查术时，为保证手术安全顺利进行，并降低患者因组织损伤、内脏痛以及炎症等因素引起的术后疼痛，术中选择合适的麻醉药物至关重要[8]。丙泊酚作为常用的静脉麻醉药物，其具有起效快，代谢迅速，苏醒快等特点，常用于短小手术的麻醉[9]。但是，由于其镇痛效果弱，需要使用较大剂量，易引发术中呼吸抑制，且术后疼痛明显。为达到更好的麻醉效果，丙泊酚联合其他镇痛药物使用可更好地保证手术安全顺利进行[10-11]。阿芬太尼为芬太尼的衍生物，主要作用于µ阿片受体而发挥镇痛效果，其起效快，持续时间短（1 min 起效，单次给药效果可维持15 min），呼吸抑制发生率低，另外，阿芬太尼可减少由丙泊酚引起的血流动力学波动，保持血流动力学平稳，在宫腔镜手术中，与丙泊酚联合使用可达到更好的麻醉效果。

本研究中，3 组患者均使用丙泊酚TCI 泵注，联合使用阿芬太尼10 µg/kg 的患者在睫毛反射消失时、手术开始时、手术开始1 min 时、手术结束时以及恢复清醒时A2 组的MAP 高于其余两组，且丙泊酚总用量为（203.1±20.2）mg 明显低于其余两组，术中体动发生率及意识恢复时间也同样优于其余两组（P＜0.05），考虑与A1 组（阿芬太尼5 µg/kg）及F 组（芬太尼1 µg/kg）镇痛不足而丙泊酚需求量增加有关。当单独使用丙泊酚时，必要的剂量增加会导致认知功能障碍和呼吸暂停发生率的增加，而阿芬太尼作为一种半衰期短的药物，联合丙泊酚使用可显著减少丙泊酚用量从而可减少认知功能障碍的发生，加快复苏。Eberl S等[12]提出，阿芬太尼可有效抑制手术刺激引起的应激反应并呈剂量依赖性，随着阿芬太尼剂量的增加，丙泊酚的用量[（200.1±10.2）mg]相应减少，与此同时，更高剂量组的术中体动发生率明显降低（P＜0.05）。阿芬太尼联合丙泊酚使用时，二者存在协同效应，在减少丙泊酚用量的同时发挥更好的镇痛作用，此外，阿芬太尼还能减轻丙泊酚引起的呼吸抑制。

综上所述，阿芬太尼联合丙泊酚用于宫腔镜检查术安全有效，10 µg/kg 阿芬太尼复合丙泊酚麻醉其镇痛效果佳，起效时间及苏醒时间短，丙泊酚用量少，患者术中血流动力学平稳，术后不良反应发生率低，值得临床推广。