nHFOV 模式对早产儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

梁淑文，唐骏，张文铭

广州市荔湾区妇幼保健院儿科，广东广州 510000

早产儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome, RDS）的呼吸支持，通常可分为有创和无创通气两种[1]。有创通气是目前治疗RDS 最有效的方法之一，但有创通气容易出现肺损伤及肺部感染等问题，因此无创通气逐渐成为新生儿科首选的呼吸支持模式[2]。鼻塞式持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure, nCPAP）无创呼吸支持模式为目前临床最为常用的辅助通气方式，通过呼吸道正压辅助通气，进而提高新生儿肺内功能残气量，改善氧合，然而此种呼吸通气模式不利于体内二氧化碳的排出[3-5]。无创高频振荡通气（nasal high-frequency oscillation ventilation, nHFOV）模式则以nCPAP 模式为基础，结合压力振荡通气，从而避免了cCPAP 模式导致的二氧化碳蓄积。本研究选取2022 年1—12 月广州市荔湾区妇幼保健院新生儿科收治的40 例RDS 早产儿作为研究对象，通过对比nHFOV 模式和nCPAP 模式的治疗效果、并发症发生等影响，为早产儿RDS 的无创通气治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院新生儿科收治的并符合RDS 诊断标准的40 例早产儿作为研究对象。采用随机数表法分为治疗组与对照组，每组20 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经由医院医学伦理委员会审核并通过，家长签署知情同意书后执行。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：对符合RDS 的早产儿，即胎龄≤34周，和（或）体质量≤2 000 g，临床表现为进行性呼吸急促、鼻扇、吸气三凹征及呻吟等症状，经胸片检查符合早产儿RDS 表现。

排除标准：①先天性呼吸道畸形者；②有复杂性先天性心脏病者；③存在遗传代谢或染色体疾病者；④中途转院、家属放弃治疗者。

1.3 方法

两组出生1 h 内给予肺表面活性物质治疗后即提供无创呼吸机治疗，治疗组为nHFOV 模式，起始参数设置：吸入氧浓度（fraction of inspiration O2,FiO2）30%，振幅为平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）的2～3 倍，以见到颈部、胸廓振荡，及胸片示肺下界在第8～9 肋，血氧饱和度（oxygen saturation, SpO2）维持在88%～93%为佳。根据患儿呼吸改善情况逐渐下调参数，当MAP＜8 cmH2O，FiO2＜30%，SpO2＞90%，维持至少3 h，且没有呼吸暂停和心动过缓等情况便撤机。治疗注意事项包括高频振荡：nHFOV 模式使用高频振荡气流，通常在10～15 Hz/min 的频率下进行；鼻导管：nHFOV 模式通过鼻导管输送气流，而不是通过传统的气管插管；气流压力：nHFOV 模式中的气流压力通常较低，一般在2～4 cmH2O 之间；气流量：nHFOV 模式中的气流量通常较小，一般在1～2 L/min 之间；个体化调整：根据早产儿的年龄、体质量、病情等因素来确定最适合的参数设置。对照组为nCPAP 模式，起始参数设置：呼气末正压4～8 cmH2O，FiO230%～50%，氧流量6～8 L/min。根据患儿呼吸改善情况逐渐下调参数，当呼气末正压≤3 cmH2O，FiO2＜30%，SpO2＞90%，维持至少3 h，且没有呼吸暂停和心动过缓等情况便撤机。

1.4 观察指标

①临床疗效：以两组治疗前及治疗12 h 后复查胸片并记录效果，分为显效、有效和无效，其中显效为治疗后导致早产儿的呼吸症状明显改善，如呼吸困难减轻、呼吸频率下降、氧饱和度提高，X 线胸片上肺部阴影应有所减轻或消失，早产儿的呼吸情况、皮肤颜色、氧饱和度显著改善；有效为治疗后早产儿呼吸状况改善，使其能够自主呼吸并维持足够的氧合，能够持续改善早产儿的呼吸功能，使其逐渐恢复正常，动脉血气分析、肺功能测试恢复；无效为治疗后，早产儿的呼吸症状可能没有明显改善，如呼吸困难持续、呼吸频率不降、氧饱和度无明显提高，X 线胸片上肺部阴影可能没有明显减轻或消失，早产儿的呼吸状况可能持续恶化，出现严重的呼吸衰竭和氧合不足。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②比较两组患儿颅内损伤/出血、肺出血、肺气漏、呼吸暂停、坏死性肠炎、双顶经、早产儿视网膜病变等并发症发生的例数。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布用（±s）表示，行t检验，计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

治疗12 h 后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗效果比较

2.2 两组患儿并发症发生情况比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿并发症及发生情况比较

3 讨论

早产儿胎龄及体质量越小，RDS 越容易发生，由于肺泡萎陷、肺不张等原因，导致肺通气及换气功能障碍，严重威胁生命健康。X 线检查能动态观察肺部透亮度变化，从而判断RDS 的严重程度及疗效，一般于呼吸机使用前后予以胸片检查辅助了解肺部情况[6]。2019 年欧洲RDS 管理指南建议尽量避免使用有创通气及早期使用无创呼吸支持治疗[7]。因此本研究通过对比nHFOV 及nCPAP 两种模式，以探索更适合治疗早产儿RDS 的的无创通气模式。研究中发现，无创通气治疗12 h 后复查胸片，发现治疗组总有效率为95.00%，高于对照组的65.00%（P＜0.05）。究其原因，考虑为nHFOV 振动时产生的潮气量≤死腔潮气量，使部分闭合的肺泡开放，借助高速气体增加肺部氧气流速及对流，同时增加CO2弥散；且该模式在吸气时使声门维持开放，可显著增加传导至肺部的气流[8]。Haidar Shehadeh AM[9]也曾对270 例早产儿进行研究，发现nHFOV 较nCPAP 能有效减少CO2潴留，改善氧合。而朱兴旺等[10]也通过对比这两种通气模式对早产儿RDS 的治疗效果，发现nHFOV 模式的成功率为76.5%，高于nCPAP 的42.8%（χ2=4.354，P=0.038）。由此说明nHFOV 模式对RDS 的早产儿，能有效维持肺泡稳定，对肺部顺应性及呼吸功能改善有良好效果。

nHFOV 在使用时会产生高频率的机械振荡，振荡波可传入颅内造成颅内血压波动；且nHFOV 可能造成过度通气，脑血管收缩，增加脑损伤、颅内出血、肺出血、肺气漏、呼吸暂停的风险，而过度通气也容易造成腹胀，甚至发展为新生儿坏死性小肠结肠炎。本研究发现，两组相关并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变是影响早产儿远期生活质量的独立危险因素，而呼吸机使用是其中一个重要诱因，本研究两组患儿均无明显发生双顶径或早产儿视网膜病变。而鼻损伤与护理紧密相关，在相同护理措施下，两组鼻损伤的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究治疗组不良反应发生率为20.00%，与对照组的25.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。而袁野等[11]对21 例采用nHFOV 治疗RDS 的早产儿进行分析，也发现发生颅内出血、肺出血、肺气漏、NEC、BPD、ROP、鼻损伤等并发症发生率，与采用nCPAP 治疗的早产儿比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与本研究结果相一致。

综上所述，nHFOV 模式在治疗早产儿RDS 上有良好的改善肺内环境效果，及较高的安全性，值得临床推广。